(Камъни в бъбреците)

, Д-р, Университетски медицински център на Дюк

пикочните

  • 3D модели (1)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (4)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (2)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

Малките камъчета може да не причиняват симптоми, но по-големите камъни могат да причинят мъчителна болка в областта между ребрата и бедрата в гърба.

Обикновено се правят образни изследвания и анализ на урината за диагностициране на камъни.

Понякога образуването на камъни може да бъде предотвратено чрез промяна на диетата или увеличаване на приема на течности.

Камъните, които не преминават сами, се отстраняват с литотрипсия или ендоскопска техника.

Камъните в пикочните пътища започват да се образуват в бъбреците и могат да се увеличат в уретера или пикочния мехур. В зависимост от това къде се намира камъкът, той може да се нарече камък в бъбреците, камък в уретера или камък в пикочния мехур. Процесът на образуване на камъни се нарича уролитиаза, бъбречна литиаза или нефролитиаза.

Уринарният тракт

Всяка година около 1 от 1000 възрастни в САЩ е хоспитализиран заради камъни в пикочните пътища. Камъните са по-чести сред възрастните и възрастните хора. Камъните варират по размер от твърде малки, за да се виждат с невъоръжено око до 1 инч (2,5 сантиметра) или повече в диаметър. Голям, така наречен стагхорн (поради многото си издатини, които приличат на еленови рога), камъкът може да запълни почти целия бъбречен таз (централната събирателна камера на бъбрека) и тръбите, които се оттичат в него (чашките).

Вътре в бъбреците

Инфекция на пикочните пътища може да се получи, когато бактериите попаднат в урината, която се обединява над запушване. Когато камъните блокират пикочните пътища за дълго време, урината се архивира в тръбите в бъбреците, причинявайки прекомерно налягане, което може да доведе до подуване на бъбреците (хидронефроза) и в крайна сметка да го повреди.

Видове камъни

Камъните са направени от минерали в урината, които образуват кристали. Понякога кристалите прерастват в камъни. Около 85% от камъните са съставени от калций, а останалата част са от различни вещества, включително пикочна киселина, цистин или струвит. Струвитните камъни - смес от магнезий, амоний и фосфат - също се наричат ​​инфекциозни камъни, тъй като се образуват само в заразената урина.

Причини

Камъните могат да се образуват, защото урината става прекалено наситена със соли, които могат да образуват камъни или защото урината няма нормалните инхибитори на образуването на камъни. Цитратът е такъв инхибитор, тъй като обикновено се свързва с калций, който често участва в образуването на камъни.

Камъните са по-чести сред хора с определени нарушения (например хиперпаратиреоидизъм, дехидратация и бъбречна тубулна ацидоза) и сред хора, чиято диета е много богата на животински протеини или витамин С или които не консумират достатъчно вода или калций. Хората, които имат фамилна анамнеза за образуване на камъни, са по-склонни да имат калциеви камъни и да ги имат по-често. Хората, които са претърпели операция за отслабване (бариатрична хирургия), също могат да бъдат изложени на повишен риск от образуване на камъни.

Рядко лекарствата (включително индинавир) и веществата в диетата (като меламин) причиняват камъни.

Симптоми

Камъните, особено малките, може да не причиняват никакви симптоми. Камъните в пикочния мехур могат да причинят болка в долната част на корема. Камъните, които запушват уретера или бъбречното легенче или някоя от бъбречните дренажни тръби, могат да причинят болка в гърба или бъбречна колика. Бъбречната колика се характеризира с мъчителна периодична болка, обикновено в областта между ребрата и бедрото, която се разпространява през корема и често се простира до гениталната област. Болката има тенденция да идва на вълни, като постепенно се увеличава до пикова интензивност, след това избледнява за около 20 до 60 минути. Болката може да излъчва надолу по корема към слабините или тестисите или вулвата.

