Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

периодично

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Интервенциите в начина на живот са препоръчителните първи стъпки за лечение на диабет и други кардиометаболитни нарушения. Промените в диетата и физическата активност в крайна сметка могат да доведат до загуба на тегло и неговите доказани ползи.

Както показват доказателствата от проучванията Look AHEAD и Програмата за профилактика на диабета, загубата на 5% от телесното тегло е, когато ползите наистина започнат да се появяват, според Каролайн М. Аповиан, д-р, професор по медицина и директор по хранене и управление на теглото в Медицинския факултет на Университета в Бостън и член на редакционния съвет на Endocrine Today.

„Загубата на тегло с 5% ще подобри инсулиновата чувствителност в някои органи, не съвсем в мастната тъкан, но със сигурност в мускулите и черния дроб, така че кръвната захар да падне доста бързо и нуждите от инсулин да намалят“, каза Аповиан пред Endocrine Today. „Всички други лекарства, които пациентите приемат за диабет, също ще бъдат намалени.“

Интензивното отслабване може дори да доведе до ремисия на диабет и възстановяване на някои бета-клетъчни функции. В проучване, публикувано през Диабетна медицина през септември 2019 г. възрастни с диабет тип 2, които са загубили 10% от изходното си телесно тегло за една година, са почти два пъти по-склонни да достигнат ремисия на диабета, отколкото тези, които са загубили 2,5% или по-малко (RR = 1,77; 95% CI, 1,32-2,38 ).

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/uelmen_sacha_cover_229x330.jpg "/> Хората често включват елементи на популярни диети, вместо да правят цялостни промени в начина си на хранене, според Sacha Uelmen, RDN, CDE.

Снимката е предоставена от Sacha Uelmen. Отпечатано с разрешение.

Въпреки всичко, което доброто отслабване може да направи, намирането на най-добрия начин за постигането му е трудно. От диетична гледна точка има множество опции, включително някои популярни напоследък стратегии, които се фокусират върху грима на макронутриентите или на гладно. Но изборът на правилния хранителен план е нещо повече от обиране на този, който обещава най-голяма загуба на тегло.

„Ние изобщо не оценяваме диетите въз основа на загуба на тегло. Загубата на тегло няма нищо общо с това дали диетата се счита за здравословна “, каза Аповиан пред Endocrine Today. „Здравословната диета е тази, която естествено би понижила липидите, понижила глюкозата и подобрила метаболитното здраве; но ако погледнете калориите и намалите приема на калории, независимо какво ядете, можете да отслабнете. "

План за здравословно хранене

Клиничните аномалии на кардиометаболитните нарушения са основният фокус на лекаря, а не броят на скалата, според Д-р Самюел Клайн, професорът по медицина и хранителни науки Уилям Х. Данфорт и директор на Центъра за човешко хранене към Медицинското училище във Вашингтон в Сейнт Луис.

„Някои диети показват ползи, които са независими от загубата на тегло“, каза Клайн пред Endocrine Today. „Един от основните примери е средиземноморската диета, която не е непременно свързана с много загуба на тегло, но има съществени ефекти при намаляване на рисковете от развитие на диабет и сърдечни заболявания. Друг пример е кетогенната диета, която може да подобри контрола на кръвната захар при хора с диабет, като намали диетичното натоварване на въглехидратите. "

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/apovian_caroline_80x106.jpg "/> Каролайн М. Аповиан

Ненаситените мазнини съставляват 30% до 45% от съдържанието на макроелементи в средиземноморския начин на хранене, като приблизително 20% идват от протеини и 35% до 50% идват от въглехидрати. Съдържанието на мазнини обикновено се състои от зехтин, с постни протеини, ядки, нискомаслени млечни продукти, зеленчуци и сложни въглехидрати, отчитащи останалата част от грима на макроелементите.

„Средиземноморската диета е просто диета с високо съдържание на добри мазнини, така че има тенденция да бъде по-умерена във въглехидратите. Заменяте някои от въглехидратите във вашата диета с малко повече ненаситени мазнини “, каза Аповиан.

