Б. Джоузеф Гулиелмо, Калифорнийски университет, Сан Франциско

В днешната здравна система никой човек - може би дори и вие - не знае точно какви лекарства приемате. Нещо повече, никой доставчик на здравни грижи не знае как вие, пациентът, приемате вашите лекарства и в какви дози. Нито един актуален запис не показва последователно цялата тази важна информация.

лекарствени

Липсата на точен списък с лекарства и свързаната с това липса на централизирано и експертно управление на пълния Ви лекарствен режим има сериозни последици.

Проучване от 2016 г. в Медицинския факултет на университета "Джон Хопкинс" предполага, че медицинските грешки са третата водеща причина за смърт в САЩ. Много от тези смъртни случаи са пряко свързани с грешки, свързани с лекарства. Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че 1 милион посещения в спешните кабинети всяка година произтичат от нежелани лекарствени събития.

Освен това хиляди хора са ощетени от неоптимално управление на лекарствата или защото не приемат лекарствата си според указанията. И милиони здравни долари се губят всяка година под формата на дублирани или ненужни лекарства и свързани с лекарства болнични реадмисии.

Като декан на Фармацевтичното училище на UCSF, училище, определено от науката, както и изследовател, който се стреми да подобри ефективността и безопасността на лекарствата, мисля, че ключът към решаването на тези проблеми е да се разшири ролята на фармацевтите. Моята позиция по този въпрос се основава на натрупване на доказателства.

Разследване на проблема

В проект за 2015-2016 г. фармацевтичното училище на UCSF сравнява точността на списъците с лекарства на 135 новоизписани пациенти с лекарствата, които пациентите всъщност приемат. Нито един от тези списъци не отразява напълно употребата на лекарства у дома, въпреки факта, че наскоро всеки пациент е бил изписан от контролирана болнична среда.

Включени често срещани грешки:

  • Дублиране на терапия (или получаване на две от едно и също лекарство или две лекарства в един и същи клас).
  • Пропуснати, но необходими лекарства.
  • Непосочена употреба на билки или хранителни добавки.
Когато фармацевтите говорят с пациентите за техните предписания, пациентите получават добра информация и може да са по-съобразени. Photographee.eu

В предишен проект през 2014 г., като част от нова програма за преход на грижи, пациентите получиха автоматично телефонно обаждане 48 часа след напускане на болницата. Всички съобщени проблеми доведоха до незабавно телефонно обаждане от медицинска сестра и фармацевти, разгледали всички проблеми с лекарствата.

Непубликувано проучване на тези телефонни обаждания след изписването от Фармацевтичното училище разкри, че проблемите с лекарствата са често срещани. Четиридесет процента от обажданията в аптеката през периода на проучването включваха достъп, като застрахователно покритие или транспорт до аптека, докато 60 процента включваха клинични проблеми, включително странични ефекти на лекарството, взаимодействия или инструкции за употреба на лекарства.

В резултат на тези констатации беше предложена доброволна програма, която позволява на пациентите да получават лекарствата си за изписване на леглото преди да се приберат вкъщи по програма за лечение на лекарства. Никой пациент с лекарства за легла не съобщава, че не е имал предписания за освобождаване от отговорност по време на телефонното обаждане за 48-часово освобождаване. Фармацевтичното училище продължава да изучава резултатите, свързани с тази програма.

През 2016 г. Училището по фармация на UCSF инициира поредния пилотен проект, обединявайки се със Стоматологичното училище на UCSF в Клиничния център по орална медицина. Тази клиника управлява най-сериозните заболявания на устата, включително инфекции на меките тъкани и рак. Много лекарства са свързани със странични ефекти, включително кървене, сухота в устата и други системни нежелани събития, които засягат здравето на устната кухина.

Членовете на нашия фармацевтичен факултет и студенти по фармация са наставници и сътрудничество със своите колеги по дентална медицина, за да завършат цялостен преглед на лекарствата за пациенти преди посещенията в клиниката. Екипът, в тясно сътрудничество със своите пациенти, създаде точен списък с лекарства и постави списъка в електронните записи на пациентите в деня на посещението в клиниката.

Когато доставчиците им отделиха време, за да обсъдят важността на техните списъци с лекарства, пациентите рутинно започнаха да носят тези списъци при посещенията си в клиниката. По същия начин доставчиците на здравни услуги в клиниката започнаха да поемат отговорност за актуализирането на електронните здравни досиета на пациентите с нови лекарства. Успехът на експеримента се подчертава от факта, че стоматологичното училище продължава да финансира този нов модел на грижа.

Пътят напред

Надявам се, че резултатите от нашите пилоти предлагат път напред.

