Храненето и загубата на тегло се превърнаха в решаващи проблеми за интернистите. Научете как един специалист управлява пациентите си.

какво

Когато Мариан Хайнс, доктор по медицина, член на АКТБ, първо се заинтересува от консултиране на пациенти със затлъстяване, шефовете й я оставиха да започне, като отдели четири часа седмично на предприятието. През 2009 г. нейната институция отвори клиника за отслабване на пълен работен ден. Днес това е мултидисциплинарна клиника с пълен персонал, включваща физиотерапевти, диетолози и дори студенти по медицина.

Загубата на тегло преди беше непривлекателна специализация, припомни тя. „Преди бях този скучен човек, с когото да работя“, шегува се д-р Хайнс, който е доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета Джордж Вашингтон във Вашингтон, окръг Колумбия.

Сега „Храненето е вълнуващо“, каза тя по време на речта си „Храненето и червата: ти си това, което ядеш“ на среща по вътрешни болести 2017 г.

В следващото видео д-р Хайнс обсъжда широко разпространения интерес сред интернистите към консултации за затлъстяване.

Кой е в риск?

За да обясните нарастването на затлъстяването, помислете за почти повсеместното разпространение на неговите рискови фактори, д-р Хайнс каза:

Състезание на малцинствата. Разпространението на затлъстяването не само се различава в зависимост от расата, но и начинът, по който то се отразява на здравето, се различава. Например д-р Хайнс каза, че азиатците се считат за затлъстели, когато техният индекс на телесна маса (ИТМ) достигне 27 до 28 kg/m 2, а не обичайното ограничение от 30 kg/m 2. А границата на обиколката на талията, обикновено 35 инча за жените и 40 за мъжете, е по-ниска и за азиатските пациенти (35 инча при мъжете и 32 инча при жените). Обиколката на талията е важна при разглеждане на рискове като сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак.

Женски секс, по-ниско образование и по-малко пари. Затлъстяването е особено често сред жените, които не са завършили колеж. Д-р Хайнс също така забелязва, че затлъстелите жени са по-малко склонни да бъдат повишени, продължавайки цикъла на по-ниските доходи.

Лекарства. Увеличаването на теглото може да бъде резултат от атипични антипсихотици, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и антихистамини.

Спете. "Ние сме нация с къси траверси", каза д-р Хайнс. Хората, които спят пет часа или по-малко на нощ, са склонни да ядат 500 калории повече на ден от хората, които спят повече от това. Жените са особено склонни да не спят достатъчно. „Те имат децата си в леглото с тях, техните домашни любимци. Наистина трябва да работите около 7 до 7,5 часа “, каза тя.

Стрес и психични заболявания. Тези фактори често съвпадат с нарушен сън, каза д-р Хайнс. Преди около две години нейната клиника започна онлайн консултиране с пациенти за стрес. Те се възползваха само от две до три сесии. „Много хора ядат, защото са наистина стресирани. Други ядат, защото им е скучно. Наистина се опитваме да поговорим с тях за това как да намалим скуката. “

Ям навън. „Не мога да ви кажа колко пациенти си мислят, че ако се хранят в ресторант, който не е ресторант за бързо хранене, те получават здравословна храна“, каза тя. Но някои от тези порции могат да бъдат от 1400 до 1500 калории на чиния. „Така че наистина трябва да седнете с пациентите си и да говорите с тях. Кажете им да спрат да ядат толкова много. ”

Заседнал начин на живот. Много от пациентите й не могат да отслабнат заради работата си. „Аз също съм на компютъра половин ден. Така че трябва да се преместиш ”, каза тя. Д-р Хайнс моли пациентите да настроят таймер, който да им напомня да се движат за пет минути на всеки час и за 15 минути на обяд. „Всеки може да направи това.“

Още прости съвети

Няколко други прости съвета, които всеки интернист може да приложи, могат да помогнат за лечението на затлъстяването, каза д-р Хайнс.

Консултирането при затлъстяване може да доведе до променящи живота резултати, обяснява д-р Хайнс в следващото видео.

Първата й перла е, че пациентите трябва да увеличат приема на плодове и зеленчуци без нишесте, разтворими фибри, пълнозърнести храни и вода.

В допълнение към изучаването на храненето, пациентите трябва да имат стратегия за самоконтрол. Д-р Hynes препоръчва приложения като MyFitnessPal и Lose It! Друго приложение, Fitness Blender, учи пациентите да упражняват на бюрата си.

