Кетогенната диета е една от най-старите форми на медицинско лечение на епилепсия. Повечето кетогенни диетични центрове традиционно се специализират в лечението на деца на възраст от 0 до 18 години. Въпреки това има все повече доказателства, които показват полезността му за контролиране на гърчовете при възрастни. В съдържанието по-долу ще намерите отговори на често задавани въпроси за ползите и предизвикателствата на тази диета терапия. Моля, имайте предвид, че кетогенната диета никога не трябва да се опитва сама. Това трябва да се прави само с подкрепата на обучен медицински екип.

диетична

Разгънете Какво е кетогенна диета за епилепсия? Раздел Какво представлява кетогенната диета при епилепсия?

Кетогенната диета е една от най-старите форми на медицинско лечение на епилепсия. Това е диета с високо съдържание на мазнини, адекватна на протеини и ниско съдържание на въглехидрати, използвана при трудно контролируема епилепсия. Има различни версии на кетогенната диета, но основните принципи са едни и същи. Кетогенната диетична терапия може да бъде адаптирана за културно разнообразие, алергии и хранене в сонда. Това е терапия както за деца, така и за възрастни.

Тази диета не е без странични ефекти, така че е много важно да се информирате добре, когато обмисляте кетогенна диетична терапия. Не опитвайте кетогенната диета без медицинско наблюдение от подходящо обучен екип по кетогенна диета, особено ако приемате лекарства против гърчове. Този екип за кетогенна диета включва невролог, регистриран диетолог и медицинска сестра, а понякога и медицинска сестра, фармацевт, социален работник и други специалисти.

Кетогенната диетична терапия може да бъде избор на лечение за семейства от практическа и емоционална гледна точка. Първите няколко седмици от започването на кетогенна диетична терапия могат да бъдат стресиращи и е важно семейството ви да има добра мрежа за подкрепа.

Ще трябва да се научите как да приготвяте ястия по различен начин, което отнема време и работа. Възможно е също да има известни трудности при адаптирането към новите ястия. Въпреки това, с креативно планиране на храненето и чувствителност към вашите трудности, заедно с подкрепата на вашия екип по кетогенна диета, някои от тези пречки могат да бъдат преодолени. С времето ще се адаптирате със значителните промени и приготвянето на храна и времето за хранене ще станат по-лесни. Много семейства се справят добре с предизвикателствата и биха се съгласили, че упоритата работа си заслужава, ако диетата значително намали гърчовете.

Разгънете Как кетогенната диета контролира гърчовете? Раздел Как кетогенната диета контролира гърчовете?

Гладуването отдавна е свързано с намалена честота на пристъпите. Кетоните се произвеждат по време на продължителни периоди на гладно. Когато постът се прекъсне с храни, които съдържат въглехидрати или протеини, гърчовете се връщат. Разбира се, гладуването не е устойчиво.

Кетогенната диета постоянно намалява въглехидратите, адекватна на протеини и високо съдържание на мазнини, което имитира това гладно състояние и също произвежда кетони. Кетоните са индикатор за важна метаболитна промяна, но сами по себе си не могат да обяснят анти-гърчовия ефект. Изследователите изучават допълнителни механизми на действие, за да обяснят по-добре защо тази диета намалява гърчовете.

Разширяване Кой може да използва кетогенната диета? Раздел Кой може да използва кетогенната диета?

Ако припадъците са добре контролирани с антисептични лекарства и лекарствата се понасят добре, много хора не биха искали да помислят да опитат кетогенна диета. Въпреки това, в случаите, когато припадъците не са добре контролирани с антисептични лекарства, или когато лекарствата водят до трудни странични ефекти, или в случаите, когато операцията не е опция, може да се препоръча кетогенна диета.

Повечето кетогенни диетични центрове традиционно се специализират в лечението на деца на възраст от 0 до 18 години. В Канада има програма за кетогенна диета в повечето детски болници във всяка провинция.

Expand Могат ли възрастните с епилепсия да опитат кетогенната диета? Раздел Може ли възрастните с епилепсия да опитат кетогенната диета?

Да. Има все повече доказателства, показващи неговата полезност при контролиране на гърчове при възрастни с резистентна по медицина епилепсия. Докато някои възрастни могат да започнат с класическа кетогенна диета, други ще бъдат обучени в модифицираната кетогенна или аткинсова диета, която позволява по-голяма свобода при избора на диета и им дава възможност да продължават да се наслаждават на излизане по ресторанти, като същевременно поддържат тази диетична терапия. С подходящо обучение и мотивация, възрастните могат успешно да останат на тази диета и да получат добър контрол върху своите гърчове. Въпреки някои от кетогенните диети за възрастни, предлагащи малко по-голяма гъвкавост, тя все още се счита за медицинска терапия и трябва да бъде започната и поддържана от вашия медицински екип.

