помощ

Ключови точки

  • Във Великобритания между 5 и 10% от хората с ХИВ имат вируса на хепатит В.
  • Хепатит В може да се предаде при контакт с телесни течности (т.е. кръв, сперма и вагинална течност).
  • Хората, живеещи с ХИВ, трябва да бъдат изследвани и ваксинирани срещу хепатит В.
  • Хората със слаба имунна система (включително хората, живеещи с ХИВ), които се заразяват с хепатит В, могат да развият хронична инфекция с хепатит В. Ако не се лекува, това може да доведе до фиброза, цироза, хепатоцелуларен карцином (HCC) или краен стадий на чернодробно заболяване.

Хепатит В е инфекция, която може да причини тежко увреждане на черния дроб.

Хепатит В не е много разпространен в Обединеното кралство, но е много разпространен в други части на света, особено в Африка, индийския субконтинент и в останалата част на Азия. Около 7% от хората с ХИВ във Великобритания също имат хепатит В. Това е известно като коинфекция.

В продължение на години или десетилетия нелекуваният хроничен хепатит В може да причини сериозно чернодробно заболяване, което може да включва:

Фиброза - натрупване на колаген и други фиброзни белези, което води до „скованост“ на черния дроб.

Цироза - сериозни белези, които блокират притока на кръв през черния дроб, убиват чернодробните клетки и пречат на чернодробната функция.

Хепатоцелуларен карцином (HCC) - вид рак, който започва в черния дроб.

Краен стадий на чернодробно заболяване - тежка загуба на чернодробна функция, която може да доведе до смърт без чернодробна трансплантация.

Хепатит В може да бъде лекуван, но обикновено не може да бъде излекуван. За информация относно лечението на хепатит В вижте нашата страница за лечение.

Предаване и профилактика

Хепатит В и ХИВ могат да се предават по сходни начини, но хепатит В е по-заразен. И двете се предават при контакт с телесни течности, които съдържат вируса като кръв, сперма и вагинална течност, или от майка на нейното бебе по време на бременност или раждане. Кръвните продукти във Великобритания са рутинно изследвани за хепатит В.

В по-богатите страни като Обединеното кралство хепатит В засяга предимно гейовете и бисексуалните мъже и хората, които си инжектират наркотици. Използването на презерватив намалява вероятността от предаване на хепатит В по време на секс. Спринцовки и друго оборудване за инжектиране на наркотици никога не трябва да се споделят. Сламки или бележки за хъркане или вдишване на наркотици също не трябва да се споделят.

Терминологичен речник

черен дроб

Съществен орган, участващ в храносмилането на храната и отделянето на отпадъчните продукти от тялото.

вирус

Микроорганизъм, съставен от парче генетичен материал (РНК или ДНК), заобиколен от протеинова обвивка. За да се репликира, вирусът трябва да зарази клетката и да насочи клетъчните си механизми за производство на нови вируси.

хронична инфекция

Когато някой е имал инфекция поне шест месеца. Вижте също „остра инфекция“.

имунна система

Механизмите на организма за борба с инфекциите и изкореняване на дисфункционални клетки.

симптом

Всяка забележима, субективна промяна в тялото или неговите функции, която сигнализира за наличие на заболяване или състояние, както е съобщено от пациента.

Възможно е също така да се придобие хепатит В чрез предмети за лична хигиена като бръсначи, четки за зъби и инструменти за маникюр, които влизат в контакт с кръвта. Тези елементи не трябва да се споделят. Нови, стерилни игли трябва да се използват за пиърсинг, татуиране и акупунктура.

Хепатит В не се предава чрез нормален социален контакт, като споделяне на съдове или прибори за хранене, или докосване на някой с хепатит В. Кръвта, излята от някой с хепатит В, трябва да се почиства след разумни процедури за контрол на инфекцията (напр. Носене на ръкавици и използване на подходящи почистващи продукти). Драскотини, порязвания и рани трябва да се почистват със сапун и вода и да се покрият с водоустойчива превръзка или мазилка.

В страни, където хепатит В е най-често срещан, много хора са го придобили чрез предаване от майка на дете или по време на ранно детство.

Най-добрата защита срещу придобиване на хепатит В е ваксината срещу хепатит В. Британската ХИВ асоциация (BHIVA) препоръчва всички хора с ХИВ да бъдат ваксинирани, ако вече не са имунизирани. За период от шест месеца се дават четири дози ваксина. Може да Ви бъде предложен бърз курс за ваксинация с три дози, ако Вашият лекар смята, че сте изложени на висок риск от хепатит В. Важно е да получите всички снимки, за да бъдете напълно защитени срещу хепатит В.

Също така е важно хората с хепатит С или друго чернодробно заболяване да се ваксинират срещу хепатит В, ако вече не са имунизирани.

Ваксината се препоръчва и за възрастни с риск от инфекция, включително гей мъже и хора, които инжектират наркотици.

Ако все още не сте били ваксинирани и сте изложени на хепатит В, незабавното получаване на ваксината може да спре заразяването на инфекцията (известна като профилактика след експозиция).

