- Д-р Рой Тейлър, говори за механизмите и защо това означава спешност в клиниката

от Crystal Phend, старши сътрудник редактор, MedPage Днес 22 юли 2018 г.

бета-клетката

Тази статия е сътрудничество между MedPage Today и:

Ремисията на диабет тип 2, постигната от голяма част от пациентите с интервенция за отслабване в проучването DiRECT, подчертава значението на излишните телесни мазнини при заболяването. Сега изследователите разкриват как работи това.

MedPage Today настигна изследователя на DiRECT Рой Тейлър, д-р от Нюкасълския университет в Англия, който наскоро съобщи за механистични открития на годишната среща на Американската асоциация по диабет в Орландо.

Следващите коментари са редактирани за краткост.

Последните данни, които докладвахте, се задълбочиха в механизмите за 46% ремисия на диабет от лекарствата в групата за диетична интервенция. Какво намери?

Тейлър: Това, което се беше случило, беше, че бяхме намалили драстично количеството мазнини, които оформяха черния дроб, намалихме количеството мазнини, които пречат на панкреаса, и тези органи се върнаха към нормалната функция - черният дроб наистина бързо, 7 дни, с панкреаса, много по-бавно в продължение на 8 седмици. И оттогава, това беше 2011 г., когато публикувахме това произведение, ние просто го разширяваме и откриваме повече. Миналия декември публикувахме голямо проучване [DiRECT], което включваше не нас в управлението на индивиди, а просто обучение на медицинските сестри в първичната помощ как да направим това.

Така че успяхме да покажем, че нивото на чернодробните мазнини е спаднало от 16%, което е грубо повишено. По-рано не сме разбирали, че диабетът тип 2 е заболяване на твърде много мазнини в черния дроб. Така че 16% спаднаха до 3% - удивителен спад, една от най-големите промени, които наблюдаваме в човешкия метаболизъм. На 12 месеца той все още е около 3% и това е доста забележително. Той причинява малък спад на мазнините в панкреаса, но това е достатъчно, за да позволи на пълната функция да се върне при голяма част от хората.

Като цяло около две трети от хората се връщат към недиабетния контрол на кръвната захар и можем да видим, че бета-клетката се е събудила, тъй като възвръща важната първа фаза инсулинов отговор. Когато плазмената глюкоза се повиши само малко, бета-клетката обикновено произвежда бърз прилив на инсулин и това липсва при диабет тип 2.

Смята се, че е необратимо загубена, но това, което показахме е, че отнемането на излишните мазнини позволява на бета-клетката да се възстанови в повечето случаи.

Какви са последиците от тези механистични резултати, като се знае как черният дроб и панкреасът се влияят от загубата на тегло?

Тейлър: Едно от основните последици е, че можем да говорим за диабет тип 2 по съвсем различен начин, защото сега можем да видим, че това е много прост болестен процес. Досега учените и лекарите посочват диабет тип 2 като сложно хетерогенно разстройство. Това описание се пише толкова често в началото на предложенията за безвъзмездни средства, в началото на лекциите: Диабетът тип 2 е сложно и хетерогенно разстройство. Е, не е така.

Сега диабетът може да се разглежда като много просто разстройство на човек, който има повече мазнини, отколкото той лично може да се справи, така че това е опростяване. Това е просто условие, което, разбира се, се прилага за лица, които са разнородни. Тук идва сложността и това е причината за объркването.

Така че за този човек, който седи пред мен в консултацията, този човек е придобил повече мазнини, отколкото може да се справи. Отървете се от мазнините им и тази болест изчезва. Познаването на процесите ни позволява да сме категорични за това и това е изключително добре дошло послание за хората с диабет .

Това, което казват, е, че първо слушането е, че е обратимо, и второ, защо е обратимо - това е, което им позволява да бъдат мотивирани да отслабнат и да продължат да го правят. Така че изучаването на механизмите е наистина важно.

Има още едно важно нещо, което излиза от нашата работа, и то е, че продължителността на диабет тип 2 наистина има значение. Защото часовникът тиктака веднага след поставяне на диагнозата. Дори през първите 6 години на диабет тип 2, което е включено в това голямо проучване, проучването DiRECT, дори и по това време, хората, които не успяват да се върнат към нормалното, са склонни да имат малко по-голяма продължителност на диабета отколкото тези, които могат лесно да обърнат. Така че това е важно, защото променя начина, по който трябва да видим тази първа консултация.

