Интервю с Дебра Пат, доктор по медицина, медицина, MBA, от Хайме Розенберг

Дебра Пат, доктор по медицина, MPH, MBA, онколог, специалист по рак на гърдата и изпълняващ длъжността изпълнителен вицепрезидент в Texas Oncology, обсъжда ефекта на затлъстяването върху лечението на рака, както и стратегиите за превенция.

влияе

Тъй като процентът на затлъстяване се е покачил в Съединените щати през последните 2 десетилетия, нараства и честотата на раковите заболявания, свързани със затлъстяването. 1,2 Дебра Пат, доктор по медицина, лекар, специалист по онкология, специалист по рак на гърдата и изпълняващ длъжността изпълнителен вицепрезидент в Тексас Онкология, вижда този феномен сред пациентите си в Остин, Тексас, област. Пат говори с Evidence-Based Oncology ™ (EBO) за ефекта, който затлъстяването има върху честотата на рака и как може да намали ефективността на някои терапии, както и за необходимостта клиницистите да насърчават пациентите да ядат здравословна храна и да се упражняват, за да подобрят и двете резултати и предотвратяване на рецидиви.

Пат, член на редакционния съвет на EBO, е национален лидер в областта на здравната политика и клиничната информатика, който свидетелства пред Конгреса за важността на защитата на достъпа до грижи за бенефициерите на Medicare. 3 Тя е главен редактор на Journal of Clinical Oncology — Clinical Cancer Informatics.

Интервюто се редактира леко за по-голяма яснота.

ОНКОЛОГИЯ НА ОСНОВАНИЯ НА ДОКАЗАТЕЛСТВА (EBO): Съединените щати постигнаха успехи в преживяването на рак и предотвратяването на ракови заболявания, свързани с тютюнопушенето, но раковите заболявания, свързани със затлъстяването, се покачиха през последните 10 до 15 години. Смятате ли, че има достатъчно информираност за това предизвикателство сред лекарите от първичната медицинска помощ, платците и онколозите?

ПАТ:Това е страхотна точка. Виждаме няколко тенденции. Първата тенденция е, че ние сме по-добри в лечението и предотвратяването на злокачествени заболявания, свързани с тютюнопушенето, но втората е, че злокачествените заболявания, свързани със затлъстяването, нарастват, тъй като епидемията от затлъстяване продължава да се увеличава, както и че раковите заболявания, свързани със затлъстяването, се случват по-рано и по-рано през живота на хората, тъй като затлъстяването се случва по-рано и се случва в по-голямата част на страната.

На въпроса ви има информираност за епидемията от затлъстяване; това, което е по-трудно, е ефективно действие. Има толкова много компоненти в начина на живот на [пациента], при които пациентите трябва да се занимават със своето здраве и благосъстояние, за да имат чиста телесна маса - неща като упражнения, диета, хранене, здравословно поведение - че става трудно [за клинициста] да си партнира с пациенти ефективно.

EBO: Занимава ли се здравната система с въпроса за различията при раковите заболявания, свързани със затлъстяването? Дали някои части на страната вършат по-добра работа от други?

PATT: Да, здравната система се занимава с проблема с различията и свързаните със затлъстяването ракови заболявания. Интересното е, че някои ранни изследвания показват, че понякога затлъстяването може да действа по различен начин, допринасяйки за риска сред различните етнически групи. 4,5 И така, има изследвания в тази област и мисля, че това е наистина важно. И да, има части от страната, които вършат по-добра работа от другите. Сигурен съм, че сте виждали прости неща, като уелнес резултати в общностите. 6 До каква степен хората, които живеят в [дадени] общности, ходят, спортуват; е здравето и уелнес част от тяхната редовна рутина? Дали някои общности са по-затлъстели от други? Със сигурност има места, които са по-подходящи от други. Много от тях са прояви на политики и интервенции за по-здравословно население.

За доставчика може да е трудно да се справи с наднорменото тегло при пациентите. Можете ли да ни преведете как се справяте с тези разговори? Чували сме от доставчици, които се притесняват да не обидят пациентите, но също така искат да им съобщят фактите.

