Година: 11 декември 2001 г.
Местоположение: Хелзинки, Финландия
Интервюира: Пьореля, Калеви

инфаркт

Резюме

Марти Карвонен, един от пионерите в изследването на седемте държави, започва кариерата си в Хелзинки като физиолог. В началото работата му го довежда до изучаване на физиологията на мъже, които са работили във финландската търговия с дървен материал. Чрез това Karvonen се интересува от регионалните хранителни и здравни разлики във Финландия. Вземайки тези наблюдения на международни конференции за здравето и храненето през 50-те години като представител за Финландия, той се свързва с Ancel Keys и насърчава Keys да изучава естествения експеримент за хранене и ССЗ във Финландия, чрез загрижеността си за голямото количество коронарно сърце болест там.

В това интервю Карвонен разказва спомени от участието си в пионерски изследвания, предоставяйки конкретни подробности за това как е проведено изследването във Финландия. По-специално, Karvonen обсъжда проучването на Финландската психиатрична болница, произхода и значението на Финландската сърдечна асоциация, както и първоначалните разследвания на връзките между диетата, мазнините и ССЗ, които доведоха до изследването на седемте съда и до проекта Северна Карелия. (Хенри Блекбърн)

Цитати

Произход на епидемиологията на ССЗ във Финландия

Срещнах се с Ancel Keys за първи път в началото на 50-те години. През тези години в Европа бяха организирани две международни срещи по въпросите на храненето. Това не бяха обикновени научни конференции, а срещи, на които националните здравни власти изпратиха свои представители и аз участвах в тези конференции като представител на Финландия. Ancel Keys участва в първата от тези две срещи като външен експерт. Основната тема, обсъждана на тези срещи, беше ролята и оптималната нужда от основните хранителни вещества, въглехидрати, протеини и мазнини за поддържане на добро хранително състояние и здраве. Вече имаше разумно съгласие относно необходимостта от калории, въглехидрати и протеини, но идеите за мазнините все още бяха доста мъгляви. Ancel Keys по това време вече развива идеите си за проучвания за връзката между храненето и сърдечно-съдовите заболявания. Казах му, че коронарната болест на сърцето е много разпространена във Финландия и че имаме особена регионална разлика, Източна Финландия има много по-висока коронарна смъртност от Западна Финландия. (3)

[Информацията, която] дадох на Ancel Keys, се основава на докторската дисертация на Väinö Kannisto, демограф, публикувана през 1949 г., въпреки че проучването се основава главно на статистиката за смъртността от 30-те години. Във всеки случай той беше толкова развълнуван от той предложи, че трябва да направим полево проучване във Финландия, за да идентифицираме възможни фактори, които биха могли да обяснят високата смъртност от коронарна болест на сърцето във Финландия и нейната регионална разлика. След това започнах предварителното планиране на проучването и избрахме редица общности от Северна Карелия и Югозападна Финландия като общности за проучване. По-голямата част от мъжкото население на Северна Карелия, където голямата част от провинцията е покрита с гори, са били дребни фермери, които са работили през по-голямата част от годината в тежки дървени работи, докато югозападните общности са били предимно зърнопроизводствени общности с по-големи размери на фермите.

През 1956 г. Анчел Кийс дойде във Финландия с Фламинио Фиданца, професор по биохимия в Университета на Перуджа, Италия, и ги заведох както в Северна Карелия, така и в югозападна Финландия, за да разгледам общностите за изследване. Flaminio Fidanza всъщност остана във Финландия по време на тези пилотни проучвания, за да контролира работата по биохимия. (4)

(Известната история за посещението през 1956 г. на Ancel Keys, Flaminio Fidanza и Martti Karvonen, разказана в няколко версии, произхожда от това посещение. Martti Karvonen ги откара с малката си кола до Северна Карелия, за да им покаже учебните общности. В Иломанци местният общопрактикуващ лекар, д-р Тауно Койстинен им показа малката общностна болница [лазарет], която имаше две стаи [отделения], една за мъже и друга за жени.Според мемоарите на Ancel Keys, разпределението на диагнозите в стаята с шест легла за мъжете беше следното: единият имаше пневмония, единият имаше чернодробно заболяване, единият беше ухапан от мечка, а останалите трима имаха ишемична болест на сърцето. В изменените версии на историята броят на ухапаните от мечка мъже е два или три. Друга версия на историята е, че след като е видял мъж, ухапан от мечка, италианският професор се е уплашил толкова много, че се е върнал в Хелзинки и е създал лабораторията си за холестерола вместо в Иломанци в Института по трудово здраве i n Хелзинки. Но според Ансел тази част от историята не е вярна). (5)

Противоречиви ранни възгледи за профилактика на ССЗ

МК: Като цяло по това време те не се интересуваха много от възможните причини за коронарна болест на сърцето. Смяташе се за болест, на която може да се направи много малко, дори по отношение на лечението и още по-малко по отношение на профилактиката. Но сред финландските кардиолози от онова време имаше едно важно изключение, професор Паули Сойсало, главен лекар в отделението по вътрешни болести на болница Kivelä, най-голямата градска болница в Хелзинки. Направил е няколко посещения в САЩ и е научил за Американската сърдечна асоциация и нейната работа и за ранните идеи за превенция. Той е един от ключовите лица при създаването на Финландската сърдечна асоциация през 1955 г. като втората най-стара сърдечна асоциация в целия свят.

