Панкреатит - възпаление на панкреаса. Панкреасът е жлеза, разположена зад стомаха. Той освобождава хормоните инсулин и глюкагон, както и храносмилателни ензими, които ви помагат да смилате и усвоявате храната.

панкреатит

Причини

I Остър панкреатит
II Хроничен панкреатит
III Абсцес на панкреаса
IV Псевдокиста на панкреаса
Симптомите могат да включват:

Болка в корема
Втрисане
Хлапава кожа
Мазни изпражнения
Треска
Лека жълтеница
Гадене
Изпотяване
Слабост
Отслабване
Повръщане

Острият панкреатит е внезапно подуване и възпаление на панкреаса.

Причини, честота и рискови фактори

Панкреасът е орган, разположен зад стомаха, който произвежда химикали, наречени ензими, както и хормоните инсулин и глюкагон. През повечето време ензимите са активни едва след като достигнат тънките черва, където са необходими за смилане на храната.
Когато тези ензими по някакъв начин се активират в панкреаса, те изяждат (и смилат) тъканта на панкреаса. Това причинява подуване, кървене (кръвоизлив) и увреждане на панкреаса и кръвоносните му съдове.
Острият панкреатит засяга мъжете по-често, отколкото жените. Някои заболявания, операции и навици ви карат да развиете това състояние.
Състоянието най-често се причинява от алкохолизъм и злоупотреба с алкохол (70% от случаите в САЩ). Генетиката може да бъде фактор в някои случаи. Понякога обаче причината не е известна.

Други състояния, свързани с панкреатит, са:

Автоимунни проблеми (когато имунната система атакува тялото)
Блокиране на панкреатичния канал или общия жлъчен канал, тръбите, които отвеждат ензимите от панкреаса
Увреждане на каналите или панкреаса по време на операция
Високи кръвни нива на мазнини, наречени триглицериди (хипертриглицеридемия)
Нараняване на панкреаса от инцидент

Други причини включват:

1. Усложнения на муковисцидоза
2. Хемолитично-уремичен синдром
3. Хиперпаратиреоидизъм
4. Болест на Кавасаки
5. Синдром на Рей
6. Употреба на някои лекарства (особено естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици и азатиоприн)
7. Вирусни инфекции, включително паротит, коксаки В, микоплазмена пневмония и кампилобактер

Симптоми

Основният симптом на панкреатита е коремна болка, усещана в горната лява страна или в средата на корема.
Болката:

Може да се влоши в рамките на минути след хранене или пиене в началото, особено ако храните имат високо съдържание на мазнини
Става постоянен и по-тежък, с продължителност няколко дни
Може да е по-лошо, когато лежите на гърба
Може да се разпространи (излъчва) към гърба или под лявата лопатка

Хората с остър панкреатит често изглеждат зле и имат треска, гадене, повръщане и изпотяване.
Други симптоми, които могат да се появят при това заболяване, включват:

1. Глинени цветни изпражнения
2. Газообразна коремна пълнота
3. Хълцане
4. Лошо храносмилане
5. Леко пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница)
6. Кожен обрив или възпаление (лезия)
7. Подут корем

Лечение

Лечението често изисква престой в болницата и може да включва:

Лекарства за болка
Течности, дадени през вена (IV)
Спиране на храна или течност през устата, за да се ограничи активността на панкреаса

Понякога през носа или устата ще се вкарва сонда, за да се отстрани съдържанието на стомаха (назогастрално засмукване). Това може да се направи, ако повръщането или силната болка не се подобрят или ако се развие парализирано черво (паралитичен илеус). Епруветката ще остане в продължение на 1-2 дни до 1-2 седмици.

Лечението на състоянието, което е причинило проблема, може да предотврати повторни атаки.
В някои случаи е необходима терапия за:

Източете течността, която се е събрала в или около панкреаса
Отстранете камъните в жлъчката
Облекчете запушванията на панкреатичния канал

В най-тежките случаи е необходима операция за отстраняване на мъртва или заразена панкреасна тъкан.
Избягвайте пушенето, алкохолните напитки и мазните храни, след като атаката се подобри.
Очаквания (прогноза)
Повечето случаи изчезват за една седмица. Някои случаи обаче се развиват в животозастрашаващо заболяване.
Смъртността е висока с:

Хеморагичен панкреатит
Чернодробно, сърдечно или бъбречно увреждане
Некротизиращ панкреатит

Панкреатитът може да се върне. Вероятността то да се върне зависи от причината и от това колко успешно може да се лекува.

