С. Сивасанкаран

Катедра по кардиология, Sree Chitra Tirunal Institute for Medical Sciences & Technology, Thiruvananthapuram, Керала, Индия

Резюме

Въведение

Идеалната кардиозащитна диета остава неуловима в продължение на десетилетия поради голямото различие в наличността на храна и културните практики 1, 2. Но науката за храненето дава ясни насоки за постигане на съществен контрол върху сърдечно-съдовата епидемия 3. Настоящата статия очертава основните стратегии за осигуряване на кардиозащитна диета въз основа на наличните доказателства, така че да се получи ясна представа относно диетичната промяна за обикновения човек за постигане на оптимално здраве на сърцето в Индия до 2020 г. Предлага се нова парадигма индивидуални хранения за защита на секретиращите инсулин бета-клетки на панкреаса и намаляване на възпалението на мастните клетки, „адипосопатията“, за да се забави ранното появяване на рискови фактори, диабет и сърдечно-съдови заболявания при индианците 4 - 7 .

Работи ли диетичната профилактика?

Всички развити държави са документирали значителен спад от порядъка на 50 процента на заболеваемостта и смъртността поради сърдечно-съдови заболявания през последните 3 десетилетия от интервенции в областта на общественото здраве 8. Най-добрите примери са тези за Финландия, САЩ, Великобритания и Нова Зеландия 9. Широкопопулационната стратегия, допълнена от високорискова стратегия, е методът, приет и утвърден 10. Приетите методи бяха прости като намаляване на приема на сол, захар, наситени мазнини и транс-мазнини, в допълнение към подобряване на физическата активност със системни усилия за намаляване на употребата на тютюн. Училищата в САЩ, Великобритания и Австралия са забранили продажбата на чипс, шоколадови бонбони и захарни подсладени напитки. Трансмазнините (отнася се до транс-изомерната форма на полиненаситени мазнини, които за разлика от цис-формите не могат да се използват от телесните ензими, които имат специфична форма по отношение на цис-изомерните форми) са намалени/забранени в няколко части на САЩ и други страни, които отчитат годишно намаляване на 50 000 смъртни случая от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) само в САЩ 11 .

Диета и ССЗ: Доказателствата

Таблица

Основни интервенции, прилагани като политика за постигане на кардиопротективна диета

InterventionCountryRef.Национална политика
1. Намаляване на приема на солАвстралия16.Знак за здравословна храна ‘Pick the tick’.
2. Намаляване на наситените мазниниМавриций27Замяна на соево масло вместо палмово масло в публичното разпространение
3. Намаляване на животинските мазнини, млечни продукти и сол и увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуциФинландия23.Масово образование, кампания за преминаване към алтернативи като отглеждане на плодове от животновъдство
4. Забрана на нездравословна храна в училище, например чипс, шоколадови бонбони и сладки напиткиСАЩ, Великобритания и Австралия24,25Масово образование, сътрудничество в хранителната индустрия и правни действия
5. Минимизиране на трансмазнините в търговските продуктиСАЩ11.Правно обвързване за хранителната промишленост и местните търговски обекти за свеждане до минимум на мазнините

Диета и ССЗ: Индийският сценарий

Какво прави индийците по-податливи на атаката на уестърнизацията?

От всички изследвани етнически популации азиатските индианци имат много голям шанс да развият диабет и сърдечно-съдови заболявания в по-млада възраст и при по-ниски индекси на телесна маса 36, 39, 40. Екологичният подбор на пестеливи гени или пестелив фенотип и бързото уестернизиране са потенциални фактори, отговорни за същото. Последните резултати относно диетата във връзка с остър миокарден инфаркт в проучването INTERHEART поставят индийците с най-висок риск от податливост към западната диета 53. Това налага специални усилия за свеждане до минимум на метаболитното предизвикателство на диетата след прандиол спрямо размера на тялото и индивидуалните вариации в отговора.