Всички бебета трябва да бъдат ваксинирани скоро след раждането. Степента на заразяване в много страни е спаднала драстично благодарение на рутинната ваксинация на бебета срещу хепатит В.

Бременни жени с хепатит В могат да получат антитела или антивирусни лекарства за предотвратяване на предаването на хепатит В на техните бебета.

Етапи на инфекция

Повечето хора, които получават хепатит В като възрастни, естествено ще изчистят вируса без лечение. Въпреки това, бебетата, децата и хората със слаба имунна система (включително някои хора с ХИВ) ще продължат да имат хронична инфекция (инфекция с продължителност над шест месеца).

Хората, които естествено изчистват вируса, се възстановяват напълно и развиват имунитет за цял живот, който им пречи да получат хепатит В отново. Генетичният материал (ДНК) на хепатит В обаче остава вътре в чернодробните клетки и в редки случаи може да се активира по-късно, особено ако имунната система отслабне.

Има четири етапа на хронична инфекция с хепатит В:

Етап 1 - имунна толерантност: По време на този етап хепатит В се размножава свободно в тялото и вирусният товар е висок, но имунната система не реагира силно на инфекцията. При възрастните този етап обикновено е краткотраен, но може да продължи години или десетилетия при хора, които са придобили инфекцията като бебета. Последните изследвания показват, че някои увреждания на черния дроб могат да възникнат дори на този ранен етап.

Етап 2 - активен имунен отговор: По време на този етап имунната система атакува заразени с хепатит В клетки в черния дроб. При някои хора тази фаза продължава само няколко седмици, докато имунната система изчисти вируса. Но ако имунната система не може да изчисти вируса, хората развиват хронична активна инфекция, която продължава години или десетилетия. Тъй като имунната система атакува заразени клетки, това води до възпаление на черния дроб, повишени чернодробни ензими и увреждане на черния дроб, което се влошава с времето. За много хора имунната система е в състояние да поеме контрола над вируса и те произвеждат антитела към един от протеините на хепатит В, наречен ‘e’-антиген (или HBeAg). Количеството вирусна репликация намалява и те преминават към следващия етап.

Етап 3 - неактивен вагон: По време на този етап тялото произвежда антитела срещу хепатит В, процес, известен като сероконверсия. По време на този неактивен етап имунната система контролира вируса, така че той вече не се възпроизвежда свободно. Вирусният товар на хепатит В е нисък или неоткриваем, а нивата на чернодробните ензими обикновено са ниски. Около 10 до 25% от хората, които получават хепатит В като възрастни, ще станат „хронични неактивни носители“, което означава, че те все още могат да предават вируса на други хора и могат да развият дългосрочно увреждане на черния дроб, въпреки че това е по-малко вероятно. Те също са изложени на риск от рак на черния дроб (както и хората във всички останали стадии на инфекция). Някои хора могат да преминат през цикли на активен имунен отговор и имунен контрол.

Етап 4 - „e’-антиген-отрицателен хроничен активен хепатит: Някои хора преминават от етап 3 към етап 4, когато вирусът им на хепатит В мутира, за да избегне контрола на антителата. Хората на този етап нямат „e’-антиген, но имат умерени нива на репликация на вируса с възпаление на черния дроб. Тъй като те са преминали през предходния етап на активно възпаление и може да имат вече съществуващи чернодробни увреждания, те са изложени най-много на риск от усложнения като цироза и рак на черния дроб.

Често е трудно да се класифицират точно хората в един от четирите етапа, описани по-горе. Последните насоки предполагат, че хората с хепатит В могат да бъдат класифицирани към тези, които са HBeAg-положителни и тези, които са HBeAg-отрицателни. В тези две групи хората или имат активно възпаление и увреждане на черния дроб, или нямат увреждане на черния дроб. Това, заедно с количеството ДНК на вируса на хепатит В в кръвта, се използва за вземане на решения за лечение.

Диагностика и наблюдение

Всички хора, живеещи с ХИВ, трябва да бъдат изследвани за хепатит В. Има редица тестове, за да се определи дали в момента имате хепатит В, дали сте го имали в миналото и сте успели естествено да изчистите инфекцията - което ви прави имунизирани срещу бъдеща инфекция - или ако сте имунизирани поради ваксинация.

Ако тестът открие фрагменти на вируса на хепатит В, наречен повърхностен антиген (HBsAg) за период, по-дълъг от шест месеца, тогава вие сте хроничен носител на хепатит В. Потенциално можете да предадете вируса на други хора и това може да увреди черния дроб с течение на времето.

"Британската ХИВ асоциация (BHIVA) препоръчва всички хора с ХИВ да бъдат ваксинирани срещу хепатит В, ако вече не са имунизирани."

Хората, които също имат положителен тест за хепатит B 'e'-антиген (HBeAg), обикновено имат по-високи нива на репликация на вируса на хепатит В и е по-вероятно да предадат вируса. Някои видове хепатит В обаче не произвеждат HBeAg. Хората с HBeAg-позитивен хепатит B обикновено имат по-висок вирусен товар на хепатит B и не реагират толкова добре на антивирусно лечение, колкото тези с HBeAg-отрицателен хепатит B.