Западната болница в Торонто е първата „Диетична терапия за програма за епилепсия“ в Канада, която приема преход на растящите ни кетогенни деца и също така започва възрастни за кетогенна диетична терапия.

Expand Може ли кетогенната диета да се прилага при други разстройства? Раздел Може ли кетогенната диета да се прилага при други разстройства?

Кетогенната диета се препоръчва и при някои метаболитни нарушения, включително дефицит на глюкозен транспортер и дефицит на пируват дехидрогеназа.

Все повече доказателства предполагат, че кетогенната диета може да се прилага и при други неврологични разстройства и може би при мозъчни тумори.

Диетата може да бъде адаптирана за хора с алергии, хора, използващи хранене със сонда, и за културни предпочитания към храната.

Разшири Има ли различни видове диетична терапия за епилепсия? Раздел Има ли различни видове диетична терапия за епилепсия?

Да, това е развиваща се област. Понастоящем се използват класическа (традиционна) кетогенна диета, MCT маслена кетогенна диета, модифицирана диета на Аткинс, диета с нисък гликемичен индекс, модифицирана кетогенна диета. Количеството и видът мазнини, протеини и въглехидрати характеризират разликата между тези видове диета. Различните кетогенни диетични центрове могат да използват различни версии на кетогенната диета. Много центрове предлагат повече от една опция. Вашият медицински екип, обучен за кетогенна диета, ще ви помогне да определите кой тип диета е най-подходящ за вас или вашето дете. Всеки пациент трябва да се третира като индивидуален човек и всяка кетогенна диета трябва да бъде съобразена с конкретните им нужди.

Разгънете Какъв тип припадъци реагират добре на кетогенната диетична терапия? Раздел Какъв тип припадъци се повлияват добре от кетогенната диетична терапия?

Няма начин да се предскаже кой ще се възползва от кетогенната диетична терапия. Кетогенната диета е описана като ефективна при различни видове припадъци, причинени от различни видове епилепсия.

Разгънете Колко ефективна е кетогенната диета за контролиране на гърчовете? Раздел Колко ефективна е кетогенната диета за контролиране на гърчовете?

Кетогенната диета може да бъде ефективна при лечение на хора с резистентна към лекарства епилепсия от ранна детска възраст до зряла възраст.

До 60% от децата, които се опитват с контролирана кетогенна диета, изпитват 50% или повече намаляване на честотата на пристъпите.

При 40-50% от възрастните, които се опитват с контролирана кетогенна диета, се наблюдава 50% или повече намаляване на честотата на пристъпите.

Разгънете Колко скоро след започване на диетата виждате намаляване на припадъците? Раздел Колко скоро след започване на диетата забелязвате намаляване на припадъците?

Намаляването на припадъците може да се случи много скоро след започване на кетогенната диета или може да отнеме няколко месеца. През това време е важно да останете ангажирани да поддържате диетата последователна и да работите с екипа си по кето диета, който ще ви помогне да прецизирате диетата, за да постигнете най-добрия контрол на пристъпите. Ангажирането с последователността на диетичните препоръки е важно за определяне на ефективността на терапията при контролиране на гърчовете.

Разгънете Какъв вид храни ще бъдат включени в кетогенната диета? Раздел Какви храни ще бъдат включени в кетогенната диета?

Необходими са 3 групи храни:

  • Мазнини като сметана, масло, маргарин, масла, майонеза, салатни превръзки, ядки, ядки, авокадо
  • Протеини като птиче месо, червено месо, риба, сирене, яйца, мляко, ядки
  • Въглехидрати като зеленчуци и плодове. Малки количества хляб, тестени изделия, ориз, картофи, сок

При редовна диета ядем предимно въглехидрати и протеини с малко количество мазнини. При кетогенна диета ще ядете повече мазнини, достатъчно протеини, за да растете и/или поддържате мускулните си запаси и значително да намалите въглехидратите.

По-конкретно, редовната канадска диета ще осигури въглехидрати, доставящи около 55% от калориите, а мазнините около 20-40% от калориите. При кетогенна диета мазнините ще доставят 60-94% от калориите и въглехидратите значително по-малко.

Някои версии на диетата позволяват по-либерални количества въглехидрати или протеини. Количествата мазнини, протеини и въглехидрати трябва да бъдат фино настроени за всеки човек. Някои хора ще постигнат приемлив контрол на припадъците при по-либерална кетогенна диета, докато други ще изискват диета, която е по-рестриктивна.

Expand Пълноценна ли е кетогенната диета? Раздел Пълноценна ли е кетогенната диета?

Не. Диетата е с ниско съдържание на някои витамини и минерали. Вашият регистриран диетолог и/или екип ще препоръча конкретни витаминни и минерални добавки с ниско съдържание на въглехидрати, които ще трябва да приемате рутинно.