Ежедневните претегляния са оптимални, но и седмичните са приемливи. Ако пациентите не могат да се претеглят толкова често, тогава поне месечните претегляния са в ред.

Работете с пациенти за индивидуализиране на плана. „Всеки стига до затлъстелия път по различен начин“, каза тя. „Имал съм хора, които са били в автомобилни катастрофи. Няколко години не можеха да ходят. Следродилна депресия. Списъкът продължава и продължава. "

Някои пациенти може да са наддали в резултат на сексуално насилие в миналото. Ако пациентите се нуждаят от психиатрична помощ, те никога няма да отслабнат без нея, каза тя. Нейната клиника предлага безплатни първоначални посещения с психиатри и след това свързва пациентите с достъпно лечение за психично здраве.

Отслабнете, след това упражнявайте

В началото, д-р Хайнс съветва, пациентите, които се опитват да отслабнат, трябва да работят на диета. „Отслабването е от диетата“, обясни д-р Хайнс. „След като отслабнете, това е много свързано с упражнението, но по пътя надолу най-вече става въпрос за това, което слагате в устата си.“

Пациентите трябва да имат диетична цел да намалят консумацията на калории с 500 калории на ден. Плановете за подмяна на хранене, използващи хранителни добавки, като хранителни напитки или барове, работят. Колкото повече ястия се заменят, толкова повече такива заместители действат, каза д-р Хайнс.

„Знам, че това е преработена храна, но учи хората как да ядат по-малко. Всяка замразена вечеря, която е около 300 калории [е добра] “, каза тя. „Напитките [за подмяна на хранене] също са полезни, вместо да пропускате хранене или като заместител на храненето.“

Основно правило е да умножите текущото тегло на пациента по 10, за да определите колко калории на ден трябва да консумира човек, за да поддържа това тегло. Така че, 200-килограмов пациент се нуждае от около 2000 калории на ден, за да поддържа. За да отслабнете, намалете с 500 калории на ден. Това, умножено по седем дни, е 3500 калории, което се равнява на загуба на калории от един килограм седмично.

Приблизителен алгоритъм е, че пациентите, които тежат повече от 250 килограма, трябва да бъдат на диета с 1700 калории на ден. Тези, които са 200 килограма, трябва да са на диета с 1500 калории на ден. Тези, които тежат 170 килограма или по-малко, трябва да са на диета с 1200 калории на ден.

Важно е, добави тя, да се избягва факторирането на изразходваните калории, когато пациентите тренират. „Ако изминете една миля, не можете да си вземете сандвич с шунка“, каза тя.

Когато пациентите отслабнат, основната скорост на метаболизма спада, така че намалявайте дневните калории с около 150 калории на всеки 10% от загубеното тегло, тя препоръча.

Отвъд диетата

След като пациентите отслабнат, те могат да се съсредоточат върху упражненията, за да поддържат загубата. Д-р Хайнс каза, че има нисък праг за препоръчване на физическа терапия за придвижване на пациентите. „Тя се покрива от повечето застраховки и наистина може да промени живота на хората“, каза тя. Акватерапията е полезна, както и плановете за ходене за хора, които имат болки в коляното или които не са били активни дълго време. Пластирите с лидокаин или гелът за локално приложение на диклофенак, приложени преди тренировка, също могат да помогнат за това.

Промените в поведението изискват наблюдение, наблюдение и повече наблюдение, каза д-р Хайнс. Попитайте пациентите, които могат да им помогнат в дома. Но бъдете внимателни с „хранителната полиция“. Членовете на семейството не трябва да смятат пациента за „изневеряващ“, ако се храни зле. "Това не е изневяра", каза тя.

Също така, според д-р Хайнс е важно да се поддържат пациентите в готовност за редовни посещения на лекар. „В учебниците се казва, че пациентите трябва да влизат всяка седмица. Моите пациенти нямат такива пари или време. Открихме в нашата клиника, стига редовно да идват веднъж месечно, можем да работим с тях. “

Докато отслабвате, повече посещения са по-добри, но дори едно посещение на месец може да помогне. След като загубите тегло, посещението за регистрация на всеки два или три месеца помага да се запази теглото, каза тя.

Д-р Хайнс каза, че предписва метформин, ако пациентът има преддиабет, но не препоръчва други лекарства за отслабване през първите три месеца от прегледа на нов пациент. След това тя ще добави медицинска терапия, особено за жени, които по-трудно губят тегло от мъжете.