Ако се спазва правилно, диетата в средиземноморски стил може да обърне внимание на фактори извън обикновената загуба на тегло. В проучване, публикувано в The New England Journal of Medicine през 2018 г., изследователите установяват, че яденето на средиземноморска диета е довело до 30% намаляване на риска от големи сърдечно-съдови събития. Проучване, публикувано в Nutrition & Diabetes през март, показва 22% намаление на риска от диабет за 22 години между участници от проспективната кохорта от изследването за риск от атеросклероза в общностите (ARIC), които са имали най-високия и най-ниския резултат от спазването на средиземноморската диета.

Нарязване на въглехидрати

Често срещана грешка, която американците допускат, когато приемат средиземноморска диета, е просто добавяне на зехтин, без да променят останалото от това, което ядат, каза Аповиан. В крайна сметка те добавят калории, без да намаляват въглехидратите.

„Причината дори да помислим за заместване на въглехидратите е, защото западната диета е с високо съдържание на преработени прости въглехидрати“, каза Аповиан. „Дори да не се налага да отслабвате, тези въглехидрати просто не са полезни за вас. Замяната на тези с протеини или здравословно масло или, в този смисъл, сложни въглехидрати е по-добра идея. "

Плановете за хранене с ниско съдържание на въглехидрати са сред препоръките за диети от Американската асоциация за диабет, Европейската асоциация за изследване на диабета и няколко други. Тези диети изискват намаляване на въглехидратите, допълнено с увеличаване на мазнините и обикновено попадат в един от двата подхода. Първият е по-конвенционална нисковъглехидратна диета, която обикновено изисква 25% или по-малко дневни калории да идват от въглехидрати. Втората е диета с много ниско съдържание на въглехидрати или кетогенна диета, която изисква по-малко от 10% от дневните калории да идват от въглехидрати.

„Сега осъзнаваме, че намаляването на приема на въглехидрати и увеличаването на дела на калориите от приема на мазнини не е лошо и може да бъде терапевтично“, каза Клайн.

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/klein_samuel_80x106.jpg "/> Самюел Клайн

Плановете с ниско съдържание на въглехидрати предлагат потенциални ползи за няколко хронични рискови фактора за здравето, особено за хора с диабет. В систематичен преглед и мета-анализ, публикуван в Diabetic Medicine през 2018 г., изследователите установяват, че намаляването на приема на въглехидрати до 50 g до 130 g на ден - по-малко от 25% от дневните калории - намалява HbA1c (среднопретеглена разлика от -0,49%; 95 % CI, –0,75 до –0,23) и телесно тегло (претеглена средна разлика от –0,43 kg; 95% CI, –0,74 до 0,12) сред възрастни с диабет тип 2.

Кетогенният план може да предложи по-драматични ползи за възрастни с диабет тип 2. В проучването за обръщане на диабета в Индиана, 5-годишно проспективно, нерандомизирано проучване с прогнозна дата на завършване през 2021 г., 55% от участниците са имали ремисия на диабет след спазване на кетогенна диета в продължение на 2 години, според Сара Холбърг, DO, MS, ACSM-CEP, FNLA, FOMA, медицински директор и основател на медицинско контролирано отслабване в Индиана и медицински директор на Virta Health, който представи предварителни констатации на Световния конгрес за инсулинова резистентност, диабет и сърдечно-съдови заболявания през 2019 г.

„Що се отнася до диабета, ние знаем, че намаляването на приема на въглехидрати за повечето хора ще подобри тяхната гликемия при всички модели на хранене, независимо дали се хранят специално с ниско съдържание на въглехидрати, кетогенна или средиземноморска диета“, Сача Уелмен, RDN, CDE, директор на образователни и профилактични програми за диабет за Асоциацията на специалистите по грижа и образование за диабет, каза пред Endocrine Today.

