Има две много важни неща, които трябва да знаете за новообразуванията на панкреаса. Първо, някои, като „интрадукталната папиларна муцинозна неоплазма“, са лечими предракови лезии. Както ракът на дебелото черво възниква от лечими предракови полипи на дебелото черво, така и някои видове рак на панкреаса възникват от лечими предракови лезии.

Второ, както споменахме по-рано, в панкреаса могат да възникнат различни видове новообразувания като дуктален аденокарцином и невроендокринен тумор на панкреаса и тези различни видове тумори са важни за разпознаване, тъй като често се третират по различен начин и защото свързани с различни прогнози (прогнозирани резултати).

Обучените експерти патолози обикновено установяват диагнозата на специфичен вид новообразувание. Те правят това или от биопсии на тумора, или чрез изследване на резецирани (отстранени) тумори.

Новообразувания на екзокринния панкреас

Това е формата на рак, за която повечето хора говорят, когато се позовават на „рак на панкреаса“. Тези новообразувания представляват> 75% от всички видове рак на панкреаса.

Аденокарциноми (най-чести) - Точно както правят нормалните екзокринни клетки на панкреаса, аденокарциномите образуват микроскопични жлези (колекции от клетки, обграждащи празно пространство). Аденокарциномите могат да нараснат достатъчно големи, за да нахлуят в нервите, което може да причини болки в гърба. Те също често се разпространяват (метастазират) в черния дроб или лимфните възли. Ако това се случи, туморът може да се счита за невъзстановим.

туморите

Аденокарцином: Това е рак, образуващ жлеза (прави тръби).
В този пример аденокариномът се е увил около нерв (център на изображението).

Следните редки екзокринни новообразувания на панкреаса са изброени по азбучен ред.

Ацинарни клетъчни карциноми - Тези редки видове рак могат да произведат излишни количества от храносмилателните ензими, които обикновено се произвеждат от панкреаса. Това увеличение на ензимите причинява различни симптоми при 20% от пациентите с ацинарно-клетъчен карцином. Тези симптоми могат да включват необичайни кожни обриви, болки в ставите и повишен брой еозинофили, вид бели кръвни клетки, в кръвта.

Микроскопски цитоплазмата на раковите клетки в ацинарния клетъчен карцином има характерен гранулиран вид. Това е така, защото раковите клетки съдържат големи количества клетъчна органела, наречена зимогенна гранула. За диагностициране на този вид рак често могат да се използват специални тестове, извършени от патолози върху микроскопски диапозитиви, включително имунохистохимия.

Аденосквамусни карциноми - Този рядък вариант на рак на панкреаса е подобен на аденокарцинома, тъй като също така образува жлези. Тези ракови заболявания показват и втори компонент, "сквамозна диференциация". Това означава, че клетките са склонни да се изравняват, докато растат.

Този вариант на рак на панкреаса е важно да се разпознае, тъй като е свързан с особено лоша прогноза и в някои случаи се третира по различен начин.

Колоидни карциноми - Колоидният карцином е отличителен рак на панкреаса, свързан с по-добра прогноза от по-често срещания дуктален аденокарцином. Под микроскопа изглежда, че малки гнезда на ракови клетки "плават" в басейни с извънклетъчен муцин. Много колоидни карциноми възникват заедно с друг вид тумор, интрадукталната папиларна муцинозна неоплазма (IPMN) на панкреаса.

Хепатоидни карциноми - Хепатоидни карциноми на панкреаса са докладвани изключително рядко в панкреаса. Под микроскопа клетките, които образуват този вид рак, приличат на клетки на рак на черния дроб (хепатоиден означава чернодробен).

Интрадуктални папиларни муцинозни новообразувания - Тези новообразувания са известни още като „IPMNs“. Те са важни за разпознаване, тъй като представляват потенциално лечима предшественик на инвазивен рак на панкреаса. IPMN характерно растат в по-големите канали на панкреаса (оттук и името "интрадуктално!").
Под микроскопа те обикновено се появяват като структури, подобни на пръсти (папили, откъдето идва и наименованието папиларни), изпъкнали в панкреатичния канал. Смята се, че IPMN започват като лечими предракови лезии, а някои, ако не бъдат лекувани, могат да прогресират до инвазивни аденокарциноми.


Муцинозни кистозни новообразувания - Това е рядко, кистозно (съдържащо колекции течност) новообразувание на панкреаса. Повечето се намират в опашката на панкреаса при жените. Пространствата в тази неоплазма са изпълнени с гъста течност, наречена муцин. За разлика от серозните цистаденоми (виж по-долу), тези новообразувания могат да прогресират в инвазивен рак с течение на времето.