Усложнения

Остра бъбречна недостатъчност
Синдром на остър респираторен дистрес (ARDS)
Натрупване на течност в корема (асцит)
Кисти или абсцеси в панкреаса
Сърдечна недостатъчност
Ниско кръвно налягане

Повтарящите се епизоди на остър панкреатит могат да доведат до хроничен панкреатит.

Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса, което не зараства или не се подобрява, влошава се с времето и води до трайно увреждане.

Причини, честота и рискови фактори

Панкреасът е орган, разположен зад стомаха, който произвежда химикали (наречени ензими), необходими за смилане на храната. Той също така произвежда хормоните инсулин и глюкагон.
Когато възникне възпаление и белези на панкреаса, органът вече не е в състояние да произвежда правилното количество от тези ензими. В резултат на това тялото ви може да не може да смила мазнини и други важни части от храната.
Увреждането на частите от панкреаса, които произвеждат инсулин, може да доведе до диабет.
Състоянието най-често се причинява от злоупотреба с алкохол в продължение на много години. Повтарящите се епизоди на остър панкреатит могат да доведат до хроничен панкреатит. Генетиката може да бъде фактор в някои случаи. Понякога причината не е известна.

Други състояния, свързани с хроничен панкреатит:

  • Автоимунни проблеми (когато имунната система атакува тялото)
  • Блокиране на панкреатичния канал или общия жлъчен канал, тръбите, които отвеждат ензимите от панкреаса
  • Усложнения на муковисцидоза
  • Високи нива на мазнини, наречени триглицериди в кръвта (хипертриглицеридемия)
  • Хиперпаратиреоидизъм

Използване на някои лекарства (особено естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици и азатиоприн)
Хроничният панкреатит се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Състоянието често се развива при хора на възраст 30 - 40 години.

Симптоми

  • Болка в корема
  • Най-големият в горната част на корема
  • Може да продължи от часове до дни
  • В крайна сметка може да бъде непрекъснато
  • Може да се влоши от ядене или пиене
  • Може да се влоши от пиенето на алкохол
  • Може да се усеща и отзад
  • Храносмилателни проблеми
  • Хронична загуба на тегло, дори когато хранителните навици и количества са нормални
  • Диария, гадене и повръщане
  • Мазни или мазни изпражнения
  • Бледи или глинести на цвят изпражнения

Симптомите могат да станат по-чести, тъй като състоянието се влошава. Симптомите могат да имитират рак на панкреаса. Седенето и навеждането напред може понякога да облекчи коремната болка при панкреатит.

Тестовете за панкреатит включват:

  • Тест за фекални мазнини
  • Серумна амилаза
  • Серумен IgG4 (за диагностициране на автоимунен панкреатит)
  • Серумна липаза
  • Серумен трипсиноген
  • Възпаление или отлагания на калций в панкреаса или промени в каналите на панкреаса могат да се наблюдават при:
  • КТ на корема
  • Ехография на корема
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
  • Ендоскопски ултразвук (EUS)
  • Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)

За потвърждаване на диагнозата може да се направи проучвателна лапаротомия, но това обикновено се прави при остър панкреатит.

Лечение

Хората със силна болка или отслабващите може да се наложи да останат в болницата за:

  • Лекарства за болка
  • Течности, дадени през вена (IV)

Спиране на храна или течност през устата, за да се ограничи активността на панкреаса, и след това бавно започване на орална диета. Понякога може да се постави сонда през носа или устата, за да се отстрани съдържанието на стомаха (назогастрално засмукване). Епруветката може да остане за 1-2 дни или понякога за 1-2 седмици.

