От Матю Тонтоноз, четвъртък, 10 януари 2019 г.

кето

Кетогенната диета е тази с много ниско съдържание на въглехидрати и относително високо съдържание на мазнини. Изследователите проучват неговата роля в лечението на рака.

Един лекар от MSK преценява неотдавнашно проучване, което свързва кетогенната диета с подобрения отговор на някои лекарства срещу рак.

През юли 2018 г. изследователи от Weill Cornell Medicine и Колумбийския университет публикуваха резултатите от лабораторно проучване, което комбинира много нисковъглехидратна диета с целеви лекарства, наречени PI3K инхибитори като лечение на рак. Изследователите установили, че тази диета, наречена кетогенна, подобрява ефективността на лекарствата при няколко вида рак при мишки.

Проучването привлече доста внимание от страна на медиите, отчасти без съмнение, защото кетогенната диета е популярна тема сред диетичните гурута. Но за хората с рак изследването може да доведе до объркване относно това какво трябва и какво не трябва да ядат.

В интервю Нийл Айенгар описва връзката между диетата и рака, включително каква роля може да играе кетогенната диета за профилактика и лечение. Д-р Айенгар е медицински онколог в Memorial Sloan Kettering, който лекува хора с рак на гърдата и изследва връзката между затлъстяването и рака.

Какви въпроси имат вашите пациенти относно диетата, свързана с рака?

Докато хората с рак на гърдата идват да посещават медицински онколог като мен, те вече са диагностицирани с рак. Много от тях са оперирани и сега идват да говорят за това как да се предотврати връщането на рака.

Често химиотерапията е част от този разговор. Основният им въпрос обикновено е „Какво мога да ям и какво не мога да ям по време на химиотерапия?“ Много хора вярват, че химиотерапията ще унищожи апетита им. Те мислят, че ще губят, така че трябва да ядат колкото могат преди химиотерапия, за да се подготвят за това предстоящо недохранване.

Но данните, особено при рак на гърдата, предполагат обратното. Хората са по-склонни да наддават на тегло по време на адювантна химиотерапия при рак на гърдата. Много от моите пациенти са изненадани, когато им казвам да следят приема на калории. Това е така, защото сега имаме много епидемиологични доказателства, които показват, че 5 до 10% наддаване на тегло по време на или след адювантна химиотерапия увеличава риска от рецидив на рак на гърдата.

Какво мислите за проучването на Weill Cornell – Columbia, което комбинира кетогенна диета с лекарства като лечение на рак?

Мисля, че това проучване е невероятно интересно. От известно време знаем, че често срещаният страничен ефект на PI3K инхибиторите е хипергликемия, което означава висока кръвна захар. Това е проблем за хората с диабет или преддиабет и това е една от причините, поради които понякога трябва да спрем лечението. Това проучване предполага, че контролирането на това повишаване на кръвната захар - или чрез кетогенна диета, или чрез лекарства - може да бъде един от начините да се направят лекарствата по-ефективни.

Разкажете ни малко повече за лекарствата против рак, използвани в това проучване. Защо изследователите са избрали да ги изследват в комбинация с кетогенна диета?

Идеята зад даването на някой инхибитори на PI3K е, че много видове рак имат мутации в гена, който кодира ензима PI3K. Всъщност 70% от всички видове рак имат мутации в сигналния път, част от който е PI3K. Ключов компонент на този път е инсулинът, хормон, който контролира нивата на кръвната ни захар и има много други важни функции. В контекста на раковите клетки инсулинът може да се свърже с рецептор на повърхността на раковите клетки и да стимулира пътищата, стимулиращи растежа, които включват PI3K.

Когато човек приема инхибитор на PI3K, инсулиновата сигнализация се нарушава в тялото. Тъй като основната функция на инсулина е да понижава нивата на кръвната глюкоза, нарушаването на инсулиновата сигнализация води до повишена кръвна глюкоза. За да противодейства на това покачване на глюкозата, тялото отделя повече инсулин.

Изследователите на изследването предположиха, че този скок на инсулина може да отмени ефекта от блокирането на ензима PI3K с лекарства. Те предприеха два подхода, за да предотвратят скока: кетогенна диета, която намалява запасите от глюкоза в организма, и лекарства за диабет, които блокират инсулина. И двата подхода правят инхибиторите на PI3K много по-ефективни - поне в моделите на мишките, които те използват. Те стигнаха до заключението, че кетогенната диета подобрява реакциите към PI3K инхибиторите чрез намаляване на активирането на инсулиновите рецептори в тумори.

Какво трябва да знаят хората с рак за кетогенната диета въз основа на това проучване?

На първо място, това проучване е направено при мишки, така че все още не знаем дали хората ще реагират по същия начин. Второ, важно е да се отбележи, че кетогенната диета сама по себе си не е била ефективна като лечение на рак в това проучване. Всъщност за някои от раковите заболявания, които тестваха, това всъщност влоши рака.

Въпреки това, може да има други ползи от кетогенна диета за някои хора. Кетогенната диета е диета с много ниско съдържание на въглехидрати, която също има тенденция да бъде нискокалорична. Следователно с течение на времето това ще доведе до загуба на тегло. Това от своя страна ще намали свързаното със затлъстяването възпаление и други метаболитни проблеми, което може да намали риска от образуване и връщане на рак. Други диети, които предизвикват загуба на тегло, също могат да бъдат полезни в това отношение.

Но ограничителните диети могат да бъдат трудни за спазване за дълги периоди от време. Кетогенната диета е особено трудна за спазване за продължителни периоди. Освен това йо-йо диетата може да има вредни последици за здравето.

В крайна сметка, що се отнася до диетата, това зависи от това, което работи и е постижимо за конкретен човек. Промяната в диетичното поведение може да бъде по-ефективна от спазването на определена диета. С други думи, ако можете да ядете здравословна диета, която не е прекалено рестриктивна, като диетата на Американското общество за борба с рака, това може да е най-полезният подход в дългосрочен план.

Има ли опити, съчетаващи терапията на рака или с кетогенна диета, или с лекарства за намаляване на инсулина?

Няколко клинични изпитвания са в ход или скоро ще стартират. Например изследователите от Weill Cornell и Columbia планират опити за кетогенна диета с ракова терапия. Очакваме също резултатите от голямо глобално изпитване, дали лекарството за диабет метформин помага за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата.

В MSK имаме изпитание на кетогенна диета за рак на ендометриума, водено от Vicky Makker. В момента записва участници. Намираме се във фазата на планиране на разработването на опити, които комбинират лекарства за диабет с лекарства за рак като PI3K инхибитори.

Освен това MSK има една от най-активните програми за онкологични упражнения в страната, водена от Лий Джоунс. По тази програма имаме няколко изпитания с упражнения, които в момента продължават. Например тестваме различни схеми на упражнения с химиотерапия за ранен стадий на рак на гърдата в проучване, ръководено от Джесика Скот. Също така скоро ще стартираме изпитание на точни планове за упражнения плюс молекулярна и хормонална терапия на рак за положителен естроген рецептор рак на гърдата.

Това е бързо развиваща се област на изследване. Като лекар-изследовател ми се струва много вълнуващо, че мога да предлагам тези възможности на своите пациенти. Докато научаваме повече за това как промените в диетата и метаболизма влияят върху рака, съм сигурен, че ще намерим нови начини за предотвратяване на рак и удължаване на оцеляването след диагноза рак, като същевременно подобряваме благосъстоянието и общото здраве.