До редактора:

Смята се, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати работят най-добре за намаляване на теглото при производството на кетоза. 1 Докладваме за 51-годишна бяла жена, която няма диабет, но е имала кетоацидоза, докато е консумирала диета без въглехидрати. Няма фамилна анамнеза за диабет и в момента тя не приема никакви лекарства. Докато се придържаше към режим на ограничаване на въглехидратите, тя достигна стабилно тегло от 59,1 кг, намаление от 72,7 кг. След няколко месеца стабилно тегло тя е постъпила в болница четири пъти с повръщане, но без болки в корема. При всеки случай тя съобщава, че не е употребявала алкохол. Индексът на телесната маса (теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри) е 26,7 преди загубата на тегло и 21,7 след това. Лабораторната оценка показа анидонова междина ацидоза, кетонурия и повишени плазмени концентрации на глюкоза в три от четирите случая (Таблица 1). Тя имаше нормални концентрации на плазмен лактат и гликозилиран хемоглобин. Скринингът за наркотици, включително етилов алкохол и етиленгликол, е отрицателен. Коремна ултрасонография показа чернодробна стеатоза.

време

При всеки случай пациентът се възстановява след прилагане на интравенозни течности и инсулин, предписват му инжекции с инсулин при изписване и постепенно намаляват употребата на инсулин и след това го прекратяват, като остават евгликемични за шест месеца или повече между епизодите. Тестването за антитела срещу глутаминова киселина декарбоксилаза и антинуклеарни антитела е отрицателно. Стойностите при липидните проучвания са както следва: серумни триглицериди, 102 mg на децилитър; липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол, 50 mg на децилитър; и изчислява холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL), 189 mg на децилитър.

Пациентът стриктно се придържа към диета с ниско съдържание на въглехидрати в продължение на четири години, като приблизителният прием на въглехидрати често е по-малък от 20 g на ден. Когато тя е била поставена на диета, съдържаща нормални количества въглехидрати, нейната плазмена концентрация на гладно и резултатите от оралните тестове за глюкозен толеранс са били нормални. При нормален прием на въглехидрати тя нямаше повече епизоди на кетоацидоза.

Цитратът, генериран от гликолиза, инхибира карнитин палмитоилтрансфераза комплекс I, ограничавайки бета-окислението на мастни киселини и по този начин намалявайки кетогенезата. Лактатът, който се увеличава по време на глад, може да предизвика чернодробна кетогенеза. 2 Ястията с ниско съдържание на въглехидрати, богати на мазнини, могат да подобрят секрецията на алфа-клетки на глюкагон и да понижат концентрациите на инсулин. 3,4 Концентрациите на мастни киселини в плазмата могат да бъдат два пъти по-високи по време на диети с ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с обичайния прием на въглехидрати в периода на абсорбция. 5 Повишените концентрации на свободни мастни киселини при липса на индуцирано от въглехидратите инхибиране на бета-окислението на мастни киселини и при наличие на необичайно високо съотношение на глюкагон към инсулин и повишени концентрации на лактат може да са причинили кетоацидоза при нашия пациент, който е се опитва да избягва всички диетични въглехидрати. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини обикновено се свързват с по-високи концентрации на LDL и HDL холестерол и по-ниски серумни концентрации на триглицериди, отколкото конвенционалният прием на въглехидрати и мазнини. 1

Доброкачествената диетична кетоза, произтичаща от ограничаване на въглехидратите, теоретично би могла да причини кетоацидоза при хора с предразположение към състоянието. Ограничените с въглехидрати диети с високо съдържание на мазнини могат да имат неблагоприятни метаболитни последици, когато се следват за продължителни периоди.

Панкадж Шах, доктор по медицина.
Уилям Л. Исли, доктор по медицина.
Клиника Майо, Рочестър, MN 55905
остров. [имейл защитен] edu

1. Bravata DM, Sanders L, Huang J, et al. Ефикасност и безопасност на нисковъглехидратните диети: систематичен преглед. JAMA 2003; 289: 1837 - 1850

2. Exton JH, Corbin JG, Harper SC. Контрол на глюконеогенезата в черния дроб. V. Ефекти на гладно, диабет и глюкагон върху лактатния и ендогенния метаболизъм в перфузирания черен дроб на плъх. J Biol Chem 1972; 247: 4996 - 5003

3. Gutniak M, Grill V, Efendic S. Ефект на състава на смесените ястия - ниско спрямо високо съдържание на въглехидрати - върху освобождаването на инсулин, глюкагон и соматостатин при здрави хора и при пациенти с NIDDM. Диабетна грижа 198; 9: 244 - 249

4. Fukita Y, Gotto AM, Unger RH. Базални и постпротеинови нива на инсулин и глюкагон по време на висок и нисък прием на въглехидрати и връзката им с плазмените триглицериди. Диабет 1975; 24: 552 - 558

5. Bisschop PH, De Sain-Van Der Velden MG, Stellaard F, et al. Лишаването от въглехидрати в диетата увеличава 24-часовата екскреция на азот, без да засяга метаболизма на протеините в абсорбцията на черния дроб или цялото тяло при здрави мъже. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 3801 - 3805