Правилното хранене е важно за хората с хроничен панкреатит. Диетолог може да ви помогне да създадете най-добрата диета за поддържане на здравословно тегло и получаване на правилните витамини и минерали. Всички пациенти трябва да бъдат:

  • Пиене на много течности
  • Яденето на диета с ниско съдържание на мазнини
  • Ядене на малки, чести хранения (това помага за намаляване на храносмилателните симптоми)
  • Получаване на достатъчно витамини и калций в диетата или като допълнителни добавки
  • Ограничаване на кофеина

Лекарят може да предпише панкреатични ензими, които трябва да приемате при всяко хранене. Ензимите ще ви помогнат да усвоите храната по-добре и да наддадете на тегло.

Избягвайте да пушите и да пиете алкохолни напитки, дори ако панкреатитът Ви е лек.

Други лечения могат да включват:

Лекарства за болка или хирургичен нервен блок за облекчаване на болката
Прием на инсулин за контрол на нивата на кръвната захар (глюкоза)
Може да се препоръча операция, ако се установи запушване. При тежки случаи може да се отстрани част или целият панкреас.

Очаквания (прогноза)

Това е сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане и смърт. Можете да намалите риска, като избягвате алкохола.

Усложнения

1. Асцит
2. Блокиране (запушване) на тънките черва или жлъчните пътища
3. Кръвен съсирек във вената на далака
4. Течни колекции в панкреаса (псевдокисти на панкреаса), които могат да се заразят
5. Лоша функция на панкреаса
6. Диабет
7. Малабсорбция на мазнини или други хранителни вещества
8. Витаминна малабсорбция (най-често мастноразтворимите витамини, A, D, E или K)

Предотвратяване

Определянето на причината за острия панкреатит и бързото му лечение може да помогне за предотвратяване на хроничен панкреатит. Не пиенето на много алкохол намалява риска от развитие на това състояние.

Абсцесът на панкреаса е кухина от гной в панкреаса.

Причини, честота и рискови фактори

Панкреатичните абсцеси се развиват при пациенти с панкреатични псевдокисти, които се заразяват.
Симптоми

1. Коремна маса
2. Болки в корема
3. Втрисане
4. Треска
5. Невъзможност за хранене
6. Гадене и повръщане

Признаци и тестове

Пациентите с панкреатични абсцеси обикновено са имали панкреатит. Въпреки това, усложнението често отнема 7 или повече дни, за да се развие.

Симптомите обикновено включват:

Признаци на абсцес могат да се видят на:

  • CT сканиране
  • ЯМР на корема
  • Ултразвук

Лечение

Възможно е абсцесът да се отцеди през кожата (перкутанно). Често е необходима операция за източване на абсцеса и отстраняване на мъртвите тъкани.

Очаквания (прогноза)

Начинът, по който се справя човекът, зависи от това колко тежка е инфекцията. Смъртността от недодренирани абсцеси на панкреаса е много висока.

Усложнения

1. Множество абсцеси
2. Сепсис

Предотвратяване

Адекватният дренаж на панкреатична псевдокиста може да помогне за предотвратяване на някои случаи на панкреатичен абсцес. Въпреки това, в много случаи разстройството не може да бъде предотвратено.

Псевдокистата на панкреаса е пълна с течност торбичка в корема, която може също да съдържа тъкан от панкреаса, панкреатични ензими и кръв.

Причини, честота и рискови фактори

Панкреасът е орган, разположен зад стомаха, който произвежда химикали (наречени ензими), необходими за смилане на храната. Той също така произвежда хормоните инсулин и глюкагон.
Псевдокистите на панкреаса най-често се развиват след епизод на тежък, остър панкреатит. Остър панкреатит е внезапно подуване (възпаление) на панкреаса.
Може да се появи и след травма на корема, по-често при деца.
Кистата се случва, когато каналите (тръбите) в панкреаса са повредени от възпалението или подуването, което възниква по време на панкреатит.
Псевдокиста на панкреаса може да възникне и след травма на корема и при някой с хроничен панкреатит.

Симптоми

Симптомите могат да се появят в рамките на дни до месеци след пристъп на панкреатит и включват:

  • Подуване на корема
  • Постоянна болка или дълбока болка в корема, която може да се усети и в гърба
  • Затруднено хранене и смилане на храната

Лечение

Лечението зависи от размера на псевдокистата и дали тя причинява симптоми. Много псевдокисти изчезват сами. Тези, които остават повече от 6 седмици и са с диаметър по-голям от 5 см, често се нуждаят от операция.

