Сигурен ли си, че червата ми могат да се справят с тази доброта?

какво

Съществува постоянен мит за развитието на червата на бебето, който се появява в почти всяка онлайн дискусия за започване на твърда храна. Това е митът, че кърмачетата имат „девствена“ или „отворена“ черва до около 6-месечна възраст. Получих толкова много имейли, публикации във Facebook и коментари за девствената черва през последните няколко години, че си помислих, че най-накрая е време да разгледам науката - и липсата й - зад този мит.

И преди съм писал в книгата си и в блога си за противоречията около това кога да започнем да представяме твърди храни на бебето. Някои здравни организации препоръчват 6 месеца ексклузивно кърмене, докато други препоръчват да започнете да предлагате твърди вещества между 4 и 6 месеца, следвайки указанията за готовност на бебето като ваше най-добро ръководство. Въз основа на моя анализ на най-актуалната наука, вярвам, че вторият подход е по-основан на доказателства и помага на родителите да се съсредоточат върху уникалното развитие на бебето си, а не върху календара. Също така мисля, че е добре да изчакате до 6 месеца, ако това е вашето предпочитание.

Винаги, когато обсъждам тази наука, някой ми изнася лекции за развитието на червата на бебето и обикновено ми изпраща линк към страницата на KellyMom по темата, която призовава родителите да не предлагат твърди вещества преди 6 месеца. Ето какво пише:

„Освен това, от раждането до някъде между четири и шест месеца бебетата притежават това, което често се нарича„ отворено черво “. Това означава, че пространствата между клетките на тънките черва лесно ще позволят на непокътнатите макромолекули, включително цели протеини и патогени, да преминат директно в кръвния поток. Това е чудесно за вашето кърмено бебе, тъй като позволява на полезните антитела в кърмата да преминат по-директно в кръвообращението на бебето, но също така означава, че големи протеини от други храни (които могат да предразполагат бебето към алергии) и причиняващи болести патогени могат да преминат направо, също. "

Леле, това звучи страшно! Виждам как тази идея за „отворени черва“ би тревожила родителите при приближаването към прехода към твърда храна. Но това е нещото: Не са дадени препратки в подкрепа на тези твърдения и при цялото ми четене на изследователската литература за готовността за твърди вещества не съм срещал наука, подкрепяща тази загриженост. И все пак по някакъв начин тази идея за отворените черва се появява отново и отново в онлайн дискусии, пълна с преценка за родители, които предлагат твърди вещества преди 6 месеца, и не основани на доказателства предложения за това как да се „излекува“ червата на бебето. Всичко това служи само за повишаване на безпокойството при родителите, което е последното нещо, от което всеки от нас има нужда.

Време е да стигнем до дъното на това. Нека да разгледаме някои науки ...

Какво имаме предвид, когато говорим за „отворена“ или „затворена“ черва? Как измерваме това?

Лигавицата на тънките черва играе критична роля за усвояването на хранителните вещества и за имунната защита. Храната и бактериите от околната среда навлизат в стомашно-чревния тракт и лигавицата на този тракт е това, което го отделя от кръвния поток на тялото. Важно е тази подплата да е избирателна за пропускане на добрите неща и задържане на по-малко желаните елементи, тъй като този интерфейс е една от най-важните бариери за бебето пред инфекцията (1).

Чревната лигавица е съставена от един слой епителни клетки, наречени ентероцити, подредени в много дълбоки гънки, които служат за увеличаване на повърхността за усвояване на хранителните вещества. Хранителните вещества се абсорбират през чревните ентероцити и в кръвния поток.

Пространствата между ентероцитите се съединяват от протеинови комплекси, най-важните от които се наричат ​​плътни връзки. Въпреки името си, тези кръстовища никога не са пълно уплътнение и пропускат някои частици, като същевременно изключват други, най-вече въз основа на размера и заряда (2).

Изследователите използват термина чревна пропускливост за да опише колко лесно частиците могат да преминат лигавицата на червата и да влязат в кръвния поток. Чревната пропускливост се тества в изследователски условия, като се дава на човек орална доза от две захари, обикновено манитол и лактулоза (да не се бърка с лактозата, която е основната захар, която се намира естествено в млякото). Манитолът е по-малкият от двата (молекулно тегло 182) и се абсорбира през порите в чревните ентероцити. Лактулозата е твърде голяма, за да премине през тези пори (молекулно тегло 342), но част от нея ще се промъкне през стегнатите кръстовища, за да влезе в кръвния поток. Веднъж попаднали в кръвта, нито лактулозата, нито манитолът се метаболизират допълнително; те просто се филтрират през бъбреците и се отделят с урината. Така че, ако дадете на човек (включително бебе) доза от тези две захари и съберете урината му, можете да измервате колко от всяка се абсорбира в тънките черва. Резултатите обикновено се изразяват като съотношение лактулоза към манитол (L/M), като по-високи стойности представляват по-голяма чревна пропускливост, а по-ниски стойности представляват по-малка чревна пропускливост или по-„затворена черва“ (3,4).

