Арун Сингх

Катедра по орална патология и микробиология, Стоматологичен колеж и изследователски център Kothiwal, Морадабад, Утар Прадеш, Индия

устната кухина

Ренука Верма

1 Катедра по орална патология и микробиология, Кариера Институт за дентални науки и болница, Лакхнау, Утар Прадеш, Индия

Адити Мурари

2 Катедра по орална патология и микробиология, Институт по дентални науки, Барейли, Утар Прадеш, Индия

Ашутош Агравал

2 Катедра по орална патология и микробиология, Институт по дентални науки, Барейли, Утар Прадеш, Индия

Резюме

Candida е съкратеното име, използвано за описване на клас гъбички, който включва повече от 150 вида дрожди. При здрави индивиди Candida съществува безвредно в слузните мембрани като ушите, очите, стомашно-чревния тракт, устата, носа, репродуктивните органи, синусите, кожата, изпражненията и влагалището и др. Известна е като вашата „полезна флора“ и има полезна цел в тялото. Когато възникне дисбаланс в нормалната флора, това води до свръхрастеж на Candida albicans. Терминът е кандидоза или млечница. Това е гъбична инфекция (микоза) на който и да е от видовете Candida, от които Candida albicans е най-често срещаната. Когато това се случи, това може да създаде широко опустошение за цялостното ни здраве и благосъстояние на тялото ни.

ВЪВЕДЕНИЕ

Гъбите са свободно живеещи, еукариотни организми, които съществуват като дрожди (кръгли гъби), плесени (нишковидни гъби) или комбинация от тези две (диморфни гъби). Оралната кандидоза е една от често срещаните гъбични инфекции, засягащи устната лигавица. Тези лезии са причинени от дрожди Candida albicans. Candida albicans са един от компонентите на нормалната орална микрофлора и около 30% до 50% хора носят този организъм. Скоростта на превоз се увеличава с възрастта на пациента. Candida albicans се възстановява от 60% от зъбната уста на пациента на възраст над 60 години. Има много видове Candida, които се наблюдават в устната кухина. [1,2] Видовете устни Candida са: C. albicans, C. glabrata, C. guillermondii, C. krusei, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. stellatoidea, C. tropicalis. [3]

Предложена ревизирана класификация на оралната кандидоза [4] Първична орална кандидоза (група I)

Среден ромбоиден глосит

Кератинизирани първични лезии, суперинфектирани с Candida

Вторични орални кандидози (група II)

Орални прояви на Системна лигавица.

Кандидоза (поради заболявания като тимусна аплазия и синдром на ендокринопатия на кандидоза).

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Патоген

Местни фактори

Нарушената функция на слюнчените жлези може да предразположи към кандидоза на устната кухина. Антимикробните протеини в слюнката като лактоферин, сиалопероксидаза, лизозим, богати на хистидин полипептиди и специфични антитела срещу кандида, взаимодействат с устната лигавица и предотвратяват свръхрастежа на кандида. [14] Доказано е, че лекарства като инхалаторни стероиди увеличават риска от орална кандидоза, като евентуално потискат клетъчния имунитет и фагоцитозата. Местният имунитет на лигавицата се връща към нормалното при прекратяване на инхалаторните стероиди. Протезите предразполагат към инфекция с кандида при 65% от възрастните хора, носещи пълни горни протези. Носенето на протези създава микросреда, благоприятна за растежа на кандида с ниско съдържание на кислород, ниско рН и анаеробна среда. Това може да се дължи на засилено придържане към Candida sp. до акрил, намален поток на слюнка под повърхностите на фитингите за протези, неправилно монтирани протези или лоша хигиена на устната кухина. [14] Други фактори са рак на устната кухина/левкоплакия и диета с високо съдържание на въглехидрати. Растежът на кандида в слюнката се засилва от присъствието на глюкоза и прилепването й към оралните епителни клетки се засилва от диета с високо съдържание на въглехидрати. [14]

Системни фактори

Крайностите на живота предразполагат към инфекция поради намален имунитет. Лекарства като широкоспектърни антибиотици променят локалната орална флора, създавайки подходяща среда за разпространение на кандида. В няколко проучвания е показано, че имуносупресивните лекарства като антинеопластичните средства предразполагат към кандидоза на устата, като променят оралната флора, нарушават лигавичната повърхност и променят характера на слюнката. Други фактори са тютюнопушенето, диабетът, синдром на Кушинг, имуносупресивни състояния като ХИВ инфекция, злокачествени заболявания като левкемия и хранителни дефицити - дефицитът на витамин В е особено замесен. [14]

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА ОРАЛЕН КАНДИДИАЗИС

Събиране на проби [15]

Образецът трябва да се вземе от активна лезия; старите „изгорени“ лезии често не съдържат жизнеспособни организми.

Пробата се събира при асептични условия.

Съберете достатъчно проба.

Използвайте стерилни устройства и съдове за събиране

Етикетирайте образеца по подходящ начин; всички клинични проби трябва да се разглеждат като потенциални биологични опасности и с тях трябва да се работи внимателно, като се използват универсални предпазни мерки.