PATT: Може да е трудно да се говори с пациенти за много чувствителна тема като затлъстяването. Склонен съм да се смятам за клиницист като за човек, който предоставя факти и помага на пациентите да постигнат добър резултат. Правейки това, аз се опитвам да се основавам възможно най-много на факти, защото мисля, че хората се страхуват от преценка за затлъстяването или като цяло техния хабитус. Така че, ако можете да бъдете основан на факти партньор по стратегия за сътрудничество, това е в най-добрия интерес на пациентите и често [това] ще намали вероятността да бъдат обидени. Мога да кажа нещо като: „Забелязвам, че теглото ви се е увеличило в нашия мащаб, а индексът на телесна маса [ИТМ] е 31, което се очертава като затлъстяване и ние знаем, че това е риск за вас като оцелели от рак на гърдата. Искам да сте щастливи и здрави. Как мислите, че можем да си партнираме, за да намалим риска? “

Има толкова много работа с генетични тестове и биомаркери при рак. Полага ли се някаква работа в биомаркерите за затлъстяване и как може да увеличи съществуващия риск от рак?

PATT: Има много мисли около крайните точки на затлъстяването като възпаление и има много маркери на възпаление като IL-6, наред с други, които са заместващи крайни точки за биомаркери на затлъстяването. Оценява се как това влияе на риска от рак. Опитваме се да го разберем по-добре, защото е сложен; има толкова много фактори, които играят роля. Не само какво ядете според калоричното съдържание или състава на това, което ядете или колко често ядете, но и колко енергия изразходвате. Как изглежда вашата платформа за упражнения? Важно е да използвате биомаркери, за да се опитате да допринесете за разбирането, тъй като искаме да знаем как различните характеристики на нещата, които допринасят за затлъстяването, могат да повлияят на риска от рак.

Разглеждайки различни групи жени, можете ли да обсъдите как затлъстяването влияе върху риска от рак при жени в менопауза?

ПАТ: При жени в постменопауза пациентите със затлъстяване имат повишен риск от рецидив на рак на гърдата и рак на матката. Това е различен риск от този при пациентите в пременопауза. Може да е многофакторна. Възможно е да има някакъв присъщ риск и тогава някои от нашите механизми за лечение на рак могат да бъдат по-малко ефективни при пациенти със затлъстяване. Така например, ние знаем, че пациентите с рак на гърдата в постменопауза, които са със затлъстяване, имат по-висок риск от рецидив; може да се дължи на факта, че когато правите естествен естроген при жени в постменопауза, конвертирате андростендион и тестостерон в естрогени. И тази реакция се катализира от ензим, наречен ароматаза, който ние блокираме с лекарства, наречени инхибитори на ароматазата за лечение на рак на гърдата. Ако имате повече мазнини, защото сте със затлъстяване, знаем, че същата доза инхибитори на ароматазата може да не блокира ефективно ензимното превръщане в естроген; тези пациенти може да нямат успешно блокиран естроген, както и пациент с нормално тегло.

Каква подкрепа трябва да предлагат платците на жените в менопауза, за да им помогнат да се справят с промените в теглото?

ПАТ: Мисля, че е сложно. Знам, че много платци са се опитвали да провеждат кампании за здравословен начин на живот по много различни начини - насърчават диетата, насърчават загубата на тегло сред пациентите със затлъстяване и се опитват да улеснят физическите упражнения. Иска ми се да знаех кой е правилният отговор. Истината е, че мисля, че всичко е много важно.

Ето какво знаем: Храненето на постно е важно. Опитвам се да дам на хората общи насоки. Ще призная на Майкъл Полан за насоките: Яжте храна като непреработена, истинска храна, предимно зелена, и не прекалено много. 7 Това е разумен начин да се подходи към храненето. Мисля, че в това общество ядем много първични въглехидрати и хляб, които допринасят за увеличаване на теглото и затова мисля, че следването на мантрата на Майкъл Полан е наистина разумен начин да се подходи към здравословното хранене.

Но не става въпрос само за хранене, а и за упражнения, така че мисля, че е важно да се улеснят начините, по които пациентите ще упражняват 3 до 5 часа седмично. Важен е балансът между сърдечно-съдовите и силовите тренировки. 8 Опитвам се да изследвам с пациентите какво ги интересува, защото истината е, че всяка стратегия, от която не се интересуват - от която им е скучно, която им се струва твърде трудна - те просто няма да направят . Съветвам хората [да опитат] каквото и да е - [може би] да се разхождат из мола, ако пазаруването им на витрини им се струва вълнуващо или плуването. Живея в Тексас, където навън често е горещо, така че плуването изглежда привлекателно. Но се опитвам да различа от тях онова, което според тях е привлекателно. Това са важни характеристики на фитнеса, които оказват влияние върху здравните резултати, но също така допринася физическото натоварване, тъй като за много пациенти, подложени на операция за лечение на рак, възстановяването е много по-бързо, ако са тренирали и тяхното сърдечно-съдово здраве се подобрява.

