Пол Крофорд, д-р
База за военни сили на Eglin, семейна медицина, Eglin AFB, FL

холестерол

Шели Л. Паден, MLS, AHIP
Академични информационни технологии и библиотеки, Университет в Синсинати

Препратки

1. Gordon DJ, Knoke J, Probstfield JL, Superko R, Tyroler HA. Липопротеинов холестерол с висока плътност и коронарна болест на сърцето при мъже с хиперхолестеролемия: Проучване за първична превенция на коронарните изследвания на липидните клиники. Тираж 1986; 74: 1217-1225.

2. Уилямс PT. Връзката на енергични упражнения, алкохол и затлъстяване към ниските и високите нива на липопротеинхолестерол с висока плътност. Метаболизъм 2004; 53: 700-709.

3. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, et al. Ефекти на диетите с ниско съдържание на въглехидрати срещу ниско съдържание на мазнини върху загуба на тегло и сърдечно-съдови рискови фактори: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Arch Intern Med 2006; 166: 285-293.

4. Wood RJ, Volek JS, Y Liu, NS Schacter, JH Contois, ML Fernandez. Ограничаването на въглехидратите променя метаболизма на липопротеините чрез модифициране на разпределението и размера на субфракциите на VLDL, LDL и HDL при мъже с наднормено тегло. J Nutr 2006; 136: 384-389.

5. Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A, Azizi T, Azizi F. Полезни ефекти от диетичните подходи за спиране на плана за хранене с хипертония върху характеристиките на метаболитния синдром. Грижа за диабета 2005; 28: 2823-2831.

6. Zhan S, Ho SC. Мета-анализ на ефектите на соевия протеин, съдържащ изофлавони върху липидния профил. Am J Clin Nutr 2005; 81: 397-408.

7. Morcos N. Увеличение на серумния липопротеин с висока плътност след мултивитаминни и мултиминерални добавки при възрастни със сърдечно-съдови рискови фактори. Med Sci Res 1999; 27: 121-125.

8. Kelly S, Frost G, Whittaker V, Summerbell C. Диети с нисък гликемичен индекс при коронарна болест на сърцето. Cochrane база данни Syst Rev 2004; (4): CD004467.-

9. Brunner EJ, Thorogood M, Rees K, Hewitt G. Диетични съвети за намаляване на сърдечно-съдовия риск. Cochrane база данни Syst Rev 2005; (4): CD002128.-

10. Chen J, He J, Wildman RP, Reynolds K, Streiffer RH, Whelton PK. Рандомизирано контролирано проучване на приема на диетични фибри върху серумни липиди. Eur J Clin Nutr 2006; 60: 62-68.

11. Lewis A, Lookinland S, Beckstrand RL, Tiedeman ME. Лечение на хипертриглицеридемия с омега-3 мастни киселини: Систематичен преглед. J Am Acad Nurse Practice 2004; 16: 384-395.

12. Фермер A, Montori V, Dinneen S, Clar C. Рибено масло при хора със захарен диабет тип 2. Cochrane база данни Syst Rev 2001; (3): CD003205.-

13. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA, et al. Омега 3 мастни киселини за профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания. Cochrane база данни Syst Rev 2004; (4): CD003177.-

14. Tapsell LC, Gillen LJ, Patch CS, et al. Включването на орехи в диета с ниско съдържание на мазнини/модифицирани мазнини подобрява съотношенията на HDL холестерол към общия холестерол при пациенти с диабет тип 2. Диабетна грижа 2004; 27: 2777-2783.

15. Spiller GA, Jenkins DA, Bosello O, Gates JE, Cragen LN, Bruce B. Ядки и плазмени липиди: бадемова диета понижава LDL-C, като същевременно запазва HDL-C. J Am Coll Nutr 1998; 17: 285-290.

16. Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, et al. Преразглеждане на препоръките за диета и начин на живот 2006 г .: Научно изявление от Комитета по хранене на Американската сърдечна асоциация. Тираж 2006; 114: 82-96.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати повишават нивата на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL) с приблизително 10%; соев протеин с изофлавони повишава HDL с 3% (сила на препоръката [SOR]: ° С, въз основа на мета-анализ на физиологичните параметри). Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диетата и мултивитаминните добавки повишават HDL 21% до 33% (SOR: ° С, въз основа на единично рандомизирано проучване, всяко измерване на физиологични параметри). Никоя друга проучена диетична интервенция не повишава HDL (SOR: ° С, въз основа на мета-анализ на физиологичните параметри).

Майкъл К. Парк, д-р
Център за здравни науки на Университета в Колорадо, Резиденция по родова медицина на Роуз, Денвър

Дори умереното повишаване на HDL може да бъде клинично важно; упражнения, загуба на тегло и спиране на тютюна могат да помогнат Що се отнася до HDL, повечето от нашите пациенти нямат късмета като местните жители на Limone sul Garda, Италия (известен с нисък, но ефективен HDL) или Honshu, Япония (висок HDL). Разработват се лекарства, базирани на тези защитни генетични аномалии. Също така, зачервяването в резултат на ниацин може скоро да бъде по-ефективно смекчено, отколкото при аспирин. Докато не бъдат налични тези нови терапии, настоявайте за многостранна промяна на начина на живот - макар и само за по-силните му сърдечно-съдови ползи.

Ниският HDL може да предизвика клиничен фатален изход дори от най-добрите от нас. Но всяко увеличение на изходното ниво на HDL от 1 mg/dL е свързано с 5% намаляване на риска от смърт от коронарна болест 1, така че дори умереното повишаване на HDL може да бъде клинично важно. В допълнение към диетичните мерки, описани по-горе, съществуват доказателства, че упражненията, алкохолът в умерени количества, отслабването и спирането на тютюна също увеличават HDL. За съжаление, мащабът дори на тези малки подобрения изглежда е право пропорционален на изходните нива на HDL. 2

И така ... кога идват тези нови лекарства?

Обобщение на доказателствата

Ниският HDL се признава като рисков фактор за атеросклероза. Клиницистите намират повишаването на HDL за предизвикателство и пациентите често се интересуват от диетични съвети, които могат да помогнат за повишаването на HDL.

Не съществуват доказателства за качество, които конкретно да разглеждат ефекта от диетичната интервенция върху HDL или дали това засяга оцеляването. Въпреки това, няколко проучвания с диетични интервенции при специфични популации включват HDL като вторична крайна точка в проучването. Това оставя на клиницистите да действат по физиологични данни, които могат или не могат да увеличат общото здраве и оцеляване на пациентите. Диетичните интервенции, които повишават HDL, включват диети с ниско съдържание на въглехидрати, диета DASH, добавки със соев протеин, включително изофлавони, и мултивитаминни добавки.

ТАБЛИЦА
Резюме на проучвания, оценяващи ефекта на различните диети върху HDL холестерола

Няколко цялостни диетични интервенции изглежда повишават HDL, но дали това засяга сърдечно-съдовите събития или смъртността не е известно. Систематичен преглед с мета-анализ на 5 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на диети с ниско съдържание на въглехидрати спрямо ниско съдържание на мазнини показва 10% увеличение на HDL, приписвано на диетата с ниско съдържание на въглехидрати, което води до абсолютно увеличение от 4,6 mg/dL (95% доверителен интервал [CI], 1,5–8,1). 1 Последващо неконтролирано проспективно проучване е в съответствие с това систематично преразглеждане и показва 12% увеличение на HDL. 2 Диетата DASH е проучена като интервенция в RCT на 116 пациенти с метаболитен синдром. Мъжете отговориха с увеличение от 21%, а жените с увеличение от 33%. 3