Принадлежност

  • 1 Училище за здраве и свързани изследвания, Университет в Шефилд, Шефилд, Великобритания.
  • PMID: 22340890
  • PMCID: PMC4781292
  • DOI: 10.3310/hta16050
Безплатна статия от PMC

Автори

Принадлежност

  • 1 Училище за здраве и свързани изследвания, Университет в Шефилд, Шефилд, Великобритания.

Резюме

Заден план: Затлъстяването [дефинирано като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m (2)] представлява значителен проблем за общественото здраве и е свързано със значителен набор от съпътстващи заболявания и повишен риск от смъртност. Основната цел на лечението на затлъстяването е да се постигне намаляване на теглото в интерес на здравето. За пациенти със затлъстяване, които не могат да постигнат или поддържат здравословно тегло по нефармакологични средства, се препоръчва лекарствена терапия в комбинация с нефармакологични интервенции като диетични модификации и упражнения.

клиничната

Обективен: Да се ​​оцени клиничната ефективност и разходната ефективност на три фармакологични интервенции при пациенти със затлъстяване.

Източници на данни: Данните за клинична ефективност, използвани в мета-анализа, са получени от статии, идентифицирани в систематичен преглед на литературата. Данните, използвани за информиране на преходите към свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, са получени от базата данни за обща практика (GPRD). Резултатите от мета-анализа и GPRD анализите информират икономическия модел, допълнен от данни от здравното проучване за Англия и други специфични за Обединеното кралство данни, получени от литературата.

Методи за преглед: Проведен е систематичен преглед на литературата за клиничната ефективност и ефективност на разходите на орлистат, сибутрамин и римонабант в рамките на техните лицензирани показания за лечение на пациенти със затлъстяване. Електронните библиографски бази данни, включително MEDLINE, MEDLINE In-Process и други неиндексирани цитати, EMBASE, Базите данни на Cochrane Library и Кумулативният индекс за медицинска сестра и свързаната с тях здравна литература (CINAHL) бяха търсени през януари 2009 г. и бяха проверени референтните списъци на съответните статии . Включени са проучвания, ако сравняват орлистат, сибутрамин или римонабант със съвети за начина на живот и/или упражнения (стандартна грижа), плацебо или метформин.

Ограничения: Клиничният преглед не включва всички възможни сравнители на начина на живот, като включването е ограничено само до тези проучвания, включващи една от активните лекарствени интервенции. Също така изключихме всички изследвания, които не са докладвани на английски. Въпреки че клиничният преглед включваше данни от 94 проучвания, качеството на данните като цяло беше ниско, особено по отношение на докладването на стандартно отклонение. Също така имаше несъответствие между резултатите от сравнението на смесеното лечение (MTC) и двойните анализи.

Заключение: MTC на лечението срещу затлъстяване показва, че всички активни лечения са ефективни при намаляване на теглото и ИТМ. Икономическите резултати показват, че в сравнение с плацебо, всички лечения са рентабилни, когато се използва праг от £ 20 000 за QALY, и в рамките на ограниченията на наличните данни, сибутрамин 15 mg доминира при останалите три интервенции. Тази работа подчерта много области на методологични изследвания, които могат да бъдат изследвани, включително оценка на несъответствия в мрежата, за да се определят разликите между резултатите от двойния и MTC анализ; използването на методи за метарегресия за търсене на модификатори на ефекта; изследване на ефекта от пристрастията на местните публикации; и използването на съвместни модели за анализиране на повтарящите се измервания на ИТМ и процесите от време до събитие едновременно.

Финансиране: Програма за оценка на здравните технологии на Националния институт за здравни изследвания.