Шобха Рао, доктор по медицина;
Манджула Черукури, д-р;
Хелън Джи Майо, MLS
Тексаски университет в Югозапад, Далас

най-доброто

Препратки

1. Американци: консенсусно изявление на работната група за хипертонията при афро-американците към Международното общество по хипертония при чернокожите. Arch Intern Med 2003; 163: 525-541.

2. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. Клинично изпитване на ефектите от хранителните режими върху кръвното налягане. DASH Съвместна изследователска група. N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124.

3. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Ефекти върху кръвното налягане на намаления диетичен натрий и диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета. DASH-Натриева съвместна изследователска група. N Engl J Med 2001; 344: 3-10.

4. Служители и координатори на ALLHAT за изследователската група за сътрудничество ALLHAT. Антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на изпитание за сърдечен удар. Основни резултати при високорискови пациенти с хипертония, рандомизирани на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокер на калциевите канали спрямо диуретик: Антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на изпитание за сърдечен удар (ALLHAT). ДЖАМА 2002; 288: 2981-2997.

5. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al. и афроамериканското изследване на бъбречната болест и хипертонията (AASK). Ефект на рамиприл срещу амлодипин върху бъбречните резултати при хипертонична нефросклероза: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА 2001; 285: 2719-2728.

6. Ричардсън АД, Piepho RW. Ефект на расата върху хипертонията и антихипертензивната терапия. Int J Clin Pharmacol Ther 2000; 38: 75-79.

7. McConaghy J. Какво е най-доброто лечение за забавяне на прогресията до терминален стадий на бъбречно заболяване (ESRD) при афроамериканци с хипертонична нефропатия? J Fam Pract 2001; 50: 744.-

8. Wright JT, Bakris G, Greene T, et al. и афроамериканското изследване на бъбречната болест и хипертонията (AASK). Ефект на понижаване на кръвното налягане и клас антихипертензивни лекарства върху прогресията на хипертонично бъбречно заболяване: Резултати от проучването AASK. ДЖАМА 2002; 288: 2421-2431.

9. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. и Националния комитет по превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта; Национален координационен комитет за образователна програма за високо кръвно налягане. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане: докладът JNC 7. ДЖАМА 2003; 289: 2560-2572.

10. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет — 2006. Грижа за диабета 2006; 29: S4-S42.

При афро-американци с хипертония терапията е най-добре да се започне с диетични подходи с ниско съдържание на натрий за спиране на хипертонията (DASH) и диуретик от тиазиден тип (сила на препоръката [SOR]: A, въз основа на рандомизирани контролирани проучвания). Ако целта за кръвното налягане не бъде постигната с монотерапия с тиазиди, може да се добави блокер на калциевите канали, инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), блокер на ангиотензин II рецептор (ARB) или бета-блокер. Препоръчва се първоначално комбинирано лечение за пациенти със систолично кръвно налягане> 15 mm Hg или диастолично кръвно налягане> 10 mm Hg над целта (SOR: ° С, експертно мнение).

Афроамериканците са намалили реакциите на кръвното налягане към монотерапия с бета-блокер, АСЕ инхибитор или ARBs в сравнение с диуретици или блокери на калциевите канали (SOR: A, рандомизирани контролирани проучвания). Въпреки това, сърдечните и бъбречните индикации за предписване на тези лекарства трябва да се прилагат еднакво при афроамерикански пациенти (SOR: ° С, експертно мнение).

Афроамериканците реагират по-добре на комбинацията от АСЕ инхибитор плюс диуретик
Манди Сегал, д-р
Университет в Синсинати

Лекувайте афроамерикански пациенти с хипертония в съответствие с насоките на Съвместния национален комитет за превенция, откриване и лечение на високо кръвно налягане (JNC 7). Тези насоки посочват, че пациентите с хипертония в стадий 1, независимо от расата, трябва да бъдат лекувани с модификация на начина на живот (за да се включи диета с ниско съдържание на сол и загуба на тегло) в продължение на 3 месеца. Ако след проба за промяна на начина на живот тези пациенти все още имат хипертония, тогава започнете диуретична терапия, като продължите да променяте начина на живот.