Образецът трябва да се поддържа влажен или в транспортна среда и да се съхранява в хладилник при 4 ° C. Поради разнообразието от клинични форми на орална кандидоза, редица различни видове проби могат да бъдат предоставени в лабораторията. [16]

Намажете

Вземат се цитонамазки от заразената устна лигавица, рагади и монтиращата страна на протезата, за предпочитане с дървени шпатули. Намазванията се фиксират незабавно в етер/алкохол 1: 1 или със спрей. Сухите препарати могат да се изследват по метода на Грам и метода на периодична киселина Шиф (PAS). [16]

Тампони

Тампоните се засяват върху агар на Sabouraud (25 ° C или стайна температура), върху кръвен агар (35 ° C), върху среда на Pagano-Levin (35 ° C) или върху субстрата на Littmann (25 ° C). Инкубацията при 25 ° C се прави, за да се осигури възстановяване на видовете, които растат зле при 35 ° C. Декстрозният агар на Sabouraud често се използва като основна хранителна среда. Тъй като смесените гъбични инфекции се наблюдават в устната кухина по-често, отколкото се смяташе досега, особено при имунокомпрометирани или изтощени пациенти, агарът на Pagano-Levin или субстратът на Littmann са полезни добавки, тъй като позволяват разграничаване на дрождите въз основа на разликата в цвета на колонията. [16]

Биопсия

В допълнение пробата от биопсия трябва да бъде изпратена за хистопатологично изследване при съмнение за хронична хиперпластична кандидоза. [16]

Техника за отпечатване на култура

Стерилни, квадратни (2,2 × 2,5 cm), пластмасови подложки от пяна се потапят във вода с пептон и се поставят върху изследваното ограничено пространство за 30-60 секунди. След това подложката се поставя директно върху агара на Pagano-Levin или Sabouraud, оставен in situ за първите 8 часа от 48-часова инкубация при 37 ° C. След това кандидозната плътност на всяко място се определя от брояч на колонии на Gallenkamp и се изразява като образуващи колонии единици на mm2 (CFU mm -2). [16,17] По този начин той дава дрожди на единица мукозна повърхност. Той е полезен за количествена оценка на растежа на дрожди в различни области на устната лигавица и по този начин е полезен при локализиране на мястото на инфекция и оценка на кандидозното натоварване върху определена област (Budtz-Jorgensen, 1978, Olsen и Stenderup A, 1990). [16,18]

Техника на културата на впечатление

Вземане на отпечатъци от максиларен и долночелюстен алгинат, транспортирането им до лабораторията и отливане в 6% укрепен агар с включен декстрозен бульон на Sabouraud. След това агаровите модели се инкубират в широк стерилен буркан с винтово покритие в продължение на 48-72 часа при 37 ° C и се изчислява CFU на дрождите. [19]

Слюнка

Тази проста техника включва изискване от пациента да отхрачва 2 ml смесена нестимулирана слюнка в стерилен универсален контейнер, който след това се вибрира в продължение на 30 секунди върху вибрационен стенд за оптимално дезагрегиране. Броят на Candida, изразен като CFU/ml слюнка, се изчислява чрез преброяване на получения растеж върху агара на Sabouraud, като се използва или спирално покритие, или техника за броене на жизнеспособни повърхности на Miles и Misra. Пациентите, които показват клинични признаци на орална кандидоза, обикновено имат над 400 CFU/ml. [19]

Техника за изплакване през устата

За първи път е описан от Mckendrik, Wilson and Main (1967) и по-късно модифициран от Samaranayake et al. (1968). [20]

Хартиени точки

Абсорбираща се стерилна точка се вкарва до дълбочината на джоба и се държи там за 10 секунди и след това точките се прехвърлят във флакон от 2 ml, съдържащ транспортната среда на Moller VMGA III (която също улеснява оцеляването на факултативните и анаеробни бактерии). [16 ]

Търговски комплекти за идентификация

Системата Microstix-candida (MC) се състои от пластмасова лента, върху която е прикрепена суха културна площ (10 mm × 10 mm) от модифицирана среда на Nickerson (Nickerson, 1953) и пластмасова торбичка за инкубация. Системата O Yeast-I dent се основава на използването на хромогенни вещества за измерване на ензимната активност. Техниката на потапяне Ricult-N е подобна на, но с по-висока чувствителност от системата MC. [21]

Хистологична идентификация

Демонстрацията на гъбички в биопсични проби може да наложи изрязване на няколко серийни секции. [16] Гъбите могат лесно да се демонстрират и изучават в тъканни секции със специални петна. Рутинно използваните хематоксилин и еозин оцветяват лошо оцветяващите видове Candida. Специфичните гъбични петна като PAS петно, метенаминовото сребро (GMS) на Grocott-Gomori и Gridley петна се използват широко за демонстриране на гъбички в тъканите, които са оцветени интензивно с тези петна. [17]

Физиологични тестове

Основните физиологични тестове, използвани при окончателното идентифициране на видове Candida, включват определяне на способността им да асимилират и ферментират отделни източници на въглерод и азот. [17,22]

Реакциите на асимилация и ферментация на видове Candida са представени в таблици Таблици Таблици 1 1 и и 2 2 .