Променя ли се чревната пропускливост в ранна детска възраст?

Да, но хронологията е различна от описанието на KellyMom.

Тестът за усвояване на захарта се използва за измерване на процеса и времето на затваряне на червата при кърмачета. Противно на твърденията на KellyMom, че този критичен процес се случва между 4 и 6 месеца, проучванията показват, че най-важното затваряне на червата всъщност се случва в периода на новороденото. Например, едно проучване измерва чревната пропускливост при 72 здрави новородени в дни 1, 7 и 30 от живота и установява, че най-големият спад е настъпил през тази първа седмица от живота (5).

Чревната пропускливост е висока при раждането, но бързо спада през първата седмица от живота. (Данни от Catassi et al. 1995)

Дали бебето е кърмено или хранено с адаптирано мляко повлиява ли чревната пропускливост? Може би малко, но разликата не трае дълго. Проучването, показано на графиката по-горе, не установява разлика в чревната пропускливост при изключително кърмени бебета и бебета, хранени с адаптирано мляко на ден 1 или ден 30. На 7 ден чревната пропускливост е малко по-ниска при кърмените в сравнение с кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, което показва, че храненето може да забави процеса на затваряне на червата (5). Възможно е това да допринесе за повишената честота на заболявания на стомашно-чревния тракт, наблюдавани при кърмачета с кърма. Но отново тази разлика е преходна. След един месец и след това няма разлика в чревната пропускливост между кърмачета или кърмачета (6).

Недоносените бебета имат по-голяма чревна пропускливост при раждане, но имат сходни стойности като доносените до 3-6 дни от живота. 7 Процесът на затваряне на червата се забавя, когато недоносените бебета се хранят само чрез интравенозно, а не чрез стомашно-чревния тракт (перорално хранене или хранене през тръба) и поне частичното хранене с човешко мляко, а не изключително храненето с адаптирано мляко подобрява затварянето на червата при тези уязвими бебета (8,9).

Ами по-късно в ранна детска възраст? Изследванията по този въпрос показват много постепенно намаляване (ако изобщо) на чревната пропускливост през първите няколко години от живота. На 6-ия рожден ден няма затваряща се врата за затваряне на червата. В графиката по-долу съм начертал чревна пропускливост по възраст от две проучвания (10,11).

През първите няколко години от живота настъпва много постепенен процес на затваряне на червата. Някои фини отпечатъци за тази цифра: Проучването Noone всъщност използва различен тест за усвояване на захарта, така че тези стойности може да не са пряко сравними, но можете да видите една и съща тенденция и в двете проучвания. Данните от Noone са отделни деца, а тези от Kalach са средни стойности, дадени в група деца от всяка възрастова група.

Друго проучване (3) установява референтна стойност за нормална чревна пропускливост, измерена чрез теста за абсорбция на захар (лактулоза/манитол) при здрави деца като 0,033 (средно 30 деца със средна възраст 5 години) и можете да видите, че повечето от бебетата в горната графика всъщност са достигнали тази степен на затваряне на червата с 3 месеца. Референтната стойност за чревна пропускливост при възрастни, установена в същото проучване, е малко по-ниска при 0,027.

С други думи, когато става въпрос за готовност за твърда храна, затварянето на червата вероятно е без значение. Това се случва много преди днешните родители да предлагат хапки банан или овесени ядки.

KellyMom също твърди, че „отвореното черво“ на бебето позволява на антителата на кърмата да преминат директно в кръвта. Това всъщност не се случва при човешки бебета - с изключение на може би през първите няколко дни от живота, когато чревната пропускливост е наистина висока (и доказателствата не са ясни по този въпрос). Вместо това, човешките бебета получават майчини антитела (IgG) в кръвта си, когато преминават през плацентата по време на бременност. Те включват IgG, разработен от майката в отговор на инфекция или имунизация, и затова майчината имунизация срещу коклюш и грип по време на бременност е толкова ефективна за защита на бебетата от инфекция след раждането. Това е различно от много други видове животни, при които IgG не могат да преминат през плацентата и вместо това се прехвърлят на бебето чрез мляко (особено коластра) след раждането (12,13).

Най-важният тип антитела в човешкото мляко е секреторният IgA, който покрива лигавичните повърхности като лигавицата на стомашно-чревния тракт и може да предпази от инфекция по този начин. Въпреки това, IgA не може да се абсорбира в кръвта при човешки бебета. Тази публикация в The Scientific Parent обяснява по-подробно как това действа при хората: Пасивен имунитет 101: Кърмата ще предпази ли бебето ми от разболяване?

Какво е важно за готовността на червата за твърда храна?