Хората често включват елементи на популярни диети, вместо да правят цялостни промени в начина си на хранене, така че доставчикът на здравни грижи трябва да помоли пациентите да опишат какво точно имат предвид, когато се подлагат на диета с ниско съдържание на въглехидрати или кетоген, каза Уелмен.

„Като диетолог, много от нас ще чуят„ кетогенна диета “и изпадаме в паника, защото мислим, че някой е изрязал всички въглехидрати, което може да бъде опасно“, каза Уелмен.

„Повечето хора не следват специфичен начин на хранене, който е изследван в изследванията“, каза Уелмен. „Те вземат компонентите, с които са съгласни или мислят, че изглеждат разумни според техните обстоятелства, и се опитват да го накарат да работи.“

Запекът, дехидратацията и хипогликемията са възможни при въглехидратно-рестриктивни диети, според Uelmen. За да се справи с тези проблеми, тя препоръчва да се оценят хранителните навици преди хранене и физическата активност и да се следи внимателно инсулин, инхибитори на SGLT2 и други лекарства за понижаване на глюкозата, както и лекарства за хипертония, депресия и тревожност.

Прекъсващо гладуване

За разлика от плановете за хранене, които предписват специфичен баланс на макроелементите, периодичните режими на гладно регулират времето на хранене през деня или над седмица.

Д-р Криста А. Варади, професор по хранене в катедрата по кинезиология и хранене в Университета на Илинойс в Чикаго, прекара 15 години в изучаване на периодично гладуване, за да отговори на трудностите, присъщи на диетите, които изискват интензивно ограничаване на калориите.

„Забелязах, че хората наистина трудно се придържат към ежедневното ограничаване на калориите“, каза Варади пред Endocrine Today. „Помислих си:„ Наистина ли хората трябва да правят диети всеки ден, за да отслабнат? Защо не създадем този протокол, в който по същество просто имате различни редуващи се дни на постния ден, празника и проверяваме дали това може да помогне на хората да отслабнат? "

Възможни са различни режими на периодично гладуване, каза Варади. Сред най-често срещаните са гладуването през деня, при което участниците консумират много малко - обикновено 500 ккал - или дори нищо за един ден и след това следват това с „празник“, в който могат да се хранят без ограничения; диетата 5: 2, която включва гладуване 2 дни всяка седмица, докато се храните нормално през останалите пет; и ограничено във времето хранене, което позволява консумацията на калории в рамките на определен прозорец - обикновено 6, 8 или 10 часа - всеки ден.

„Проведохме първото си проучване [на гладно за алтернативен ден] през 2008 г. и установихме, че хората наистина го харесват“, каза Варади. „Те могат да се придържат към него доста добре в краткосрочен план. с 90% от бързите си дни, те се придържат към тази 500-калорийна цел за около 3 месеца или така. След това хората стават малко по-трудни. "

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/taub_pam_80x106.jpg "/> Пам Р. Тауб

Количеството загуба на тегло варира от човек на човек, каза Варади, като варира от 3% до 15% от телесното тегло от 2 до 12 месеца.

В проучване, публикувано в „Затлъстяване“ през 2019 г., Varady и колегите му показват, че гладуването през деня води до по-голямо намаляване на инсулина на гладно (52% срещу 14%; P 2 по-голямо намаляване на ИТМ (P „Едно нещо, което винаги трябва да пазим има предвид безопасността на този режим, тъй като някои от по-дългите режими на гладно [прозорец] не са безопасни за пациенти, които са на лекарства като антихипертензивни лекарства, " Пам Р. Тауб, д-р, FACC, директор на Сърдечно-съдовата рехабилитация и уелнес център на Step Family Foundation и доцент по медицина в Университета на Калифорния, Сан Диего, каза за Endocrine Today.

