Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Калциев оксалатен уролитиаза

Грегъри Ф. Грауер, DVM, MS, DACVIM, Канзаски държавен университет

Урология и нефрология

оксалат

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Как трябва да се справя с уролитиазата на калциевия оксалат?

Експертът казва ...

Общото разпространение на уролити на калциев оксалат (CaOx) при кучета се е увеличило значително през последните 10 години. 1 Това може да е свързано с повишено използване на подкисляващи диети; промени в хранителното съдържание на калций, магнезий, фосфор и оксалат; по-заседнал начин на живот; намален прием на вода; повишена собственост върху дребните породи, по-склонни към развитие на CaOx уролити; повишена честота на кучета с наднормено тегло; и/или кучета, живеещи в по-напреднала възраст. 1,2

Приблизително 70% от кучешките CaOx уролити, подадени в Канадския ветеринарен уролитен център между 1998 и 2008 г., са от мъжки кучета; често засегнатите породи включват миниатюрен и стандартен шнауцер, миниатюрен пудел, йоркширски териер, Lhasa apso, бишон фриз и ши-тцу. Женските миниатюрни шнауцери изглежда са изключение по пол; в едно проучване те развиват CaOx уролити по-често от струвит уролити. 1 Общото повишено разпространение при мъжките кучета може да е свързано с увеличаване на чернодробната продукция на оксалат, медиирана от тестостерон. Обратно, естрогените при женските кучета могат да увеличат отделянето на цитрат с урината, което улеснява образуването на разтворим калциев цитрат. 2

Много котки с ХБН също имат CaOx нефролити.

Подобно на кучетата, мъжките котки най-често развиват CaOx уролити. Мъжките домашни късокосмести, среднокосмести и дългокосмести котки изглежда са 1,4 пъти по-склонни да развият CaOx уролит, отколкото струвит уролит. 1 Както мъжките, така и женските чистокръвни котки (напр. Персийските, хималайските, бирманските, рагдол) изглежда са изложени на риск. 1 Много котки с хронично бъбречно заболяване (ХБН) също имат CaOx нефролити, въпреки че може да е трудно да се разграничат малки CaOx нефролити от бъбречната минерализация на меките тъкани. През последните 10 години подаването на котешки CaOx уролити е постоянно, докато подаването на котешки струвит уролити намалява. 1

Фигура 1А. Странична рентгенография на 13-годишен, кастриран ши-тцу с множество CaOx уролити (бъбреци, пикочен мехур и уретра).

Фигура 1В. Прибрана странична рентгенография, показваща допълнителни CaOx уретролити

По-възрастните кучета и котки (8–12 години) са най-често засегнати от CaOx уролити и едновременната инфекция на пикочните пътища изглежда рядкост. CaOx уролитите обикновено са най-радиопрозрачният от всички уролити и обикновено се наблюдават лесно на рентгенови снимки с обикновен филм (Фигури 1 и 2).

Фигура 2. Странична рентгенография на 9-годишна, кастрирана домашна дългокосместа котка със съмнения за CaOx нефролити и единичен CaOx уроцистолит).

CaOx уролитите са най-често монохидратната форма (кристално наименование, Whewellite), а не дихидратната форма (weddellite; Фигура 3).

Факторите, участващи в патогенезата на CaOx уролитиаза при кучета и котки, не са напълно изяснени, но поне отчасти включват пренасищане на урина с калций и оксалат. Разтворимостта на CaOx се повишава в урината с рН> 6,5, докато рН на урината е 3 Намалени концентрации на гликозаминогликани, протеин Tamm-Horsfall, остеопонтин и/или цитрат в урината; всички те са инхибитори на кристализация на CaOx; дефектен нефрокалцин в урината (друг инхибитор на кристализацията на CaOx); или повишен хранителен прием на оксалат (напр. зеленчуци, трева, витамин С) може да увеличи риска от образуване на CaOx уролит при кучета. 4 При гризачи и хора намалените концентрации на разграждащи оксалат бактерии като Oxalobacter formigenes в червата изглеждат рисков фактор за образуването на CaOx уролит; същото може да се отнася и за кучета и котки. 4 Затлъстяването може също да увеличи риска от CaOx уролитиаза при кучета. 2

Повторяемостта на CaOx уролити при кучета е сравнително висока и изглежда по-висока, отколкото при котките. В едно проучване CaOx уролити се повтарят след операция при 3% от кучетата до 3 месеца, 9% до 6 месеца, 36% до 12 месеца и 48% до 24 месеца. 5 В друго проучване на повече от 2000 котки с CaOx уролити, 7% са имали първи рецидив, 0,6% са имали втори рецидив и 0,1% са имали трети рецидив. 6 Тези резултати подчертават необходимостта от медицински протоколи, насочени към намаляване на повторяемостта на CaOx уролити след отстраняване на уролит.