К.П .: Както знаете, собственият ми наставник по кардиология, професор Пенти Халонен, който въведе сърдечна катетеризация и съвременна клинична кардиология във Финландия, не вярваше във възможностите за превенция на коронарна болест на сърцето по това време и дори по-късно. Всъщност той беше доста категорично против дейности, насочени към превенция и намери силни съюзници сред приятелите си кардиолози в други страни, сред които професор Джон МакМайкъл и професор Джак Шилингфорд в Англия и професор Ларс Верке в Швеция. (9)

МК: Проблемът ми беше, че не бях кардиолог и бях дошъл в тази област от областта на физиологията. Затова не е чудно, че когато резултатите от нашите пилотни проучвания и след това по-късно доклади от седемте страни започнаха да се публикуват, кардиологичната общност във Финландия не ме погледна с „добро око“ и не обърна много внимание на нашите резултати . (10)

Проучването на финландската психична болница

Планът за проучване на финландската психиатрична болница беше наистина „домашно направен“. Професор Осмо Турпейнен беше главният изследовател на процеса, а също и в разработването на дизайна на опита. Той беше с около 10 години по-голям от мен. Научих се да го познавам по време на първата част от Втората световна война, така наречената финландска зимна война през 1939-1940. По това време 1 беше студент по медицина и получи заповед да отиде да работи в армейска лаборатория за военни газове и тази лаборатория беше ръководена от Осмо Турпейнен. За щастие знанията за бойните газове, разработени в тази лаборатория, не са били необходими по време на войната. След войната, през 1947 г., Осмо Турпейнен е назначен за професор по биохимия и физиология на новосъздадената ветеринарна гимназия в Хелзинки ... идеите за изследването са разработени съвместно от Осмо Турпейнен, Пааво Ройне, Майя Пеккаринен и аз. Мати Миеттинен, млад специалист по вътрешни болести, беше назначен да провежда и ръководи клиничните аспекти на изследването.

Проектът Северна Карелия

Когато първите финландски резултати от изследването на седемте страни бяха публикувани и известни на обществеността чрез информацията, разпространена от Финландската асоциация за сърдечни заболявания, радиото и вестниците, беше естествено хората да започнат да питат дали може да се направи нещо за подобряване на лоша сърдечно-съдова здравна ситуация, особено изключително лошото сърдечно-съдово здраве на хората в Северна Карелия. Както беше казано в публикуваните доклади, в отговор на доклада за 10-годишните резултати от финландската част от проучването на седемте държави през 1970 г. областният управител на Северна Карелия, Еса Тимонен, покани всички членове на парламента на Финландия от Северна Карелия и представители на официални и доброволчески организации да сформират група за натиск и да подпишат петиция държавата Финландия да направи нещо за намаляване на сърдечно-съдовия здравен проблем в Северна Карелия. След това тази петиция беше представена в началото на 1971 г. от севернокарелска делегация, водена от губернатора до финландското правителство, Националния съвет по здравеопазване, Финландския съвет за медицински изследвания и Финландската асоциация по сърдечни заболявания.

След това Финландската сърдечна асоциация предприе следващата практическа стъпка и подкрепи планирането на проект за превенция на сърдечно-съдови заболявания в общността. През септември 1971 г. в Йоенсуу се провежда семинар по планиране с участието на международни експерти (Зденек Фейфар, ЗЗО, Женева, Збинек Пиза, СЗО, Копенхаген, Джери Морис, Великобритания, Хенри Блекбърн, САЩ). Младата Пека Пуска беше назначена за ръководител на проекта и това беше в много отношения мъдро решение. Неговият ентусиазъм и добра способност за лидерство и взаимодействие с ключови хора в общността се оказаха решаващи за успеха на проекта (Историята и опитът и резултатите от проекта в Северна Карелия са описани подробно в Puska P, Tuomilehto J, Nissinen A, Vartiainen E (eds): Проектът Северна Карелия. 20-годишни резултати и опит. Yliopistopaino, Хелзинки 1 995). (14)

Спадът в коронарната болест

Разбира се, първоначално имахме най-високите нива на сърдечно-съдови заболявания в Европа и в целия свят. Но нашите собствени финландски епидемиологични изследвания са резултат от участието в проучването на седемте страни, работата на Финландската сърдечна асоциация за популяризиране на констатациите и възможностите за превенция чрез промени в начина на живот и публичността около успеха на проекта в Северна Карелия най-важният принос за „явлението снежна топка“, водещо до тези благоприятни развития през последните десетилетия. Разбира се, подобреното управление на вече установените сърдечно-съдови заболявания също изигра своята роля, особено през последните десетилетия. (16)

Пълен достъп до преписи

Пълни преписи от интервюта могат да бъдат предоставени на тези, които се занимават с оригинални материали за научни изследвания, като се свържат с нас.