Индивидуални вариации в метаболитния отговор на хранителните съставки: Индийските деца са предразположени да развият хиперинсулинемия, основната ендокринна аномалия на метаболитния синдром, поради саркопенично затлъстяване, отбелязано от вътрематочния живот 61, 62. Саркопеничното затлъстяване се отнася до ситуацията с по-малко мускулна маса и повече мастна тъкан за същия индекс на телесна маса 60 - 63. Това е предшественикът на преждевременната поява на сърдечно-съдови рискови фактори. Това се признава като метаболитен синдром, когато рисковите фактори се групират. По-малкият обем на тялото налага хиперинсулинемичен отговор, който допълнително се засилва от инсулиновата резистентност на саркопеновата мастност. Този порочен цикъл на интензивна хиперинсулинемия може да бъде логична причина за ранното появяване на всички рискови фактори при нисък индекс на телесна маса при индийците, отбелязани в различни проучвания 36 - 38 .

мастни киселини

Спектърът на телесната реакция на диета и физическа активност.

Проблемите с метаболизма след прандиола

Индия се превърна в един от най-добрите производители и потребители на млечни продукти 40. Линейната връзка на растежа на млечната индустрия и настоящата сърдечно-съдова епидемия е анализирана за причинно-следствена връзка, но не е доказана 40, 85. Способността за смилане на млечни продукти след периода на отбиване е пример за модификация на околната среда на генетична програма. Чревната лактаза, ензимът, необходим за храносмилането и усвояването на млечната захар, е генетично програмирана да изчезне след отбиването. Тези от нас, които имат непоносимост към лактоза, са тези, които запазват това програмиране 86. Известно е, че метаболитното въздействие на млечния продукт варира в зависимост от източника на млечния продукт и вида фураж, предоставен на стадото, особено по отношение на полиненаситените мазнини 87. Предварителните доказателства сочат, че консумацията на камилско мляко може да бъде защитна срещу развитието на диабет 88. Относителната роля на различните диетични компоненти се илюстрира най-добре от връзката между млечните продукти и ССЗ, при които млечните продукти са защитни, когато околната среда е по-атерогенна и по-малко защитна в контрастните околности 40, 89 .

Кога да започнем диетична модификация?

Концепцията за защита на бета-клетките трябва да бъде инициирана от момента на отбиването, за да може биологичното дарение на инсулиновата адипогенетична система да се използва за продължителен живот с минимална адипосопатия 5, 6. Първоначалният ентусиазъм за наваксване на растежа и прекомерното хранене по време на бременност сега са области на по-нататъшни изследвания като предвестник за появата на детски болести при възрастни 63, 74, 90. Това представлява първостепенното рамо на диетичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Периодът на отбиване, детството и юношеството са еднакво важни, за да се култивират добрите хранителни навици и да се запазят в зряла възраст. Тортата, предвидена за рождения ден, се нуждае от спешна подмяна с голям плод, богат на фибри, като динята, тъй като нямаме контрол върху количеството захар, холестерол, транс-мазнини, окислени мазнини, консерванти и оцветяване, което детето ще консумира с нетърпение. Повече от половината сладоледи, продавани в Индия, са замразени десерти, направени от вредни хидрогенирани растителни масла 50. Някои училища вече са въвели програми за здравословно хранене, като обезкуражават децата да носят хлебни изделия и предлагани на пазара храни за обяд и закуски.

Масло като среда за готвене

Маслото е средство за готвене, което прави храната по-вкусна и удължава срока на годност. Съдържанието на вода се заменя с маслото, въпреки че пържените чипсове изглеждат сухи 51, 91. Маслото прави хранителната енергия плътна. Невидимото съдържание на мазнини в зърнените култури и бобовите култури допринася за 3 до 5 процента от теглото им. Няма допълнително изискване за масло за тези, които консумират поне едно вегетарианско ястие на ден. Невидимото съдържание на мазнини в индийската диета почти отговаря на дневните нужди от 40 до 60 g на ден 92. Следователно само веганите и участниците в тежък физически труд се нуждаят от добавяне на масло до една до две супени лъжици, ако не могат да консумират препоръчителната дневна нужда от 30 г ядки. Промяната в хранителните мазнини и холестерола формира най-ранната препоръка за обществеността, която продължава да се развива 14, 93, 94. Накратко, традиционните диетични модели, еволюирали с населението, изпреварват кардиопротекцията, сред повече от 300 диетични модела, които могат да бъдат оценени 2, 12, 26, 34, 35 .

