Актуализирано | Преди две години диетологът от Бостън Кейт Скарлата гордо застана пред стая от колеги на конференция, спонсорирана от Млечния съвет на Нова Англия, и обяви, че нейната професионална цел е „да направи разговорите за IBS по-секси“. Всички се засмяха.

може

Сега съветът може да си пожелае да е приел нейната мисия малко по-сериозно. Скарлата е помогнала на стотици хора, които са страдали години, понякога десетилетия, с хронични и изтощителни симптоми, които включват диария, запек, подуване на корема, газове и прекомерна болка в корема. Обикновено, но не през цялото време, лекар диагностицира клиентите си със синдром на раздразнените черва (IBS) или друг вид функционално стомашно-чревно разстройство. Мнозина й разказват за трайни години на болка, смущение и безполезни посещения на лекари. Скарлата иска да промени това. „Дискусиите за храносмилателните проблеми обикновено са табу“, казва тя. "По ирония на съдбата, когато съм на светско събирание и открито говоря за това, с какво се прехранвам, всички в близост до мен сякаш се навеждат и задават въпроси. Интересът към здравето на червата е на върха на всички времена."

Това, което Scarlata обикновено обсъжда с непознати, приятели и клиенти, са ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP), въглехидрати с къса верига, които се абсорбират слабо от тънките черва. Все повече изследвания показват, че тези хранителни молекули предизвикват симптоми на IBS и някои други храносмилателни разстройства - малабсорбцията влачи вода в червата, което причинява подуване на корема. Тъй като тези хранителни молекули не се абсорбират правилно, те попадат в дебелото черво, където бактериите, които живеят в червата, се хранят с тях и след това произвеждат газови странични продукти, а именно водород и метан. Цялата тази бъркотия кара червата да се разтегнат, а нервите в чревните стени изпращат сигнали за болка към мозъка. Симптомите на това осакатяващо състояние могат да бъдат периодични или хронични. Въпреки това, диета с ниско съдържание на FODMAP изглежда облекчава много от тези проблеми.

Скарлата е един от безбройните диетолози и лекари, които са видели забележителни промени, когато човек със симптоми на стомашно-чревния тракт избягва стотиците привидно здравословни храни с високо съдържание на FODMAP. Много от тези продукти са това, което лекарите от години препоръчват на хората с язвителни черва, като ябълки, кисело мляко, ядки, пълнозърнеста пшеница и нискомаслени млечни продукти.

Нарастващ брой проучвания, включително скорошно, проведено в САЩ и публикувано от изследователи от Университета на Мичиган в здравната система по гастроентерология, установи, че диетата с ниско съдържание на FODMAP осигурява облекчение на коремна болка, свързана с IBS, при повече от 50 процента от пациентите. В продължение на шест седмици 61% от пациентите с IBS съобщават за общо подобрение в качеството на живот.

Тъй като 20 процента от населението на САЩ страда от IBS, не е изненадващо, че корпоративните хранителни гиганти залагат на тази процъфтяваща хранителна тенденция. Това, което някога е било тайно оръжие на гастроентеролозите и страдащите от IBS, се превръща в следващата мания за здравословна диета. Логично е, че експертите биха наблегнали толкова на диетичните промени, тъй като има само няколко лекарства с рецепта за IBS и те са ефективни само за около 30% от пациентите.

Nestlé Health Science, подразделение на Nestlé SA, произвежда продукти, които отговарят на специфични хранителни нужди, като Boost, напитка, съдържаща протеини, витамини и минерали. Това е предимно за хора на 50 и повече години, които имат проблеми с храненето и храносмилането на твърда храна. Scarlata наскоро се консултира с Nestlé Health Science, когато се опитваше да разработи подходяща напитка, заместваща храненето за потребители, страдащи от GI дистрес. През октомври компанията представи ProNourish, първия от няколко хранителни продукта с ниско съдържание на FODMAP, които планира да създаде.

Nestlé позиционира ProNourish като решение за хора с „храносмилателна чувствителност“, казва Барб Маккартни, регионален бизнес ръководител на Nestlé Health Science бизнес за потребителски грижи в Северна Америка. Скарлата казва, че нейните клиенти отчаяно се нуждаят от продукти като ProNourish, особено когато започват диетата и се чувстват съкрушени от перспективата да прочетат безброй етикети на храни, за да проверят за тези въглехидрати с къса верига, които има в почти всяка комерсиално произведена храна.