Когато бебетата започнат да ядат твърда храна, те преминават от сравнително простата диета с лесно смилаемо майчино мляко и/или адаптирано мляко към по-сложна диета с разнообразни храни (като млякото все още е важно). Тези храни изискват повече работа за смилане, което означава по-голяма активност на набор от храносмилателни ензими. Освен това бъбреците трябва да работят малко по-усилено, за да отделят метаболити от тези храни. Как да разберем, че бебетата имат способността да се адаптират към по-сложна диета до 4-месечна възраст?

Ето мнението на Европейско дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHN; PDF):

„Наличните данни показват, че както бъбречната функция, така и функцията на стомашно-чревния тракт са достатъчно зрели, за да метаболизират хранителните вещества от допълнителни храни до 4-месечна възраст. По отношение на стомашно-чревната функция е известно, че излагането на твърди вещества и преминаването от диета с високо съдържание на мазнини към богата на въглехидрати е свързано с хормонални реакции (напр. Инсулин, надбъбречни хормони), които водят до адаптиране на храносмилателните функции към природата на погълнатите храни, чрез увеличаване на степента на съзряване на някои ензимни функции и/или дейности. По този начин, до голяма степен зреенето на стомашно-чревния тракт се определя от погълнатите храни. (14)

Това е повтаряща се тема в хранителната биология - че само чрез излагане на вид храна стомашно-чревният тракт може действително да стане ефективен при усвояването му. Това е една от причините, поради които преходът към твърди вещества може да ви даде интересни памперси, от много разхвърляни до много твърди, тъй като стомашно-чревният тракт се адаптира към смилането на тези нови храни. Това е добра причина да въвеждате нови храни постепенно и в малки количества в началото, но не е добра причина изобщо да избягвате да ги храните.

Добре, може би не е най-добрият избор за бебе, ново за твърди храни, но този човек наистина смята, че е готов да опита малко мраморна ръж.

Ако стомашно-чревният тракт на бебето наистина е бил твърде незрял, за да се справя с твърди вещества до 4 месеца, също бихме очаквали да видим повече заболявания на стомашно-чревния тракт и хранителни алергии, развиващи се при бебета, които започват твърда храна на тази възраст. Това обаче не е това, което наблюдаваме. Повечето проучвания не откриват разлика в риска от инфекция на стомашно-чревния тракт, независимо дали бебетата започват твърдо вещество между 4 и 6 месеца или след 6 месеца (15-17).

Що се отнася до риска от хранителни алергии, последните изследвания показват, че въвеждането на твърди вещества, включително често срещани алергени, между около 4 и 6 месеца може действително да намали риска от хранителни алергии. (Давам повече подробности за това, с много препратки, в тази публикация.) Току-що публикувано проучване установи, че бебетата, които започват твърда храна на 4 или 5 месеца, имат значително по-нисък риск от екзема в сравнение с бебета, кърмени изключително за 6 месеца (18 ). (Екземата в ранна детска възраст често се свързва с по-късно развитие на алергии (19).) Развитието на храносмилателната и имунната система на бебето са вплетени процеси и излагането на хранителни протеини през периода 4-6 месеца изглежда помага да се насочи имунната система към толерантност към храни, а не реактивност към тях.

Всичко това не означава, че трябва да бързате с бебето, за да започне твърда храна. Това просто означава, че можете да зачеркнете отворените черва от списъка си с неща, за които да се притеснявате. По всяко време в диапазона от 4 до 6 месеца е чудесно време да опитате да предложите на бебето твърди храни, като следвате признаците на готовност за развитие на детето и интерес към яденето на твърди храни като ваше ръководство.

Натъкнах се на това видео, когато търсех изображения, които да придружават тази публикация. Това е малко извън темата, но малко ме разсмя, защото не мисля, че някога бих могъл да нарека червата на М „девствена“, каквото и да означава това. И не мисля, че това е нещо лошо. (Моля, бъдете сигурни, че М и нашето куче взаимно оценяват този ритуал на облизване.)

Корекции (5/6/16): Информацията за IgG, предавана от майката на плода по време на бременност, беше актуализирана, за да се подчертае, че тези IgG могат да се развият в отговор на инфекция и имунизация на майката. Предишната версия просто се фокусира върху имунизацията. Освен това изтрих параграф за „синдром на спукан черва“ като причина и потенциална цел за лечение на автоимунни заболявания. Отговорите на читателите показаха, че абзацът отвлича вниманието от останалата част от публикацията и аз почувствах, че не е от значение за тази публикация за кърмачета. Като цяло има много псевдонауки в информацията за спуканите черва, особено ако тя идва от хора, които се опитват да продават лекарства. (Вижте тук, тук и тук за повече информация.) Това обаче е активна област на изследване и може да бъде едно от нещата, медииращи развитието на автоимунни заболявания. Дали тази информация в крайна сметка ще доведе до някакъв напредък в превенцията или лечението на тези заболявания е спорен въпрос.

Препратки: