Професор Дейвид Кериган се консултира с пациент в болница „Графиня Честър“ в Честър. Снимка: Джон Супер за Гардиън

guardian

Професор Дейвид Кериган се консултира с пациент в болница „Графиня Честър“ в Честър. Снимка: Джон Супер за Гардиън

Като последна предпазна мярка, преди да бъдат изчистени за операция, пациентите, чакащи операции за отслабване в Честър, са насочени към бариатричен психолог д-р Дениз Ратклиф, който оценява дали разбират хранителното си поведение и дали са достатъчно силни да ги променят.

Срещите могат да бъдат много емоционални, тъй като Ратклиф нежно копае, за да разкрие причините за проблема.

„Как се случва емоционалното преяждане?“ тя пита болезнено затлъстяла 45-годишна жена, която е наддала през последните 20 години, главно чрез два пъти седмично епизоди на преяждане. Ако запоят продължава, поставянето на стомашна лента няма да работи.

„Тя е тясно свързана с моята депресия“, обяснява жената и описва нещастен брак и психичните проблеми на съпруга си. "Не съм склонна да се храня, когато съм щастлива, но когато съм разстроена, съм склонна да хапвам нестабилни храни. Това ми доставя допаминово усещане, удоволствие, което липсва другаде", казва тя. "Това е обезболяващо, обезболяващо чувство, чувството, което изпитвате след неделния обяд, че не искате да се движите."

Ратклиф работи за частната компания Phoenix Health, която е специализирана в бариатрична хирургия и е договорена от NHS за извършване на такава операция в северозападната част на Англия, от Камбрия до Чешир. Компанията очаква да извърши около 900 бариатрични операции тази година, 50% от тях стомашни байпаси, 20% от тях стомашни ленти; три четвърти от тези операции ще бъдат извършени за NHS. В цяла Англия се наблюдава шесткратно увеличение на броя на байпасните операции, извършени през последните пет години, като 5400 пациенти са подложени на операция през 2011-12 г.

Директорът на клиниката за затлъстяване, проф. Дейвид Кериган, знае колко често преяждането е свързано с психологически затруднения чрез дългогодишен опит. Тези проблеми трябва да бъдат идентифицирани и разбрани преди провеждането на операцията, за да може операцията да работи ефективно.

„Трябва да лекувате пациента от главата до стомаха, а не само от стомаха“, казва Кериган. Проучване, проведено от неговата клиника върху 100 пациенти преди няколко години, разкрива, че 50% са преживели някаква форма на физическо или сексуално насилие. Той се чувства амбивалентен, когато говори за констатациите: „Вероятно има достатъчно стигма, свързана със затлъстелите жени, без това“, казва той. Но той знае, че без ясно разбиране на проблемите проблемното хранене няма да спре след операцията.

Разбирането на психологическите проблеми, с които могат да се сблъскат пациентите, не е алтернатива на операцията. „Ако телевизорът ви е счупен, не е задължително да разбирате защо е счупен; просто искате да го поправите“, казва той. Независимо от това, персоналът трябва да бъде предупреден за наличието на стрес, да избягва да оперира някой, който е изпаднал в криза и да предотврати възможни следоперативни проблеми - рискът, че преяждането може да продължи, рискът, че продължаващото нещастие може да продължи подкопават ангажимента на пациента да промени диетата си.

Първият пациент на Кериган сутрин има проблемна стомашна лента. Тя отдава преяждането си на тежко детство. "Имаше много семейни проблеми. Ако съм щастлив, ще имам какво да ям. Ако съм тъжен, ще имам какво да ям. Щастлив, тъжен, празник, каквото и да е, ще отворя хладилника," тя казва.

"Имаше големи семейни проблеми; майка им ги остави като бебета", казва баба й, която е била на консултация.

Когато сесията завършва, Кериган казва: "Това вероятно е вярно за повечето от нашите пациенти. Има проблеми с използването на храна като патерица и пациентите често имат основателна причина за своето нещастие. Може да започне от психологически проблем, но след известно време признаци, които ви казват дали сте гладни или не, са притъпени, след точка физиологията им се променя, контролът на апетита им се нарушава, така че те губят чувството си за ситост и това изтласква теглото им до високите нива, които виждаме тук. "

Пациентите, които отговарят на условията за операция на NHS, трябва да са с наднормено тегло, с индекс на телесна маса 40 или повече.

Следващият му пациент казва, че е била слаба като тийнейджър, но е започнала да яде повече в края на 20-те години поради нещастна връзка с бащата на децата си. Личният й лекар я е посъветвал да отслабне спешно, защото наднорменото й тегло причинява сериозни увреждания на гърба и коленете. "Имах ужасни връзки. Имах ужасен живот ... заседнал в нещо, от което не можах да се измъкна, това е проблемът. Когато си затънал в нещо подобно, трябва да имаш нещо, не вие? Това е по-добре от пиенето, нали? Или пушенето. "

Кериган пита дали е по-щастлива сега. „Сама съм сама“, казва тя. Тя е оптимист, че операцията може да подобри нещата.

Той вярва, че операцията може да бъде трансформативна. "Ние не просто се отърваваме от теглото им и диабета им, но тяхната увереност също се подобрява, те започват да се ангажират отново със семействата си, те отново цъфтят", казва той.