Диетата с ниско съдържание на FODMAP включва избягване на храни във всичките четири категории, които съставят съкращението: олигозахариди, подтип, които включват фруктани (съдържащи се в пшеница, ръж, чесън и лук) и галакто-олигозахариди (бобови растения и някои ядки, особено шам фъстък и кашу); дизахариди, открити във въглехидратите, които се образуват, когато две захарни молекули се съединят (лактозата в млякото обикновено се абсорбира слабо и следователно е източник на FODMAP); монозахариди във фруктоза (когато превишават глюкозата в храната), съдържащи се в мед, манго, ябълки и диня; и полиоли, които са подсладители без захар, известни също като захарни алкохоли, които включват сорбитол, манитол, малтитол, ксилитол и изомалт.

Изглежда, че това не оставя много възможности за хранене, особено когато се храните навън. В Австралия, където екип от изследователи от университета Monash в Мелбърн разработи диетата през 2006 г., има кафенета с ниско съдържание на FODMAP. Но САЩ едва сега започват да възприемат този ограничителен план за хранене.

Диетата е предизвикателна, дори ако живеете долу, така че стриктното спазване обикновено е само временно. Диетолози като Скарлата и лекари като д-р Катерина Онето, гастроентеролог в Медицинска група Concorde и преподавател в медицинския център на Ню Йорк, използват диетата, за да помогнат на пациентите да определят кои FODMAP храносмилателната им система не може да понася. В началото диетата трябва да избягва всички храни в списъка. (Това е толкова трудна и сложна задача, че има десетки телефонни приложения, които да насочват пазаруването на хранителни стоки и вземането на решения за всеки, който е в плана.) След няколко седмици от тази „елиминационна диета“, лекарите и диетолозите може да започнат предизвикателства с храната. Те ще представят храни от всяка от шестте категории, една по една. Това предоставя информация дали симптомите на пациента се предизвикват от, да речем, олигозахаридите в лука или съединенията в изкуствените подсладители.

"Това, което искате да постигнете в идеалния случай при пациент с IBS, е първоначалното подобрение чрез ограничаване на диетата," казва Онето, "но след това трябва да направите хранителни тестове, за да либерализирате диетата възможно най-много." В крайна сметка надеждата е, че страдащите от IBS няма да се чувстват напълно лишени.

Дълбоко в GI тракта на GI

Всеки, който обича скатологичния хумор, ще намери какво да се посмее с IBS. Но за милиони хора, удвоени от болка - 10 милиарда долара годишна тежест за здравната система в САЩ - състоянието определено не е смешно. Много знаменитости биха се съгласили. Джени Маккарти веднъж каза на Хауърд Стърн, че страда от пристъпи на диария, Тайра Банкс се оплака на Джанет Джаксън от прекомерна газообразност, а Кърт Кобейн пя за своята анемия, свързана с IBS, и пиене на чай от стотинки, за да дестилира живота, който е вътре в мен. Той не е единственият музикант, който се занимава с храносмилателната мизерия в текстовете на песните. Преди около десетилетие състоянието на GI вдъхнови и рап песен на Cam'ron, подходящо озаглавена „IBS“. („Имам болки в стомаха, без значение слънце или дъжд/Мислех, че е изчезнало, ъ-ъ, ето, дойде отново.“)

Проучване на 3200 пациенти с IBS през 2015 г. от Американската гастроентерологична асоциация установи, че са пропуснали средно два дни работа или училище всеки месец поради симптоми и съобщават поне девет дни в месеца, в които състоянието им се отразява на производителността. Мнозина в проучването заявяват, че с готовност биха се отказали от други приятни или съществени неща в живота си в продължение на месец, ако това означаваше облекчение от симптомите на IBS - почти половината са готови да живеят без интернет, 40% казват, че ще пропуснат секса процента биха спрели да консумират кофеин в замяна за по-малко време в тоалетната. Мнозина съобщават, че състоянието им причинява смущение и срам, а над една трета казват, че избягват ситуации, в които банята може да не е достъпна.

Страдащите от IBS също се оплакват, че техните симптоми не се приемат сериозно, дори от лекарите. Това е отчасти защото това е диагноза за изключване, установена като единствен отговор, когато пациентът няма други състояния, които биха могли да обяснят причината за симптомите му. Години наред много хора поставиха IBS в категория психосоматични състояния, които донесоха много печалба за фармацевтичната индустрия.

За първи път състоянието е признато от Уилям Ослер, канадски лекар и основател на Университета Джон Хопкинс. Той наблюдава често срещан набор от симптоми при жени с психиатрични проблеми и се смята, че IBS е причинена от психологически дистрес, слух, оцелял в края на 70-те години. Едва през 90-те години група гастроентеролози формулират критерии, за да помогнат на лекарите да диагностицират IBS, известен като Рим I и Рим II, които се фокусират единствено върху физическите прояви на заболяването. Нови изследвания продължават да укрепват, че IBS не е всичко в съзнанието.