Ако тестовете показват, че имате два типа антитела срещу ядрото на хепатит В и повърхностните антигени (наречени анти-HBc и анти-HBs), но няма повърхностен антиген (HBsAg) след шест месеца инфекция, това означава, че имунната ви система е изчистила естествено вируса и сте защитени срещу бъдеща инфекция. Наличието само на един тип антитела (anti-HBs) показва, че сте защитени поради ваксинация. Ако нямате повърхностен антиген и няма антитела срещу хепатит В, вие сте податливи на инфекция и трябва да имате ваксинация.

Друг вид тест измерва вирусно натоварване на хепатит В или наличие на генетичен материал на хепатит В (известен също като HBV DNA). Откриваемото вирусно натоварване означава, че вирусът активно се възпроизвежда или възпроизвежда във вашето тяло.

Препоръчват се тестове за чернодробна функция, когато за първи път сте диагностицирани с ХИВ, при всяко рутинно посещение в клиника за ХИВ и ако се разболеете. Тези тестове измерват нивата на някои химикали, които дават индикация за това колко добре работи черният Ви дроб. Те включват два ензима, известни като ALT и AST, които могат да показват възпаление на черния дроб. Високите нива на тези ензими могат да означават, че имате активен хепатит В или антиретровирусните лекарства увреждат черния дроб.

Правят се и други видове тестове, за да се види колко е повреден черният дроб и дали се нуждаете от лечение. Един тест, наречен еластография (FibroScan), използва вибрационни вълни, за да определи степента на чернодробна фиброза или цироза. Друга е чернодробна биопсия, която използва куха игла за отстраняване на малка проба от чернодробна тъкан за изследване под микроскоп. Чернодробните биопсии могат да бъдат неудобни, но усложненията са рядкост. Резултатите от тези тестове могат да помогнат за формирането на пълна картина на чернодробното заболяване на индивида.

Хората с хроничен хепатит В - особено ако имат напреднала фиброза или цироза, имат фамилна анамнеза за рак на черния дроб или са от азиатски или африкански произход - също трябва да бъдат изследвани на всеки шест месеца за рак на черния дроб, което обикновено се прави с ултразвуково сканиране.

Симптоми и прогресия на заболяването

По-голямата част от възрастните с хепатит В нямат симптоми и инфекцията често се диагностицира само чрез рутинни кръвни изследвания и наблюдение на здравето на черния дроб. Сред хората, живеещи с ХИВ, рутинното наблюдение на чернодробната функция понякога показва повишени чернодробни ензими, което може да е признак на чернодробно възпаление поради хепатит В.

Някои хора развиват симптоми скоро след инфекция с хепатит В, известна като остра фаза. Те могат да включват следното:

  • умора (необичайна умора)
  • треска
  • гадене и повръщане
  • загуба на апетит
  • болка в горната част на корема или корема
  • мускулни или ставни болки
  • общо неразположение (неразположение)
  • пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница).

Малка част от хората могат да развият тежки симптоми по време на остра инфекция с хепатит В и в редки случаи това може да доведе до смърт.

След острия стадий (повече от шест месеца след инфекцията), много хора с хроничен хепатит В имат малко или никакви симптоми. Други могат да получат продължителни симптоми, включително умора и неразположение. Дори да нямате симптоми, пак можете да предадете хепатит В на други.

Със или без симптоми, хроничната инфекция с хепатит В може да доведе до сериозно чернодробно заболяване в продължение на години или десетилетия, включително фиброза, цироза и рак на черния дроб.

Хепатит В и ХИВ

Между 5 и 10% от хората, живеещи с ХИВ, също имат вирус на хепатит В, известен като коинфекция. Хората, живеещи с ХИВ, са по-малко склонни да изчистят хепатит В без лечение. Хората, живеещи с коинфекция с ХИВ и хепатит В, могат да имат по-бързо прогресиране на чернодробното заболяване. Но наличието на хепатит В изглежда не влошава ХИВ заболяването.

Живот с хепатит В: вашият начин на живот

Хората, живеещи с ХИВ и хепатит В, могат да се възползват от възприемането на здравословен начин на живот, включително хранене по балансиран начин. Опитайте се да поддържате здравословно тегло. Наднорменото тегло е свързано с мастна чернодробна болест, която може да влоши увреждането на черния дроб.

Тъй като хората, живеещи с ХИВ и хепатит, могат да имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет, вашата клиника трябва редовно да следи кръвните мазнини или липиди (холестерол и триглицериди) и кръвната захар (глюкоза).

Хората, живеещи с хепатит В, трябва да ограничат колко алкохол пият, а тези с увреждане на черния дроб да избягват алкохола изобщо. Непушенето и намаляването или спирането на употребата на наркотици за развлечение също са важни за цялостното здраве.

  • Яжте балансирана диета, включваща зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни.
  • Правете редовни умерени упражнения.
  • Спри да пушиш.
  • Намалете или премахнете употребата на алкохол и наркотици.
  • Наспи се.
  • Намерете начини за намаляване на стреса.