Други симптоми включват гадене и повръщане, безпокойство, изпотяване и кръв или камък или парче камък в урината. Човек може да има желание за често уриниране, особено когато камък преминава по уретера. Понякога се появяват студени тръпки, треска, парене или болка по време на уриниране, мътна, неприятна миризма на урина и подуване на корема.

Диагноза

Лекарите обикновено подозират камъни при хора с бъбречна колика. Понякога лекарите подозират камъни при хора с нежност над гърба и слабините или болка в областта на гениталиите без очевидна причина. Намирането на кръв в урината подкрепя диагнозата, но не всички камъни причиняват кръв в урината. Понякога симптомите и резултатите от физикалния преглед са толкова отличителни, че не са необходими допълнителни тестове, особено при хора, които преди са имали камъни в пикочните пътища. Повечето хора обаче изпитват толкова силна болка и имат симптоми и констатации, които правят други причини за болката да изглеждат достатъчно вероятни, че е необходимо тестване, за да се изключат тези други причини. Лекарите трябва да разграничават камъните от други възможни причини за силна коремна болка, включително

Остра болест на жлъчния мехур (остър холецистит)

Спирална (наричана още спирала) компютърна томография (CT), което се прави без използване на рентгеноконтрастен контрастен материал, обикновено е най-добрата диагностична процедура. CT може да локализира камък и също така да посочи степента, до която камъкът блокира пикочните пътища. КТ може да открие и много други нарушения, които могат да причинят болка, подобна на болката, причинена от камъни. Основният недостатък на КТ е, че излага хората на радиация. И все пак този риск изглежда разумен, когато възможните причини включват друго сериозно разстройство, което би било диагностицирано чрез КТ, като аортна аневризма или апендицит. Сега се използват по-нови CT устройства и методи, които ограничават излагането на радиация.

Ултрасонография е алтернатива на КТ и не излага хората на радиация. Въпреки това, ултразвукът, в сравнение с КТ, по-често пропуска малки камъни (особено когато се намира в уретера), точното място на запушване на пикочните пътища и други, сериозни нарушения, които могат да причинят симптомите.

Знаеше ли.

Хората, които имат повтарящи се камъни в бъбреците, трябва да обмислят да ограничат броя на CT сканиранията, които получават, за да предотвратят прекомерно облъчване.

Рентгенови лъчи на корема излагат хората на много по-малко лъчение, отколкото CT, но рентгеновите лъчи са много по-малко точни при диагностицирането на камъни и могат да покажат само калциеви камъни. Когато лекарите подозират, че човек има калциев камък, рентгеновите лъчи са алтернатива, за да потвърдят наличието на камък или да видят докъде е стигнал камък по уретера.

Екскреторна урография (наричана преди това интравенозна урография или интравенозна пиелография) е поредица от рентгенови лъчи, направени след интравенозно инжектиране на рентгенов контрастен агент. Този тест може да открие камъни и точно да определи степента, до която те блокират пикочните пътища, но отнема много време и включва рисковете от излагане на контрастното вещество (например алергична реакция или влошаване на бъбречна недостатъчност). Лекарите рядко използват екскреторна урография за диагностициране на камъни, ако е налице КТ или ултрасонография.

Анализ на урината обикновено се прави. Може да покаже кръв или гной в урината, независимо дали са налице симптоми.

Определяне на типа камък

За хората с диагностицирани камъни лекарите често правят тестове, за да определят вида на камъните. Хората трябва да се опитват да извлекат подадени камъни. Те могат да извличат камъни, като прецеждат цялата урина през хартиен или мрежест филтър. Намерените камъни могат да бъдат анализирани. В зависимост от вида на камъка може да са необходими изследвания на урина и кръв за измерване на нивата на калций, пикочна киселина, хормони и други вещества, които могат да увеличат риска от образуване на камъни.

Предотвратяване

При човек, който е преминал калциев камък за първи път, вероятността да се образува друг камък е около 15% в рамките на 1 година, 40% в рамките на 5 години и 80% в рамките на 10 години. Мерките за предотвратяване образуването на нови камъни варират в зависимост от състава на съществуващите камъни.