Все още не е разработено медицинско лечение за разтваряне на CaOx уролитиаза. Хирургичното отстраняване на уроцистолити остава основният начин на лечение, въпреки че по-малко инвазивните методи за извличане и/или унищожаване на уролит (например унищожаване на урохидропропулсията, извличане на катетър, извличане на каменни кошници, литотрипсия) стават все по-често срещани.

Медицинските протоколи, насочени към намаляване на повторяемостта на CaOx уролити след отстраняване на уролит са критични.

В случаите на съмнение за CaOx нефролитиаза, хирургическата интервенция обикновено не е показана, освен ако няма обструктивна уропатия, неконтролирана инфекция или влошена бъбречна функция. При котки с ХБН и подозирани CaOx нефролити изглежда няма повишен риск от прогресия на бъбречно заболяване, уремични кризи или смърт в сравнение с котки с подобен стадий на ХБН без нефролити. 7 Пациентите с нефролити трябва да се управляват с медицински протоколи, предназначени да предотвратят или забавят растежа на CaOx уролит, а местоположението и размерът на нефролитите трябва да се проследяват рентгенографски или ултразвуково няколко пъти годишно. Острата декомпенсация на пациент с ХБН с известни или подозирани нефролити трябва да предизвика бърза оценка, за да се изключи обструктивна уропатия.

Медицински мениджмънт за превенция

Пациентите трябва да бъдат внимателно оценени за фактори, които могат да увеличат пренасищането с калций и оксалат. Тъй като хиперкалциемията може да причини хиперкалциурия, концентрациите на йонизиран калций трябва да се оценяват при кучета и котки с известни или предполагаеми CaOx уролити. В допълнение, повишената екскреция на калций в урината е свързана с хиперадренокортицизъм, екзогенно приложение на глюкокортикоиди и метаболитна ацидоза и следователно тези състояния трябва да бъдат изключени, когато е подходящо.

Основните основи на медицинското управление включват насърчаване на приема на вода за постигане на специфично тегло на урината. 8 Диета с рецепта на Hill's u/d Canine Non-Struvite Urinary Tract Health (hillsvet.com) и Royal Canin Veterinary Diet Urinary SO (royalcanin.us) обикновено се препоръчват за кучета; Hill's Diet Diet c/d Multicare Feline, Royal Canin Veterinary Diet Urinary SO, Purina UR Urinary St/Ox Feline Formula (purinaveterinarydiets.com) и Iams Veterinary Formula Urinary-O Plus Умерено pH/O (iams.com) се препоръчват за котки. Повишеният прием на натрий в храната може да доведе до увеличаване на отделянето на калций в урината и трябва да се избягва. Трябва да се избягва храненето на човешки храни с високо съдържание на калций и/или оксалат (напр. Шоколад, фъстъци, цвекло, сладки картофи, спанак, ревен).

Пероралният калиев цитрат може да помогне за предотвратяване на рецидив на CaOx уролити като цитратни комплекси с калций, като по този начин образува по-разтворимия калциев цитрат в урината. В допълнение, калиевият цитрат води до леко алкализиране на урината, което увеличава разтворимостта на CaOx. 4 Трябва да се избягва прекалено алкализирането на урината, тъй като това може да доведе до образуването на калциев фосфат уролити. Алкализирането на урината е показано, ако рН на урината е постоянно под 6,5. Калиев цитрат трябва да се титрува, за да се получи идеално целево рН на урината от 7,0 до 7,5. Препоръчителната начална доза калиев цитрат е от 40 до 75 mg/kg PO q12h. Тиазидните диуретици също са препоръчани за намаляване на отделянето на калций в урината при кучета и котки с повтаряща се Carol-уролитиаза; Доказано е, че хидрохлоротиазидът (1-2 mg/kg PO q12h в продължение на 2 седмици) намалява отделянето на калций в урината при кучета. 9 Този ефект се засилва чрез комбиниране на лечението с Hill's Canine Diet Diet u/d.

