Д-р мед. Андре Сомер

cara

Дивертикулозата е заболяване, при което се образуват бучки (издатини) в чревната стена. За повечето хора тези бучки не причиняват дискомфорт, така че не се изисква лечение. В някои случаи обаче могат да се появят силни коремни болки, нередности на изпражненията или възпаление. Това възпаление е известно като дивертикулит.

Какво е дивертикулоза?

Ако стената на кух орган, като червата, изпъква навън, лекарите наричат ​​това дивертикул. Стената на червата се състои от няколко слоя (отвътре навън):

  • Лигавица, която влиза в пряк контакт с дъвчената храна (болус),
  • Съединителна тъкан, която осигурява стабилност на червата, и
  • Мускули, отговорни за чревното движение (подвижност).

В зависимост от това колко слоя са засегнати от бучката, се говори за истински дивертикули или фалшиви дивертикули (pseudodiverticula).

  • Истински дивертикули: Истинският дивертикул е, когато всички слоеве на стените изпъкват заедно.
  • Фалшив дивертикул: Фалшивият дивертикул е издатина, която засяга само слоеве от единична стена. Най-вече това е лигавицата и непосредствено прилежащата съединителна тъкан.

Дивертикулозата включва фалшив дивертикул, защото само лигавицата на чревната стена излиза през мускулите в червата.

Когато се появят няколко дивертикула, това се нарича дивертикулоза. Това все още няма патологично значение. Едва когато тези дивертикули причиняват симптоми или усложнения, има така нареченото дивертикуларно заболяване.

Когато дивертикулите могат да се възпалят, лекарите описват възникващото заболяване като дивертикулит (окончанието „-itis“ е медицинският термин за възпаление).

Как възниква дивертикулозата?

Бучките в червата се появяват чрез комбинацията от различни фактори:

Чревно налягане

Основна роля играе налягането, което възниква вътре в червата, наречено чревно налягане (интралуминално налягане). Смята се, че здравословното хранене е важно за поддържане на оптимално чревно налягане. Например диетата с ниско съдържание на фибри може да увеличи налягането в червата. Поради увеличаване на налягането може да настъпи отслабване на чревната стена и по този начин образуването на дивертикули.

Естествени слаби места на чревната стена

Друг фактор, допринасящ за образуването на дивертикул, са така наречените естествени слаби места в чревната стена. Това обикновено са части от чревната стена, през които навлизат кръвоносните съдове. В тези точки мускулният слой е по-тънък, отколкото в другото черво и бучките могат да се появят по-лесно.

В западната част дивертикулите се образуват предимно в лявата част на дебелото черво, която се нарича сигмоидна (сигма или s-образна) поради формата си. В тази част на червата има много кръвоносни съдове, което насърчава естествените слаби места в чревната стена. В допълнение тук се получава значителен натиск, тъй като тази част от червата е силно подложена, наред с други неща, чрез „натискане“ при ходене до тоалетната. Тъй като запекът често води до натискане, рискът от развитие на дивертикули се увеличава.

Опасни ли са бучките в червата?

Повечето дивертикули не причиняват дискомфорт и се откриват само случайно, например като част от колоноскопия. Само при около една четвърт от засегнатите дивертикулозата води до симптоми и усложнения. Основните опасности от дивертикулите са както следва:

Дивертикуларна болест

Дивертикуларната болест (симптоматична дивертикуларна болест) се характеризира с болка в долната част на корема и нередовно движение на червата (както запек, така и диария). Лекарите подозират, че дивертикулите възпрепятстват подвижността на червата (моторика) и причиняват намален праг на болка в червата. Следствие от дивертикуларна болест е нарушение на моториката и повишена чувствителност (свръхчувствителност) на червата.

Дивертикулит

Има риск една или повече дивертикули да се заразят. Това заболяване, наречено дивертикулит, причинява силна болка в долната част на корема. Най-често това е по-силно изразено от лявата страна. В случай на нетипична ситуация на засегнатата чревна секция обаче, тя може да причини и болка, разположена от дясната страна или в средата на долната част на корема. Болката започва внезапно и бързо увеличава интензивността си. Освен това има промени в редовността на червата и генерализирани симптоми на заболяването като треска, гадене и повръщане.

Дивертикуларно кървене

Така нареченото дивертикуларно кървене се среща при около пет процента от пациентите с дивертикули. Кръвта, която излиза от дивертикула, често се забелязва от засегнатото лице по време на изхождането. През повечето време дивертикулярното кървене е доброкачествено и се саморегулира. В случаите, когато кървенето продължава, може да е необходимо да се спре притока на кръв (хемостаза) като част от колоноскопия. Ако в изпражненията има кръв, трябва да се проверят и други опасни причини като рак на дебелото черво.

Има ли връзки между дивертикулозата и IBS?

Симптомите на симптоматично дивертикуларно заболяване са много сходни с тези при синдром на раздразнените черва. Докато дивертикулитът (възпалението на дивертикула) е отделна и ясно различима болест, сред медицинските специалисти има разногласия относно това дали симптоматичната дивертикуларна болест и IBS са различни заболявания изобщо. Някои лекари смятат, че симптоматичното дивертикуларно заболяване се диагностицира само при пациенти, които имат дивертикули в червата, но които всъщност имат IBS. Те виждат дивертикулите по-скоро като случайна находка, която няма нищо общо със симптомите на IBS.