Това поставя ли го повече върху пациента, че те са виновни за напълняването, че имат това заболяване?

Тейлър: Всъщност това го прави обратното. Един от най-трогателните въпроси, задавани в клиниката, е защо аз? Защо имам диабет? Всичките ми приятели са по-дебели от мен и нямат. Е, за съжаление, всички сме личности. Всички имаме тенденции по един начин, предимства по други начини. Някои хора имат бета клетки, които са просто по-податливи на умерено количество мазнини от средното. И ако стигнем до крайност, много хора са напълно устойчиви на въздействието на мазнините в бета-клетката. Ако разгледаме хора с индекс на телесна маса над 40, почти три четвърти от тях нямат диабет и е малко вероятно да го получат. И така виждате, че не е виновен някой човек. Въпросът е просто да сте нарисували малко къса сламка с гените, които са ви създали по този конкретен начин.

Така че отнема отвратителния аспект на диабет тип 2 - имали сте лоша диета, напълняли сте твърде много - и наистина го връщате обратно към индивида. Нямате късмет. Изтеглена е късата сламка, но добрата новина е, че можете да се справите с нея.

Какво включва диетата DiRECT?

Тейлър: Диетата, която използвахме в първоначалните проучвания, беше 600 килокалории на ден, заедно с някои зеленчуци без нишесте. Сега ние опростихме това, за да направим нашето проучване по обща практика и първична помощ. Преминахме към диета с 800 килокалории на ден, но само от продукти с течна формула. Така че беше пакет за закуска, пакет за обяд, пакет за вечеря. Звучи малко ожесточено, но има две огромни предимства от това.

По-скоро е забравено, въпреки че е било признато преди време, че при 800 калории дневна диета хората не са гладни. Не ви притесняват ужасните пристъпи на глад. Докато ако намалите с парче хляб на ден, го пропускате и сте малко пикантни. Така че след първите 36 часа, които са тежки, няма да се отбележи глад.

Другото предимство е, че една от истинските трудности при отслабването е ежедневната тежест на решенията. Колко мога да ям, какво мога да ям, това ниво на лъжица ли е или заслужавам малко повече? . Това отнема цялата тази кавга. Това е пакетче за вашата храна и това е всичко.

Въпреки че може да изглежда, че това е твърде трудно за повечето хора да се придържат, в DiRECT имахме гъвкав период на обучение. Така че основната сделка беше, че те ще се придържат към диетата в продължение на 3 месеца, но ако искат да постигнат лични цели, губейки малко повече тегло, те могат да изберат да я удължат. Почти всички избраха да го удължат и средният период от време на диетата всъщност беше 4 месеца. Това просто ви дава намек за това колко добре се чувстват хората с този диетичен подход.

Но след това за фазата на поддържане на теглото имаме бавно стабилно връщане към яденето на нормални храни.

Имаше ли изненади?

Тейлър: Мисля, че едно от най-важните неща при започване е да имате подкрепата на най-близките и най-близките си, може би съпруг, партньор или приятели. Те трябва да участват в търсенето на този човек, за да се отърват от диабета си. Ако човек, който има тази подкрепа, е много по-вероятно да успее. И така, ние се стараем да включим тези значими други в информацията за това, което правим, защо го правим.

Това беше една от най-важните точки за обучение за мен. Отначало бях малко озадачен, защото след като бях лекар повече от 40 години, не можах да предскажа точно кой ще се справи добре и кой не. Очаквам да мога да го направя. Знам кой няма да спазва твърде добре съветите ми, но това беше изненада за мен.

И тогава везните паднаха от очите ми. Не човекът, когото гледах, а човекът, който седеше до тях, всъщност извикваше снимките - съпругът или съпругата, партньорът, приятелите. Това ни накара да обърнем много повече внимание на включването им в този грандиозен проект, за да направим стъпка промяна, за да се върнем към здравословното тегло.

Тейлър разкри лекционни такси от различни фармацевтични компании.