Употребата на тиазидни диуретици при кучета не трябва да бъде лечение от първа линия. Дългосрочната употреба на тиазиди за предотвратяване на рецидив на CaOx уролити при кучета не е оценявана. При здрави млади женски котки хидрохлоротиазид се свързва с по-ниско насищане на CaOx с урина, но няма разлика в 24-часовата екскреция на калций в урината. 10 Авторът предупреждава, че резултатите от това проучване не трябва да се екстраполират на котки, които образуват CaOx уролити.

CaOx = калциев оксалат, ХБН = хронично бъбречно заболяване

GREGORY F. GRAUER, DVM, MS, DACVIM, е професор и председател на Jarvis по медицина в катедрата по клинични науки в Канзаския държавен университет. Неговата област на интерес, изследвания и преподаване е пикочната система на малките животни, тема, за която той изнася лекции на конференцията на NAVC. Той е бил професор и началник на секция по медицина за дребни животни в Държавния университет на Колорадо и преподавател в Университета на Уисконсин-Мадисън, където е завършил стажа и резидентурата си и е спечелил магистърска степен. Д-р Грауер печели DVM от Университета на Айова.

Кучешка и котешка уролитиаза: Проучване на над 50 000 представени уролита в Канадския ветеринарен уролитен център от 1998 до 2008 г. Хюстън DM, Moore AE. Can Vet J 50: 1263-1268, 2009.

Пациент и фактори на околната среда, свързани с уролитиаза на калциев оксалат при кучета. Lekcharoensuk C, Lulich JP, Osborne CA, et al. JAVMA 217: 515-519, 2000.

Асоциация между хиперадренокортицизъм и развитие на съдържащи калций уролити при кучета с уролитиаза. Hess RS, Kass PH, Ward CR. JAVMA 212: 1889-1891, 1998.

Кучешки калциев оксалатен уролитиаз: Промяна на парадигмите при откриване, управление и профилактика. Lulich JP, Osborne CA, Koehler LA. In Hand MS, CD на Thatcher, Remillard RL, et al. (издания): Клинично хранене за малки животни, пето издание - Топека: Институт Марк Морис, 2010, стр. 855-870.

Постхирургичен рецидив на калциево-оксалатни уролити при кучета. Lulich JP, Perrine L, Osborne CA, et al. JVIM 6: 119, 1992 (резюме).

Честота и честота на рецидиви на уролити след първоначален амониев урат, калциев оксалат или струвит уролит при котки. Albasan H, Osborne CA, Lulich JP, et al. JAVMA 235: 1450-1455, 2009.

Проучване на случай-контрол на ефектите от нефролитиазата при котки с хронично бъбречно заболяване. Ross SJ, Osborne CA, Lekcharoensuk C, et al. JAVMA 230: 1854-1859, 2007.

Асоциации между диетични фактори в консерви и образуване на калциево-оксалатни уролити при кучета. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Am J Vet Res 63: 163-169, 2002.

Ефекти на хидрохлоротиазид и диета при кучета с уролитиаза на калциев оксалат. Lulich JP, Osborne CA, Lekcharoensuk C, et al. JAVMA 218: 1583-1586, 2001.

Влияние на хидрохлоротиазид върху относителното пренасищане на калциев оксалат в урината при здрави млади възрастни женски домашни късокосмести котки. Herzel A, Bartges JW, Kirk CA, et al. Vet Ther 8: 247-254, 2007.

  • Асоциация между сухи диетични фактори и кучешки калциево-оксалатни уролити. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Am J Vet Res 63: 330-337, 2002.
  • Кучешка и котешка уролитиаза: Диагностика, лечение и профилактика. Lulich JP, Osborne CA, Albasan H. In Bartges J, Polzin DJ (eds): Нефрология и урология на дребни животни - Западен Съсекс: Wiley-Blackwell, 2011, стр. 687-706.
  • Кучешки уролити: Често задавани въпроси и техните отговори. Koehler LA, Osborne CA, Buettner MT, et al. Vet Clin North Am Small Anim Practice 39: 161-181, 2009.
  • Ефекти от хранителните добавки с натриев хлорид върху относителното пренасищане на урината с калциев оксалат при здрави кучета. Lulich JP, Osborne CA, Sanderson SL. Am J Vet Res 66: 319-324, 2005.
  • Оценка на фактори, свързани с развитието на калциево-оксалатна уролитиаза при котки. Kirk CA, Ling GV, Franti CE, et al. JAVMA 207: 1429-1434, 1995.