В 12-седмично проучване с едно рамо, публикувано през февруари в клетъчния метаболизъм, Taub и колеги установяват, че възрастни с метаболитен синдром или преддиабет - повечето от които са били предписани статини и антихипертензивни лекарства - които са яли по време на 10-часов прозорец, са имали намаления в тегло (–3,3 kg; P = .00028), ИТМ (–1,09 kg/m 2; P = .00011), процент телесни мазнини (–1,01%; P = .00013), обиколка на талията (–4,46 cm; P = .0097), висцерална мастна тъкан (–0.58; P = .004), систоличен BP (–5.12 mm Hg; P = .041), диастоличен BP (–6.47 mm Hg; P = .004), общ холестерол (- 13.16 mg/dL; P = .03), LDL холестерол (–11.94 mg/dL; P = .016) и не-HDL холестерол (–11.63 mg/dL; P = .04) от изходното ниво.

Тауб и колегите му разследват механизмите, лежащи в основата на предимствата на ограничените във времето режими на хранене.

„Повече от 10 часа гладуване води до нискостепенно състояние на кетоза, а кетозата води до липолиза - разграждане на мазнините до свободни мастни киселини, които могат да функционират като високоенергийно гориво за клетките“, каза Тауб. „Ние вярваме, че това мобилизиране на мастните запаси може да е отговорно за загубата на тегло и други метаболитни ползи, които видяхме в нашето проучване.“

Както при много нисковъглехидратните диети, плановете, които изискват периодично гладуване - независимо дали всеки ден или всяка седмица - може да изискват корекции на лекарствата за хора с диабет.

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/varady_krista_80x106.jpg "/> Криста А. Варади

"Независимо какъв е режимът, колкото и доброкачествен да изглежда, трябва да участва лекар", каза Тауб. „За нашите пациенти с метаболитен синдром. когато параметрите се подобриха, намалих лекарствата. Ако са останали на по-високи нива на своите антихипертензивни средства, може да са станали хипотоници. "

Консултацията с доставчик на здравни услуги е важна за всеки, който страда от диабет, който обмисля стратегия за периодично гладуване. Тези режими не са проучвани при хора с диабет, нуждаещи се от инсулин.

„Пациентите с диабет, които се нуждаят от инсулин, трябва да бъдат много внимателни с периодичния хранителен план за хранене“, каза Клайн. "Те трябва да регулират много внимателно лекарствата си за диабет, за да избегнат хипогликемия."

Придържайки се към план

Придържането е от решаващо значение за оценка на диетата, тъй като потенциалните ползи не означават нищо, ако планът е твърде труден за изпълнение, каза Уелмен.

Тя предполага, че поне за някои хора периодичното гладуване може да е по-лесно от постоянния избор на храна, както при ограничаването на калориите или диетите на базата на макронутриенти.

„Нека си признаем, храната е навсякъде и колкото повече възможности за храна имаме около нас, толкова по-трудно е да се управлява. Храненето с модели, които използват елиминационен подход, изглежда много по-лесно, отколкото да се разберат всички подробности “, каза Уелмен.

„Винаги съветвам относно съдържанието на макроелементи в храната и ако някой иска да прави хранене с ограничено време, не мисля, че това е лоша идея“, каза Аповиан, като специално посъветва 8 до 9 часа прозорец за хранене от рано сутрин до ранна вечер.

Първите 10 дни на периодично гладуване са най-трудните, според Варади, и няма доказателства, че постепенното въвеждане на тези планове може да доведе до по-лесен преход. Тези режими могат първоначално да доведат до главоболие и раздразнителност, въпреки че Варади каза, че пиенето на много вода може да помогне за противодействие на тези ефекти.

„Винаги даваме на хората изходни проучвания, а за гладуване през деня само около 20% от хората казват, че ще продължат диетата, докато при ограничено във времето хранене 80% до 90% от хората казват, че бъдете щастливи да продължите това, защото им е толкова лесно “, каза Варади.

„През следващите 10 години ще имаме много повече информация за това кои фактори или характеристики, при които хората могат да ги направят по-податливи да се възползват от един диетичен подход спрямо друг“, каза Клайн, отбелязвайки, че това може да помогне за насърчаване повече „прецизна медицина“ и индивидуализация.