Една разлика между двете заболявания е, че страдащите от IBS са склонни да имат диария или запек, докато хората с дивертикуларна болест са по-склонни да се оплакват от диария. Пациентите с раздразнени черва също често изпитват облекчение след изхождането си, което пациентите с дивертикули не описват. Последните също по-често се оплакват от болка с продължителност повече от 24 часа.

Има някои доказателства, че възпалението на дивертикулите може да причини синдром на раздразненото черво. Това явление се нарича „IBS след дивертикулит“, т.е. „синдром на раздразненото черво след дивертикулит“.

Как лекарят диагностицира дивертикулоза?

Тъй като дивертикулите обикновено не причиняват дискомфорт, диагнозата често се появява случайно. Бучките могат да бъдат забелязани, например, при колоноскопия, която се препоръчва на всички до 55-годишна възраст за скрининг на рак на дебелото черво.

За дивертикули, които причиняват дискомфорт, медицинската история дава на лекаря важна информация за наличието на заболяването. Тогава подозрението може да бъде потвърдено чрез рентгеново изследване или колоноскопия.

Как можете да лекувате дивертикулоза?

Лечението може да бъде разделено на три основни области: Няма симптоми, симптоми и възпаление.

Дивертикулоза без симптоми

Докато дивертикулозата остава без симптоми, няма причина за лечение. За да се предотврати възпалението на дивертикула (дивертикулит), медицински специалисти препоръчват вегетарианска диета с високо съдържание на фибри. Диетичните фибри, съдържащи се в плодовете и зеленчуците, са по-склонни да бъдат препоръчани от гледна точка на техния превантивен ефект, отколкото фибрите от зърнени култури.

Симптоматично дивертикуларно заболяване

При симптоматично дивертикуларно заболяване може да бъде полезна диета, богата на фибри. Понастоящем обаче не е ясно доказано, че диетичните фибри всъщност могат да подобрят симптомите със симптоматично дивертикуларно заболяване.

Тъй като са описани връзки между симптоматично дивертикуларно заболяване и IBS, това може да помогне за идентифициране и елиминиране на потенциалните IBS тригери. Освен това можете да водите хранителен дневник, за да проследявате възможните непоносимост към храна.

Възпалени дивертикули

Възпалените дивертикули (дивертикулит) обикновено се лекуват с антибиотици под формата на таблетки. Освен това на пациентите се препоръчва да приемат само течна или лека храна, докато симптомите се подобрят. Ако дивертикулитът се лекува с антибиотици, той трябва да се подобри след 2-3 дни.

В особено тежки случаи може да се случи възпаленият дивертикул да бъде отстранен чрез операция, за да се предотврати разпространението на възпалението.

Заключение

Дивертикулозата е заболяване, което обикновено е безвредно. Това обаче може да доведе до дискомфорт като болка в долната лява част на корема. Ако се появят такива симптоми, препоръчително е да се консултирате с лекар, за да започнете бързо лечение на заболяването и да изключите други заболявания с подобни симптоми.

Ünlü C, Daniels L, Vrouenraets BC, Boermeester MA. Систематичен преглед на диетичната терапия с високо съдържание на фибри при дивертикуларна болест. Int J Colorectal Dis. 2012; 27 (4): 419-427. doi: 10.1007/s00384-011-1308-3

Rezapour M, Stollman N. Антибиотици при неусложнен остър дивертикулит: да се дава или не? Възпаление Intest Dis. 2018; 3 (2): 75-79. doi: 10.1159/000489631

Strate LL, Morris AM. Епидемиология, патофизиология и лечение на дивертикулит. Гастроентерология. 2019; 156 (5): 1282-1298.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.033

Dahl C, Crichton M, Jenkins J, et al. Доказателства за модифициране на диетичните фибри при възстановяване и предотвратяване на повторна поява на остър, неусложнен дивертикулит: Систематичен преглед на литературата. Хранителни вещества. 2018; 10 (2). doi: 10.3390/nu10020137

Tursi A, Picchio M, Elisei W, Di Mario F, Scarpignato C, Brandimarte G. Управление на пациенти с дивертикулоза и дивертикуларна болест: консенсусни изявления от 2-рия международен симпозиум по дивертикуларна болест. J Clin Gastroenterol. 2016; 50 Suppl 1: S101-107. doi: 10.1097/MCG.0000000000000654

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, et al. [S2k насоки дивертикуларна болест/дивертикулит]. Z Gastroenterol. 2014; 52 (7): 663-710. doi: 10.1055/s-0034-1366692

Järbrink-Sehgal ME, Andreasson A, Talley NJ, Agréus L, Song J-Y, Schmidt PT. Симптоматичната дивертикулоза се характеризира с разхлабени изпражнения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (12): 1763-1770.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2016.06.014

Carabotti M, Annibale B. Лечение на дивертикуларно заболяване: актуализация на последните доказателства и клинични последици. Контекст на наркотиците. 2018; 7. doi: 10.7573/dic.212526

Д-р мед. Андре Сомер

Аз съм Андре, лекар от Берлин. Заедно с екип от медицински лекари, специалисти по хранене и данни, ние даваме на хората възможност да разберат храносмилателните проблеми с нашето приложение Cara Care.