Пиенето на големи количества течности - от 8 до 10 чаши с десет унции (300 милилитра) на ден - се препоръчва за профилактика на всички камъни. Други превантивни мерки донякъде зависят от вида на камъка.

Калциеви камъни

Хората с калциеви камъни могат да имат състояние, наречено хиперкалциурия, при което излишъкът от калций се отделя с урината. За тези хора мерките, които намаляват количеството калций в урината, могат да помогнат за предотвратяване на образуването на нови камъни. Една такава мярка е диета с ниско съдържание на натрий и високо съдържание на калий. Приемът на калций трябва да е нормален - 1000 до 1500 милиграма дневно (около 2 до 3 порции млечни продукти на ден). Рискът от образуване на нов камък всъщност е по-висок, ако диетата съдържа твърде малко калций, така че хората не трябва да се опитват да елиминират калция от диетата си. Въпреки това, хората може да се наложи да избягват източници на излишък на калций като антиациди, които съдържат калций.

Тиазидните диуретици, като хлорталидон или индапамид, също намаляват концентрацията на калций в урината при такива хора. Може да се дава калиев цитрат, за да се повиши ниското ниво на цитрат в урината, вещество, което инхибира образуването на калциеви камъни. Ограничаването на диетичните животински протеини може да помогне за намаляване на калция в урината и риска от образуване на камъни при много хора с калциеви камъни.

Знаеше ли.

Хората, които имат калциеви камъни, са по-склонни да развият други камъни, ако диетата им има твърде малко, както и твърде много калций.

Високото ниво на оксалат в урината, което допринася за образуването на калциеви камъни, може да е резултат от излишната консумация на храни с високо съдържание на оксалат, като ревен, спанак, какао, ядки, пипер и чай, или от някои чревни разстройства (включително някои видове операции за отслабване). Калциевият цитрат, холестираминът и диетата с ниско съдържание на мазнини и оксалатна храна могат да помогнат за намаляване на нивата на оксалат в урината при някои хора. Пиридоксинът (витамин В6) намалява количеството оксалат, което тялото произвежда.

В редки случаи, когато калциевите камъни са резултат от хиперпаратиреоидизъм, саркоидоза, токсичност на витамин D, бъбречна тубулна ацидоза или рак, основното заболяване трябва да се лекува.

Камъни с пикочна киселина

Камъните с пикочна киселина почти винаги се причиняват от прекомерни нива на киселина в урината. Калиев цитрат трябва да се дава на всички хора, които имат камъни с пикочна киселина, за да направят урината алкална и да неутрализират високите нива на киселина, които причиняват камъни в пикочната киселина. Понякога може да се използва диета с ниско съдържание на животински протеини или алопуринол за намаляване на нивата на пикочна киселина в урината. Поддържането на голям прием на течности също е много важно.

Цистинови камъни

За камъни, направени от цистин, нивата на цистин в урината трябва да се поддържат ниски, като се поддържа голям прием на течности и понякога се приема алфа-меркаптопропионилглицин (тиопронин) или пенициламин .

Струвит камъни

Може да се наложи хората с повтарящи се струвитни камъни да приемат антибиотици непрекъснато, за да предотвратят инфекции на пикочните пътища. Ацетохидроксамовата киселина може също да бъде полезна при хора със струвитни камъни.

Лечение

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или опиоиди, необходими за облекчаване на болката

Понякога отстраняване на камъни

Малките камъни, които не причиняват симптоми, запушване на пикочните пътища или инфекция, обикновено не се нуждаят от лечение и често преминават сами. По-големите камъни (над три шестнадесети от инча [5 мм]) и тези, които са по-близо до бъбреците, са по-малко склонни да преминат сами. Някои лекарства (тамсулозин или блокери на калциевите канали) могат да увеличат вероятността от спонтанно преминаване на камъни.