В крайна сметка най-ефективният хранителен план трябва да бъде определен на индивидуално ниво на пациента.

„Аз лично смятам, че няма магическа формула, нито ще има, тъй като идеалното проучване от хранителна гледна точка ще отнеме години и години, за да завършим и вероятно ще ни каже точно това, което знаем: Всеки е различен“, каза Уелмен. „Изследванията трябва да бъдат съсредоточени по-малко върху„ перфектния баланс на макроелементите “и повече върху поведенческите, културните и екологичните характеристики, които помагат на хората да успеят в изграждането на по-здравословен живот.“ - от Phil Neuffer и Jill Rollet с допълнителни репортажи от Darlene Dobkowski

  • Препратки:
  • Cena H, et al. Хранителни вещества. 2020; doi: 10.3390/nu12020334.
  • Chen HJ, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019; doi: 10.1016/j.numecd.2019.01.003.
  • Chester B, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2019; doi: 10.1002/dmrr.3188.
  • Dambha-Miller H, et al. Diabet Med. 2020; doi: 10.1111/dme.14122.
  • Estruch R, et al. N Engl J Med. 2018; doi: 10.1056/NEJMoa1800389.
  • Gabel K, et al. Nutr Здравословно стареене. 2018; doi: 10.3233/NHA-170036.
  • Gabel K, et al. Затлъстяване. 2019; doi: 10.1002/oby.22564.
  • Hallberg S. Кетогенна диета за диабет. Представено на: Световен конгрес по инсулинова резистентност, диабет и сърдечно-съдови заболявания; 4-7 декември 2019 г .; Лос Анжелис.
  • Magkos F, et al. Cell Metab. 2016; doi: 10.1016/j.cmet.2016.02.005.
  • McArdle PD, et al. Diabet Med. 2019; doi: 10.1111/dme.13862.
  • O’Connor LE, et al. Nutr Диабет. 2020; doi: 10.1038/s41387-020-0113-x.
  • Варади КА. Хранене с ограничено време: опити при хора. Представено на: ObesityWeek 2017; 29 октомври-ноември. 2, 2017; Вашингтон.
  • Villani A, et al. Eur J Nutr. 2019; doi: 10.1007/s00394-018-1757-3.
  • Wilkinson MJ, et al. Cell Metab. 2020; doi: 10.1016/j.cmet.2019.11.004.

  • За повече информация:
  • Каролайн М. Аповиан, д-р, FACP, FACN, може да се достигне в Медицинския факултет на Бостънския университет, Център за хранене и управление на теглото, Медицински център в Бостън; 732 Harrison Ave., 2-ри етаж, Бостън, Масачузетс 02118; имейл: [email protected]; Twitter: @MarsApovian.
  • Д-р Самюел Клайн, можете да получите на адрес [email protected].
  • Пам Р. Тауб, д-р, FACC, може да се достигне в Калифорнийския университет, Сан Диего, Отделение по сърдечно-съдови заболявания, Медицински отдел, 9434 Medical Center Drive, La Jolla, CA 92037; имейл: [email protected].
  • Сача Уелмен, RDN, CDE, можете да получите на [email protected].
  • Д-р Криста А. Варади, можете да намерите на [email protected].

Оповестяване: Uelmen не съобщава за съответните финансови оповестявания. Клайн съобщава, че притежава акции в Aspire Bariatrics и е получил подкрепа за научни изследвания от фондация Centene, Janssen и Pershing Square, такси за консултанти от Dannon-Yakult, Lobesity, Merck, Novo Nordisk и Pfizer и дарения от Atkins Philanthropic Trust и фондация Kilo. Taub съобщава, че се консултира с Amarin, Amgen, Boehringer Ingelheim, Janssen, Novo Nordisk, Pfizer и Sanofi/Regeneron и е акционер на Cardero Therapeutics. Varady съобщава, че е получила финансиране от Nestle и хонорари за автори от Hachette Book Group.