Хирургичните лечения включват:

  • Дренаж през кожата (през кожата) с помощта на игла, обикновено се ръководи от компютърна томография
  • Ендоскопски асистиран дренаж с помощта на ендоскоп (тръба, съдържаща камера и светлина, която се пропуска в стомаха)
  • Хирургичен дренаж на псевдокистата, който включва осъществяване на връзка между кистата и стомаха или тънките черва. Това може да се направи с помощта на лапароскоп.

Очаквания (прогноза)

Резултатът обикновено е добър при лечение.

Усложнения

Абсцес на панкреаса може да се развие, ако псевдокистата се зарази
Псевдокистата може да се отвори (руптура), което може да бъде сериозно усложнение, тъй като може да се развие шок и излишно кървене (кръвоизлив)
Псевдокистата може да притиска (компресира) близките органи

Обаждане на вашия доставчик на здравни услуги

Разкъсването на псевдокистата е спешна ситуация. Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако развиете симптоми на кървене или шок, като например:

  • Припадък
  • Треска и студени тръпки
  • Ускорено сърцебиене
  • Силна коремна болка

Предотвратяване

Начинът за предотвратяване на панкреатичните псевдокисти е чрез предотвратяване на панкреатит. Ако панкреатитът се причинява от камъни в жлъчката, обикновено е необходимо да се отстрани жлъчния мехур с операция (холецистектомия). Когато панкреатитът възникне поради злоупотреба с алкохол, пациентът трябва да спре да пие алкохол, за да предотврати бъдещи атаки.

Канабиноиди и панкреатит

При хората остър панкреатит е свързан с регулиране на лигандите, както и рецепторите на ендоканабиноидната система в панкреаса. Освен това, нашите резултати предполагат терапевтичен потенциал на канабиноидите при премахване на болката, свързана с остър панкреатит и при частично намаляване на възпалението и патологията на заболяването при липса на нежелани странични ефекти.
Канабиноидите облекчават болката и намаляват патологията на заболяването при индуциран от церулеин остър панкреатит.
При хората остър панкреатит е свързан с регулиране на лигандите, както и рецепторите на ендоканабиноидната система в панкреаса. Освен това, нашите резултати предполагат терапевтичен потенциал на канабиноидите при премахване на болката, свързана с остър панкреатит
Ендоканабиноидната система е регулирана надолу при хроничен панкреатит и че нейното увеличаване чрез екзогенно прилагани канабиноиди специфично намалява активирането на звездните клетки на панкреаса. Тези експерименти поставят основа за тестване на стойността на синтетичните канабиноиди при лечението на хроничен панкреатит.

Канабиноидите спират болката и намаляват патологията на заболяването при панкреатит.
Увеличаването на ендоканабиноидната система чрез екзогенно прилагани канабиноидни рецепторни агонисти специфично индуцира функционално и метаболитно неподвижен фенотип на звездни клетки на панкреаса и по този начин може да представлява вариант за лечение на възпаление и фиброза при хроничен панкреатит.

Използвайте медицинска марихуана като допълнително лечение при панкреатит. Използвайте хибрид Indica x Sativa.

Кристоф У Михалски, Тамара Лаукерт, Дангуоле Саулюнайте, Пол Пахер, Франк Бергман, Гастроентерология (2007)
Том: 132, Брой: 5, Страници: 1968-1978
Michalski CW, Laukert T, Sauliunaite D, Pacher P, Bergmann F, Agarwal N, Su Y, Giese T, Giese NA, Bátkai S, Friess H, Kuner R.
Катедра по обща хирургия, Университет в Хайделберг, Хайделберг, Германия.
Kazuhisa Matsuda1), Yukio Mikami1), Kazunori Takeda1), Shoji Fukuyama1), Shinichi Egawa1), Makoto Sunamura1), Ikurou Maruyama2) и Seiki Matsuno1)

Банки PA, Freeman ML; Комитет за параметри на практиката към Американския колеж по гастроентерология. Практически указания при остър панкреатит. Am J Gastroenterol. 2006 октомври; 101 (10): 2379-400. [PubMed]
. Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Остър панкреатит. Лансет. 2008; 371: 143-152. [PubMed]
. Owyang C. Панкреатит. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2007: глава 147.