Облекчаване на болката

Болката при бъбречна колика може да се облекчи с НСПВС. Ако болката е силна, понякога са необходими опиоиди.

Стратегии за преминаване на камъни

Пиенето на много течности или приемането на големи количества течности интравенозно е препоръчително за подпомагане на преминаването на камъните, но не е ясно, че този подход е полезен. Алфа-адренергичните блокери (като тамсулозин) могат да помогнат за преминаването на камъка. След като камъкът премине, не е необходимо друго незабавно лечение.

Процедури за байпас на камък

Понякога, когато запушването е тежко, лекарите поставят временна тръба (стент) в уретера, за да заобиколят препятстващия камък. Лекарите поставят телескопичен инструмент за наблюдение (цистоскоп, вид ендоскоп) в пикочния мехур и прокарват стента през цистоскопа и в отвора на уретера. Стентът се избутва нагоре покрай препятстващия камък. Стентът остава на място, докато камъкът може да бъде отстранен (например чрез операция).

Алтернативно, лекарите могат да източат запушването, като вкарат дренажна тръба през гърба в бъбрека (нефростомична тръба).

Отстраняване на камъни

Често, литотрипсия с ударна вълна може да се използва за разбиване на камък в бъбречното легенче или най-горната част на уретера с диаметър ½ инча (1 сантиметър) или по-малък. При тази процедура ударните вълни, насочени към тялото от генератора на звукови вълни, разбиват камъка. След това парчетата камък се предават с урината. Понякога камъкът се отстранява със захващащи форцепс с помощта на ендоскоп (тръба за гледане) през малък разрез на кожата или камъкът може да бъде разбит на фрагменти с помощта на сонда от машина за литотрипсия и след това парчетата се прекарват в урината. Понякога се използва лазер за разбиване на камъка. Когато се използва лазер, процедурата се нарича холмиева лазерна литотрипсия.

Премахване на камък със звукови вълни

Камъните в бъбреците понякога могат да се разбият от звукови вълни, произведени от литотриптор в процедура, наречена екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (SWL).

След като се използва ултразвуково устройство или флуороскоп за локализиране на камъка, литотрипторът се поставя срещу гърба и звуковите вълни се фокусират върху камъка, разбивайки го. След това човек пие течности, за да изхвърли каменните фрагменти от бъбреците, за да се елиминира с урината.

Понякога кръвта се появява в урината или коремът е натъртен след процедурата, но сериозните проблеми са редки.

A уретероскоп (малък телескоп за наблюдение, вид ендоскоп) може да се вкара в уретрата, през пикочния мехур и нагоре по уретера, за да се отстранят малки камъни в долната част на уретера, които изискват отстраняване. В някои случаи уретероскопът може да се използва и с устройство за разбиване на камъни на по-малки парчета, които могат да бъдат отстранени с уретероскопа или предадени в урината (процедура, наречена интракорпорална литотрипсия). Най-често се използва холмиева лазерна литотрипсия. При тази процедура се използва лазер за разбиване на камъка.

Перкутанна нефролитотомия може да се използва за отстраняване на някои по-големи камъни в бъбреците. При перкутанна нефролитотомия лекарите правят малък разрез в гърба на човека и след това вкарват телескопична тръба за наблюдение (наречена нефроскоп, вид ендоскоп) в бъбрека. Лекарите вкарват сонда през нефроскопа, за да разбият камъка на по-малки парчета и след това да ги отстранят (нефролитотрипсия).

Увеличаване на урината по-алкална (например с калиев цитрат, приеман през устата от 4 до 6 месеца), понякога може постепенно да разтваря камъни от пикочна киселина. Други видове камъни не могат да се разтварят по този начин.

Хирургично отстраняване понякога е необходим за по-големи камъни, които причиняват пречка.

Ендоскопска хирургия обикновено се използва за отстраняване на струвитни камъни. Антибиотиците не са полезни при лечението на инфекции на пикочните пътища, докато инфекционните камъни не бъдат напълно отстранени.