Както показват горните примери, фармацевтите могат да увеличат ефективността и въздействието на цял здравен екип. Фармацевтите правят това от години в болниците и е време и те да го направят в общността. За пациентите това означава да имат професионалист, който непрекъснато да преглежда точността на техните списъци с лекарства и да гарантира, че всички лекарства са безопасни и ефективни.

Фармацевтите знаят как лекарствата действат и взаимодействат в тялото. Те са експерти по отношение на избора на лекарства и страничните ефекти. И те разбират как да работят със застрахователи от името на своите пациенти. Мисията им е да гарантират, че отделният пациент получава правилните лекарства в точното време и че лекарствата са безопасни, ефективни и достъпни. Те също така обикновено са умели да определят дали пациентът има желание и способност да приема необходимите лекарства. Фармацевтите имат пълномощия и обучение за изпълнение на всички тези критични задачи. Те носят докторски степени и, разбира се, трябва да имат лиценз за практика.

Постигнат е известен напредък в разширяването на ролята на фармацевтите, за да се гарантира, че пациентите получават безопасна, ефективна медикаментозна терапия.

Калифорния започна да прилага държавен законопроект SB 493, който дава възможност на фармацевтите да „снабдяват” - езика на закона за предписване - някои лекарства, като ваксинации и контрол на раждаемостта, и да управляват схеми за лечение на хронични заболявания. Вашингтон и други щати са приели подобно законодателство.

Друг законопроект за щата Калифорния, AB 1535, дава възможност на фармацевтите да предоставят налоксон за предозиране с опиоиди.

Критично важна част от промяната, способността на фармацевтите да получават заплащане за тези услуги, все още се разработва, първо от Medicare и Medicaid възстановяване на разходите, а след това от трети страни платци и аптеки.

Две свързани национални законопроекти с двустранна подкрепа, S. 109 и H.R. 592, биха могли да дадат статут на доставчик на фармацевти по Medicare, което ще разшири ролята на фармацевтите в първичната помощ, включително свързан модел за възстановяване на разходите.

Вярвам, че това е добра новина за пациентите и друго решение за недостига ни на доставчици на първична помощ, особено в селските райони.

Липсата на точен списък с лекарства с експертен надзор обаче остава сериозен - и понякога смъртоносен - пропуск в грижите за пациентите.

Нека фармацевтите да свършат най-добрата си работа

Осигуряването на точен, управляван списък с лекарства за всеки пациент ще изисква радикална промяна в бизнеса на здравеопазването. Настоящият бизнес модел на аптеките в общността се основава на обема на отпусканите лекарства. В нов модел, ориентиран към пациента, на фармацевтите ще бъде възстановена сума за предоставяне на техните съвети на пациентите, точно както за отпускане на лекарства. В този модел фармацевтът е критичен член на здравния екип на пациента.

Тектоничната промяна в бизнес моделите може да изглежда много, за да се иска, но овластяването на фармацевтите със способността да прилагат изцяло своите широки познания за лекарствата е очевидна следваща стъпка към осигуряване на пациентите да получат най-безопасната и ефективна лекарствена терапия.

Съчетайте силата на точния списък с лекарства с лекарския опит и ръководството на фармацевта и виждам подобряване на здравето на пациентите, падане на нежелани лекарствени събития и спестяване на долари за здравеопазване в процеса.

Засега това е вашата отговорност

За днес решението е просто, но не идеално: Вие, пациентът, а не доставчикът на здравни грижи, трябва да поемете пълната отговорност за поддържането на личен, точен списък на всичките си лекарства, включително всичките ви рецепти и лекарства без рецепта. лекарства, билки и хранителни добавки. И вие трябва да носите този списък със себе си през цялото време и да сте отговорни за споделянето му с вашия доставчик при всяко посещение на здравни грижи.

В бъдеще е възможно много по-добро решение: Медицински експерт ще поеме пълната отговорност за прегледа на списъка ви с вас. Този експерт ще гарантира, че лекарствата, които приемате, са безопасни, работят за вас и са на достъпна цена. Този експерт ще разгледа вашето лично положение и всички ваши здравословни състояния във връзка с лекарствата и ще обърне внимание на всички притеснения с колеги доставчици от вашия здравен екип.

Вярвам, че фармацевтът е експертът по лекарствата, който е необходим, за да приложи цялостното решение. И нашите доказателства сочат, че този подход е ефективен.

Б. Джоузеф Гулиелмо

Б. Джоузеф Гулиелмо не работи, не консултира, не притежава акции или не получава финансиране от която и да е компания или организация, която би се възползвала от тази статия, и не е разкрил никакви съответни връзки извън академичното им назначение.

Калифорнийският университет предоставя финансиране като основополагащ партньор на The Conversation US.