Панкреатична интраепителна неоплазия - Панкреатична интраепителна неоплазия - малка микроскопична (с размера на главата на щифт) предракова лезия в панкреаса. Те също се наричат ​​"PanIN" и са твърде малки, за да бъдат открити с помощта на наличните в момента технологии за изображения. Те обаче са много активна област на изследване, тъй като някои учени смятат, че могат да имат ключ към ранното откриване на рак на панкреаса. Ако не се лекуват, някои PanINs ще прогресират с години до инвазивен дуктален аденокарцином.

Панкреатобластоми - Тези редки злокачествени новообразувания се срещат предимно при деца. Причината за това е неизвестна. Тези видове рак също се наричат ​​„рак на панкреаса в ранна детска възраст“.
Микроскопски панкреатобластомите се появяват като гнезда на плоски (скумоидни) клетки, плаващи в море от по-еднородни клетки. Клетките на панкреатобластомите също могат да показват ацинарна диференциация и ендокринна диференциация.

Серозни цистаденоми - Тези редки тумори обикновено са доброкачествени (неракови) израстъци. Те обаче могат да станат доста големи и може да се наложи да бъдат отстранени хирургично, ако се появят симптоми като болка и загуба на тегло. Те са кистозни, съдържащи течност, тумори с вид на гъба.


Серозен цистаденома: Този доброкачествен тумор образува пространства (кисти), придавайки на тумора „подобен на гъба“ вид.

Клетъчен карцином с пръстен с пръстен - Тази рядка форма на рак на панкреаса има характерен микроскопичен вид. Клетъчните карциноми с пръстеновидни пръстени са съставени от отделни клетки с голяма глобула муцин. Тази глобула муцин изтласква ядрото на клетката встрани, придавайки на клетката „печатен” или пръстеновиден вид.

Твърдо-псевдопапиларна неоплазма - Тези редки новообразувания се срещат предимно при жени на 30-те години. Както подсказва името, някои части на новообразуванията са твърди, а други са папиларни (образуват пръстовидни проекции). Твърдите псевдопапиларни новообразувания се считат за нискостепенни ракови заболявания, но имат много добра прогноза. Тъй като те могат да се разпространят в други органи, те трябва да бъдат напълно отстранени.


Твърда псевдопапиларна неоплазма: Това е цитонамазка, направена чрез докосване на предметно стъкло на микроскоп към повърхността на тумора.
Централната звездовидна структура е съставена от тънки деликатни кръвоносни съдове (линиите, излъчващи се навън) с
малки туморни клетки, прилепнали към външната повърхност на кръвоносните съдове.

Недиференцирани карциноми - Недиференцираният карцином е изключително агресивна форма на рак на панкреаса, която няма посока на диференциация. Това означава, че под микроскопа тези видове рак не приличат на нормален клетъчен тип в тялото.

Недиференциран карцином с остеокласт-подобни гигантски клетки - Тези видове рак са изключително редки. Както показва името "недиференцирани карциноми с остеокласт-подобни гигантски клетки", тези ракови заболявания имат необичайно големи "гигантски" клетки. Това не означава, че самият рак е по-голям от другите видове рак, само че отделните клетки в тази форма на рак са толкова необичайно големи, че изглеждат като някои много големи клетки (остеокласти), открити в нормалната кост.


Недиференциран карцином с остеокласт-подобни гигантски клетки: Този тумор е съставен от два типа клетки.
Раковите клетки са големите клетки вдясно от това изображение. Големите остеокласт-подобни клетки (в центъра на изображението)
съдържат много ядра и са не-туморни клетки на организма, реагиращи на рака.

Новообразувания на ендокринния панкреас

Невроендокринни тумори - Тези новообразувания са много по-рядко срещани от изброените по-горе екзокринни новообразувания. Невроендокринните новообразувания (известни също като ендокринни или островни клетъчни тумори) представляват около 1-5% от рака на панкреаса. Много е важно ендокринните новообразувания да се разграничават от неондокринните, тъй като симптомите и лечението на двете новообразувания са много различни.

Невроендокринните новообразувания могат да произвеждат силно активни хормони и следователно да имат много драматични симптоми.

Има различни видове, включително:
Инсулиномите произвеждат големи количества от хормона инсулин, което може да доведе до хипогликемия (ниска кръвна захар).

Глюкагономите произвеждат хормона глюкагон, което може да доведе до много поразителен кожен обрив (некролитичен мигриращ еритем.)

Абонираме се за принципите на HONcode.
Щракнете, за да потвърдите.

Този сайт се поддържа от щедри образователни грантове от Trust Vesalius.

Финансиране на Goldman Center от благотворителния фонд Sol Goldman.


Джон Хопкинс медицина

401 Северен Бродуей
Балтимор, MD, 21287-5678