Той е унил, че много общопрактикуващи лекари се борят да знаят как да помогнат на пациенти със силно затлъстяване. "От медицинска гледна точка те са прокажените. Те са пациенти със" сърцебиене "за общопрактикуващи лекари. Те имат психологически багаж и сложни медицински проблеми", казва той. "Стандартният подход е да се предлага диета и упражнения, а не хирургическа намеса, която все още се разглежда като варварска и ненужна от голям брой лекари. Но докато имате ИТМ от 50, физическите упражнения са физически невъзможни и пациентите са разочаровани от диетолозите, които казват да се впуснат в друга диета. "

В съседната консултативна зала Ратклиф пита 45-годишната жена как нейното тегло е повлияло на живота й. "Как не? Това се отрази на връзките ми, кариерата ми." Тя имаше „свръхкритичен баща“, който „коментираше всякакъв намек за наедрялост, жестоко“. „Накара ме да се чувствам нещастна“, казва тя. Тя имаше майка, която я караше да изчиства чинията си при всяко хранене. В живота на възрастните тя се чувства заклеймена за наднормено тегло.

„Има много„ мазнини “в работата. Това е една от малкото дискриминации, която все още е допустима. Имал съм много интервюта, където съм имал там, и са ме гледали нагоре и надолу и са се присмивали. Чувствам се ядосан от дискриминацията, от отношението на други хора. Имам близка приятелка в инвалидна количка и тя страда много по-малко от мен. Но преяждането е самонанесено, така че е различна ситуация ", казва тя.

"Това е зависимост, но за разлика от други зависимости, преяждането не е нещо, от което можете просто да се откажете. Все пак трябва да продължите да ядете."

Тя чете книга, озаглавена „50 начина да се успокоиш без храна“, която й помага да спре да се храни комфортно. Тя е уверена, че ще може да се контролира след операцията.

Диетологът, който седи, предлага практически съвети преди операцията, предполага, че жената може да помисли да използва вилица за сладкиши, за да може да транспортира по-малко храна до устата си за всяка хапка; тя също се чуди дали би могло да помогне, ако се опита да прехвърли вилицата си от дясната си ръка в лявата, за да забави допълнително процеса на хранене.

Диетологът, който седи, предполага, че жената може да помисли да използва вилица за сладкиши, за да може да транспортира по-малко храна до устата си за всяка хапка; тя също се чуди дали може да помогне, ако се опита да прехвърли вилицата си от дясната си ръка в лявата, за да забави процеса на хранене.

Ратклиф прелиства бележките за случая на следващия си пациент, опитвайки се да разбере какво е причинило 55-годишен таксиметров шофьор да стане болезнено затлъстял. "Какво се случва с този човек? Той има огромно страхотно досие", казва тя, четейки сериозните му медицински проблеми, докато се бори да загуби част от своите 25 камъка. Той е без работа, тъй като диабетът, който е имал в продължение на 14 години, е засегнал периферното му зрение и един от краката му. Когато влезе, той изглежда здраво с наднормено тегло, сякаш е сложил преносим телевизор в стомаха си.

Ратклиф иска да разбере защо е започнал да преяжда толкова опасно, за да види дали има някакви психологически фактори, които биха могли да повлияят на това колко добре той реагира на операцията.

Част от проблема бяха часовете, през които той работеше, през нощите, превозваше хора до и от летището, което означаваше, че е трудно да се планират редовни ястия, така че той закусваше на Mars Bars и спираше в кафенетата на летището за приготвена закуска, когато има беше пауза - понякога няколко сутринта.

Но най-лошият период настъпи преди няколко години, когато брат му, също с наднормено тегло, почина от диабет: „Загуби крака си, загуби крака си, загуби живота си“, казва мъжът; баща му почина малко след това и синът му се разболя тежко. "Преминахме всичко през онази година. Харесванията на диетата минаха през прозореца. Бяхме изумени. Поглеждам назад към него сега и това е пълна размазаност."

„Как влияят емоциите ви на храненето?“ - пита Ратклиф. "Ако бях под натиск, щях да ям ... Аз съм бездънна яма, мога да ям и да ям и никога да не се чувствам сит", казва той.

Неочаквано отпускането от работа му помогна да се съсредоточи върху промяната на живота си. "Когато окото ми започна да изчезва, това изплаши живите дневни светлини от мен. Не бих искал да съм сляп", казва той. Мрази да се тревожи дали кафенетата ще имат фиксирани маси, така че да е невъзможно да притисне тялото си. Мрази да не може да играе с внуците си и начина, по който хората го гледат. "В моята работа вие прибирате хора, които са непрекъснато пияни. Те казват" Ти дебела ... "Към тежестта има заклеймяване."

Той се е захванал с нова диета, улеснил се е, че вече не работи, и е започнал да яде повече риба и обикновено месо вместо колбаси и бургери и е загубил повече от четири камъка.

Някои от пациентите на Kerrigan са нетърпеливи с фокус върху психологическите връзки с наддаването на тегло.

В отделението за висока зависимост на болница графиня на Честър 17-каменна 56-годишна жена се възстановява от стомашен байпас. Тя се записа, за да направи процедурата частна, запазвайки операцията в тайна от всички, освен от съпруга си. „Всички си мислят, че съм на почивка“, казва тя. Тя не вижда никаква психологическа причина, поради която се е борила с теглото си още от тийнейджърска възраст. „Ям много“, казва тя. "Мисля, че сега това е просто навик."