Ако пациентите са с хипертония на етап 2, започнете лечение с диуретик плюс друго средство. Афроамериканските пациенти не реагират добре на монотерапията с АСЕ инхибитор, но реагират на комбинацията от АСЕ инхибитор плюс диуретик. Ако пациентите, независимо от расата, имат коморбидни състояния, които се поддават на алтернативно антихипертензивно лечение (т.е. терапия с бета-блокери след миокарден инфаркт), тогава използвайте тези терапии от първа линия.

Обобщение на доказателствата

Три големи кохортни проучвания установиха, че афро-американците имат по-високо разпространение на хипертония и по-лоши сърдечно-съдови и бъбречни резултати в сравнение с белите американци. За афроамериканските пациенти важат стандартните цели за кръвно налягане: под 140/90 mm Hg с неусложнена хипертония и под 130/80 с диабет или бъбречно заболяване. 1

Диетични интервенции

RCT сравнява ефектите от консумацията на DASH диета (състояща се от 4-5 порции плодове, 4-5 порции зеленчуци, 2-3 порции нискомаслени млечни продукти на ден и 2 Сред 133 пациенти с хипертония, диетата DASH намалено систолично и диастолично кръвно налягане съответно с 11,4 mm Hg (97,5% доверителен интервал [CI], –15,9 до –6,9) и 5,5 mm Hg (97,5% CI, –8,2 до –2,7) в сравнение с контролната диета. Американците с хипертония, диетата DASH беше още по-полезна, намалявайки систолното и диастоличното кръвно налягане съответно с 13,2 mm Hg и 6,1 mm Hg.

Започнете терапията с DASH диета с ниско съдържание на натрий и тиазиден диуретик

Друг RCT изследва ефекта от различни нива натриев диетичен хранителен продукт заедно с диетата DASH. 3 Общо 412 участници бяха разпределени на случаен принцип да ядат или контролна диета, или диета DASH. В рамките на определената диета участниците ядоха храни с високи (150 mmol/d), междинни (100 mmol/d) и ниски (50 mmol/d) нива на натрий в произволен ред. В това проучване диетата с DASH с ниско съдържание на натрий е свързана с допълнително понижаване на кръвното налягане - ефект, за който също е установено, че е по-силен за афро-американските пациенти от другите. 3 В сравнение с комбинацията от контролна диета и високо ниво на натрий, диетата DASH и ниското ниво на натрий понижават систолното кръвно налягане с 11,5 mm Hg за участниците с хипертония (12,6 mm Hg за чернокожите; 9,5 mm Hg за другите ) и със 7,1 mm Hg за участници без хипертония (7,2 mm Hg за чернокожи; 6,9 mm Hg за други). 3

Медицински интервенции

Лечението за понижаване на кръвното налягане и антихипертензивното лечение за предотвратяване на сърдечен удар (ALLHAT) и афроамериканско проучване на бъбречни заболявания и хипертония 5 (AASK) показват ползата от намаляването на кръвното налягане, използвайки специфични класове антихипертензивни средства.

Проучването ALLHAT, двойно-сляпо RCT на 42 448 пациенти с висок риск от хипертония на възраст> 55 години, сравнява хлорталидон (диуретик от тиазиден тип) с амлодипин (Norvasc), лизиноприл (Prinivil, Zestril) или доксазозин (Cardura). В това проучване, което включва 36% афро-американци, хлорталидон, лизиноприл и амлодипин не се различават в предотвратяването на големи сърдечно-съдови събития. Лизиноприл обаче е свързан с повишен риск от сърдечна недостатъчност (относителен риск [RR] за афро-американците = 1,32; 95% CI, 1,11–1,58) и инсулт (RR за афро-американци = 1,4; 95% CI, 1,17–1,68), а амлодипинът е свързан с по-висок риск от сърдечна недостатъчност (RR при афроамериканци = 1,47; 95% CI, 1,24–1,74). Освен това, индуцираният от ACE инхибитор ангиоедем или кашлица се срещат по-често сред афроамериканските пациенти, отколкото белите пациенти. 4