Има някои щати като Керала, в Индия, където хората са свикнали да използват кокос в диетата си, където съдържанието на невидими мазнини достига почти 90 g на ден 45, 91. Деветдесет процента от кералитите също консумират поне едно не-вегетарианско ястие на ден и тяхната консумация на калории се е увеличила с 400 калории през последните 3 десетилетия, свидетелстващи за високо разпространение на наднормено тегло, затлъстяване и диабет и сърдечни заболявания 45. Консумацията на риба и морски продукти също е висока в Керала, но не се приписва никакъв благоприятен ефект поради широко разпространения навик на пържене. Дълбоко пържене и нагряване в микровълнова печка окисляват холестерола и трансформират съдържанието на липиди, което ги прави по-атерогенни 95, 96. Полиненаситените мазнини съдържат незаменими мастни киселини, но имат кратък срок на годност и термична стабилност. По-добре е да ги използвате като намазки или като подправки. Пърженето, загряването и микровълновото печене в допълнение към прекомерната консумация на мазнини са хранителни фактори, които се нуждаят от незабавно внимание. Понастоящем не е ясно дали има оптимална доза за есенциални мастни киселини, след която те нямат допълнителен защитен ефект, или други токсични съдържания като живак в морските риби премахват полезните ефекти 2, 97 .

Широко рекламираните омега шест полиненаситени олио за готвене като слънчогледово олио, може да не са благоприятни за сърцето, тъй като простагландините, получени от такива масла, са по-тромбогенни от омега 3 полиненаситените масла като рапица, соя и рапично масло 51, 98, 99. И двете морски риби (консумирани два пъти седмично), както и някои семена от зеленчуци като лен и сминдух могат да осигурят дневната нужда от омега 3 полиненаситени мастни киселини 98, 100, 101. Неотдавнашните рецензии, които предполагат увеличаване на съдържанието на мазнини в диетата за намаляване на гликемичния товар, вероятно ще генерират повече гориво за противоречията, като се има предвид ролята на липидите в генерирането на метаболитен синдром 94, 102 - 105 По-голямата част от растителните масла се рекламират като без холестерол в развиващите се страни, в опит да привлекат потребителите. Всъщност стеролът за растителното царство е ергостерол и следователно всеки растителен продукт може да бъде етикетиран като свободен от холестерол. Стеролът за животинското царство е холестеролът и признаването на окисления холестерол като атерогенен остатък направи мазнините и маслата от животински произход неприемлив избор като среда за готвене 51 .

Какво е идеална кардио-защитна диета?

Заключение и бъдещи указания

Изследванията върху диетата и коронарната артериална болест през последните сто години породиха повече въпроси, отколкото отговорите. Бързата ескалация на болестта на начина на живот с едно поколение бърза уестърнизация при азиатските индианци бе отворила допълнителни възможности за изследвания като саркопенично затлъстяване и метаболитни предизвикателства след прандиал и по-нови методи на терапия 78, 83. Като се имат предвид личните предпочитания в диетичния избор, за да се хареса веднъж на собствения ум и вкусови рецептори, диетичните насоки са само добра наука, която трябва да бъде променена от здравия разум, но се разваля от маркетинговите стратегии на хранителната индустрия. Идеалната диета е тази, която насърчава здравето и дълголетието 105. Няма просто решение с една дума за този сложен проблем, където основите като честотата на хранене и хранителното поведение трябва да бъдат оценени 106 - 108. Индия с широкото си разнообразие в културните и диетични практики отваря много пътища за изследвания. Най-добрият пример е влиянието на консумацията на олио за готвене. Наличните понастоящем научни начини за оценка, като оценката на нивото на мастните киселини в тъканите и плазмата, могат да действат като маркер за консумацията на храна през предходните месеци. Подобни изследвания ще могат да отговорят на тези сложни въпроси по-точно 109, 110 .