Това, което виждаме тук, е, че диетата, физическите упражнения и физическата форма могат да повлияят на резултатите от рака по много начини.

Какво знаем за важността на отслабването, след като пациентът оцелее при лечение на рак? Как се справяте с това с пациентите с рак на гърдата, които виждате в клиничната практика?

ПАТ: Знаем, че пациентите в постменопауза, които са преживели рак на гърдата, имат по-малък риск от рецидив, ако не са с наднормено тегло, затова съм склонен да давам хранителни насоки и насоки около упражненията. Отново се опитвам да проуча с тях какво ще работи, защото намирам, че всяка стратегия, която не ги интересува, ще бъде предизвикателна и всяка стратегия, която е твърде трудна, те могат да считат за провал и след това да не предприемат нищо. И така, опитвам се да видя какво са предразположени да правят.

Отново съм склонен да давам насоки за: Яжте храна, предимно зелена, не прекалено много и се опитвайте да тренирате от 3 до 5 часа седмично. Опитвам се да разбера какво правят и да ги подтикна да направят още малко. С всеки пациент, когото виждам в клиниката, имаме някои дискусии относно тяхното здраве и какво правят, за да са сигурни, че получават достатъчен сън, упражняват се и правят добър хранителен избор.

Има ли доказателства, че затлъстяването ограничава ефективността на раковите терапии? Ако е така, защо това се случва?

PATT: Има доказателства, че затлъстяването ограничава ефективността на някои терапии срещу рак. Чудесен пример е, че при жени в постменопауза с рак на гърдата често лекуваме естроген-позитивни ракови заболявания с ароматазни инхибитори - лекарства като летрозол или Femara; анастрозол или Arimidex; екземестан или аромазин - тези лекарства действат като предотвратяват периферното превръщане на тестостерон или андростендион в естрогени. Това е една и съща доза за всеки пациент. Ако имате 150-килограмов пациент [330 фунта] или 60-килограмов пациент [132 фунта], вие им давате същата доза лекарство. Това, което научихме, е, че пациентът със затлъстяване е с по-висок риск от рецидив и изглежда е пряко свързан с това. Ако имате повече мазнини, можете да направите повече ароматизация на тестостероновите продукти, без да бъдете блокирани по подходящ начин.

Ефектът на затлъстяването върху психичното здраве на човека също влияе ли върху риска от рак или оцеляването му, ако получи диагноза?

ПАТ: Става много сложно; днес не разбираме също коя част от затлъстяването влияе върху резултата. Диета ли е или предимно упражнения? Преобладаващо ли е процентът на мазнините? ИТМ ли е? Мисля, че все още не знаем отговорите на тези въпроси, и мисля, че повече изследвания са много важни в тази област. В крайна сметка това, което прилагаме на практика като клиницисти, е задължение да говорим с нашите пациенти за хранене, уелнес и физически упражнения, за да се опитаме да ги накараме по правилния път към добър резултат.Препратки

1. Flegal KM, Kruszon-Moran D, MD Carroll, CD Fryar, Ogden CL. Тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 2005 до 2014 г. JAMA. 2016; 315 (21): 2284-2291. doi: 10.1001/jama.2016.6458.

2. Sung H, Siegel RL, Rosenberg PS, Jemal A. Възникващи тенденции за рак сред младите възрастни в САЩ: анализ на популационен регистър. Lancet Public Health. 2019; 4 (3): e137-e147. doi: 10.1016/S2468-2667 (18) 30267-6.

3. Дебра Пат, MD, MPH, MBA. Уебсайт в Тексас за онкология тексасонкология. com/doctor/debra-patt. Достъп до 30 септември 2019 г.

4. Източник за превенция на затлъстяването. етнически различия в ИТМ и риск от заболяване. Уебсайт на Харвардското училище за обществено здраве. hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/ethnic-differences-in-bmi-and-disease-risk/. Достъп до 30 септември 2019 г.

5. Wang L, Southerland J, Wang K, et al. Етнически различия в рисковите фактори за затлъстяване сред възрастни в Калифорния, САЩ. J Obes 2017; 2017: 2427483. doi: 10.1155/2017/2427483.