Изследване, публикувано през януари в Американския вестник по гастроентерология, анализира данните, събрани за членове на активната служба, участвали в Кохортното изследване на хилядолетието, текущ проект за проследяване и оценка на дългосрочните ефекти върху здравето на военната служба. От известно време се признава, че функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт са често срещани при военния персонал, така че изследователите искат да проверят дали това се дължи на бедствие, причинено от преживяване на война от първа ръка. Оказа се, че травмата не е непременно водещият фактор. Вместо това често срещаната заплаха изглежда е здравна анамнеза за инфекциозен гастроентерит (стомашна грешка).

Това проучване умело посочва това, което специалистите и изследователите от областта на стомашно-чревния тракт предлагат сега: IBS се появява отчасти поради дисбаланс на микробиома на човека, екосистемата на „добрите“ бактерии в червата и другаде. Когато този деликатен баланс бъде изхвърлен от удара поради болест или неправилен избор на храна, може да се появи IBS и хранителна чувствителност. „Много IBS е постинфекциозно явление, тъй като микробиомът се измества и променя“, казва Онето.

Pro и Con Пробиотици

Повечето хора не искат да говорят за кака - особено по отношение на това, което ядат. Хранителните компании са наясно с това, така че традиционно се отказват от напомнянето на потребителите, че в крайна сметка всичко трябва да излезе от другия край. И все пак рекламодателите се опитват да запознаят потребителите с концепции, основани на факти, в здравето на храносмилателната система. Някои от тези усилия са били неуспешни - и неточни.

През 2007 г. Данън пусна по телевизията актрисата Джейми Лий Къртис, за да популяризира Activia, ново кисело мляко, гарантирано подобряващо редовността на банята, тъй като съдържа полезни бактерии, известни като пробиотици - и тя също беше въодушевена от страхотния му вкус. Рекламната кампания накара някои стомахи да се обърнат, очевидно от незабравима скица Saturday Night Live, в която Къртис, изиграна от Кристен Уийг, информира своя търговски директор, че е загубила контрол над червата си, след като е наляла киселото мляко. (По-късно Федералната търговска комисия съди компанията за преувеличените й претенции и я принуждава да спре да говори за водопроводни инсталации в своите рекламни кампании.)

Activia обаче помогна да започне публичен разговор за микробиома, а хранително-вкусовата промишленост го изяде. Киселото мляко и комбуча бяха сред първите популярни пробиотични храни и потребителите сега са обсебени от поддържането на добре балансирано черво и това се превърна в индустрия с милиарди долари. Компаниите добавят пробиотици към всички видове продукти, включително зърнени храни, бисквитки и бонбони. По закон те не могат да твърдят, че яденето на пробиотична мюсли ще промени червата ви, но модната дума е достатъчна, за да убеди много потребители, че храната е здравословна, дори и да не е.

Същото може да се каже за малко известен някога протеин, който се среща естествено в зърнените култури и може да унищожи храносмилателната система само на около 1 процент от населението на света. Преди години гастроентеролозите и пациентите с цьолиакия - храносмилателно автоимунно разстройство, което причинява увреждане на тънките черва - бяха единствените, които знаеха, че яденето на хляб може да донесе нещастие. В крайна сметка хранителната индустрия се хвана и успя да позиционира безглутена като просто по-здравословен начин на хранене, въпреки че глутенът се понася добре от по-голямата част от населението, според повечето експерти. Изглежда, че това няма голямо значение за приблизително 1,8 милиона души в САЩ на безглутенова диета, които никога не са били диагностицирани с целиакия.

Експлозията на пазара без глутен се дължи отчасти на самодиагностика, феномен, който вероятно ще стимулира продажбите на продукти с ниско съдържание на FODMAP, казва Кристин Кувелие, президент на Culinary Concierge, компания, която проследява световните тенденции в храните. Тя прогнозира, че диетата с ниско съдържание на FODMAP ще придобие широка привлекателност, тъй като повече от тези продукти се представят на пазара. Пациентите с IBS на диета ще ги искат и винаги ще има хора, които се борят с проблеми с стомашно-чревния тракт, които прекарват време в интернет и след това се чудят дали диетата може да помогне.

Предизвикателството, казва Кувелие, ще бъде за компаниите да превърнат сложните детайли от диетата в нещо, което е лесно за разбиране. Повечето хора са нетърпеливи, когато пазаруват в хранителни магазини, особено когато имат специфични хранителни нужди. Това означава, че рекламодателите ще трябва да работят усилено, за да убедят потребителите, че FODMAP е просто друг начин да се каже „здравословен“. „Ако храната има страхотен вкус“, казва Кувелие, „тогава потребителите няма да почувстват, че са лишени“.

Актуализирано: Тази история е актуализирана, за да изясни храните, които съставляват всяка от високите категории храни FODMAP.