Въпрос: Има ли нови алтернативи за лечение на идиопатична гастропареза?

правим

А. Гастропарезата е състояние, при което стомахът не се изпразва правилно. Мускулите на стомашната стена не успяват да произведат силните контракции, които обикновено задвижват храната по време на пътуването през храносмилателния тракт. Това може да се случи поради увреждане на тези мускули или на нервите, които ги контролират.

Резултатните симптоми могат да включват гадене, повръщане, ранно засищане (чувство на ситост само след няколко ухапвания), подуване на корема, киселини, гастроезофагеален рефлукс, промени в нивата на кръвната захар, липса на апетит и недохранване.

Преди да потърсите лечение за гастропареза, трябва да сте сигурни, че това е вашият проблем. Понякога диагностичните тестове дават неточни резултати, особено когато са ограничени до изображения, базирани на изпразване на стомаха само около час след хранене, когато храносмилателният процес може временно да бъде бавен.

Може би проблемът е запушването на червата, което би предизвикало симптоми, подобни на тези на гастропарезата. Рентгенова снимка на тънките черва или горна ендоскопия (поставяне на малка тръба с обхват/камера през устата и хранопровода в стомаха) може да разреши такава несигурност. Ендоскопията също може да изключи язви, възпаления, рак, херния или други аномалии, които имитират гастропареза.

Дори да имате гастропареза, възможно е етикетът "идиопатичен", което означава "с неизвестен произход", да е преждевременен. Това състояние често е резултат от друго заболяване, като диабет (най-честата причина), склеродермия (нарушение на съединителната тъкан) или някои метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм, например). В такива случаи лечението трябва да се фокусира върху основната причина.

Забавеното изпразване на стомаха също може да бъде предизвикано от лекарства, приемани при други състояния. Те включват наркотични лекарства за болка, трициклични антидепресанти и някои лекарства за високо кръвно налягане. Симптомите обикновено се подобряват след спиране на лечението.

Имайте предвид също, че гастропарезата понякога се появява след вирусна инфекция, като грип, и в много случаи ще се подобри след около година.

След като премахнете тези и други възможности, лечението от първа линия за идиопатична гастропареза е промяна в хранителните навици. Препоръките включват по-малки, по-чести хранения (които са по-лесни за стомаха); храни с ниско съдържание на фибри (стомахът отнема допълнително време и усилия за разграждане на фибрите); и храни с ниско съдържание на мазнини (мазнините забавят храносмилането, понякога удвоявайки времето, в което храната остава в стомаха).

Ако твърдите храни не се понасят дори след извършване на тези диетични промени, много пациенти могат да понасят течни диети и дори твърди храни, които са пюрирани до консистенцията на картофено пюре.

Когато диетичните промени не осигуряват достатъчно облекчение, могат да се предписват лекарства, които стимулират свиването на стомашните мускули.

Но тези лекарства, които включват метоклопрамид и домперидон (последният не се предлага в Съединените щати), не работят за всички и тяхната употреба често е ограничена от сериозни странични ефекти. Въпреки че е известно, че антибиотикът еритромицин предизвиква силни стомашни контракции, пациентите развиват резистентност към него след няколко седмици ежедневна употреба.

Следователно лекарите изследват нови лекарства и също така се опитват по-малко конвенционални методи. Например, лекарството тегасерод, вече одобрено в Съединените щати за лечение на синдром на раздразнените черва и запек, също помага да се ускори транзитът на храна през червата. Въпреки че има благоприятни доклади за случаи, не са правени задълбочени научни изследвания.

Друго добре известно лечение за други състояния, ботулиновият токсин (Botox), може също да даде обещание за някои пациенти, по-специално тези, които страдат от пилороспазми. Когато прекомерното свиване на пилорния мускул (който свързва стомаха с горната част на тънките черва) причинява или обостря гастропарезата, инжектирането на ботокс директно в този мускул може да осигури облекчение.

И накрая, скорошна област на изследване за лечение на гастропареза е стомашната невростимулация, при която електрически ток, доставен от малко имплантирано устройство, стимулира стомашните контракции. Но този подход все още е до голяма степен експериментален, не е за всеки (противопоказан е например за бременни жени) и изглежда подобрява симптомите, вместо да ускорява изпразването на стомаха.

Понастоящем най-добрият вариант за идиопатична гастропареза остава комбинация от диетична модификация и лекарства.

--Jean C. Fox, д-р, гастроентерология, клиника Mayo, Рочестър, Мин.