Разгънете Как мога да започна кетогенната диета? Раздел Как мога да започна кетогенната диета?

Вашият екип за кетогенна диета ще трябва да оцени вида на диетата, която ще имате най-голям шанс за успех. Вашият екип ще ви научи как да подготвяте диетата. Ще получите обширно образование за това как да спазвате диетата и как да наблюдавате диетата.

Под квалифициран медицински контрол, кетогенната диета ще бъде инициирана чрез коригиране на редовната диета и заместване с по-високо съдържание на мазнини, адекватна протеинова, по-нисковъглехидратна.

Кетогенната диета може да се започне от дома (амбулаторно) или в болница (стационарно). Институциите ще се различават по начина на започване на кетогенната диета.

Започването може също да се различава по това колко бързо се въвежда и коригира кетогенната диета.

Разгънете Как се приготвят ястията, докато сте на кетогенна диета? Раздел Как се приготвят ястията, докато сте на кетогенна диета?

Последователността на приготвянето и консумацията на храна е необходима, за да се види оптимален ефективен контрол на пристъпите. Трябва да получите обучение за правилните принципи на кетогенното приготвяне на храна. В зависимост от вида на кетогенната диета, Вашият медицински екип може да изиска да претегляте храни на кантар, или ще Ви бъде препоръчано да използвате домакински съдове за измерване.

Вашият регистриран диетолог ще изчисли и ще ви осигури менюта. Можете също така да бъдете научени как сами да планирате менюта въз основа на диетичната рецепта, определена от вашия диетолог, регистриран в кетоген. Важно е да обсъдите предпочитанията за храна и идеите за хранене с вашия екип, за да подкрепите приемливостта на този нов начин на живот.

За тези, които се хранят със сонда, регистрираният диетолог ще ви предостави инструкции за приготвяне и предоставяне на кетогенната формула.

Вашият медицински екип може да препоръча готварски книги и уебсайтове, които имат рецепти, които могат да помогнат за по-лесното спазване на диетата. Въпреки че нишестените храни като палачинки, кифли, бисквити и хляб се елиминират или консумират само в малки количества при кетогенни диети, възможно е да се направят вкусни кетогенни версии на тези храни, като се използват неща като ядково брашно и смлян лен или други семена.

Като цяло - ще е необходимо да се научите как да приготвяте ястия по различен начин, което отнема време и работа. Възможно е също да има трудности при адаптирането към новите ястия. Въпреки това с креативно планиране на хранене и чувствителност към вашите трудности, някои от тези пречки могат да бъдат преодолени. Много семейства се справят с предизвикателствата и биха се съгласили, че упоритата работа си заслужава, ако диетата постига свобода на гърчовете или значително намалява гърчовете.

Разгънете Има ли тестове, които са необходими преди и по време на кетогенната диета? Раздел Има ли тестове, които са необходими преди и по време на кетогенната диета?

Ще има кръвни изследвания и други предложени изследвания, които вашият кетогенен медицински екип ще ви предложи. Тези тестове са необходими, за да се определи дали е безопасно за вас да започнете диетата и също така да се използват за наблюдение на толерантността към това лечение.

Expand Ще намалят ли лекарствата срещу припадъци след започване на кетогенната диета? Раздел Ще намалят ли лекарствата срещу припадъци след започване на кетогенната диета?

Това винаги е надеждата. Когато кетогенната диета е добре установена и контролът на гърчовете се подобри, вашият медицински екип по кетогенна диета може да предложи да започне отбиването от лекарството за гърчове.

Разгънете Какви са често срещаните странични ефекти на кетогенната диета? Раздел Какви са често срещаните странични ефекти на кетогенната диета?

Най-честите нежелани реакции са запек, който може да бъде подкрепен с някои диетични корекции и лаксативи. Други нежелани реакции, които могат да се появят, които са относително незначителни и преходни, включват: камъни в бъбреците, ниски захари, гадене, повръщане, диария, сънливост. Има някои съобщения за по-дългосрочни странични ефекти, които могат да включват по-висок холестерол, намалено здраве на костите, камъни в бъбреците, по-бавна линейна скорост на растеж и нарушен сърдечен ритъм.

Има редки нежелани реакции, за които медицинският екип ще тества, включително; повишена податливост към инфекции, нарушен сърдечен ритъм и, при деца, променени модели на растеж.

Разгънете Колко дълго ще остане някой на кетогенна диета? Раздел Колко дълго ще остане някой на кетогенна диета?

Това ще трябва да бъде обсъдено с вашия медицински екип. Рутинните тестове за мониторинг ще бъдат изискани от вашия екип, докато сте на кетогенна диета. Резултатите от тези тестове също ще помогнат да се ориентира колко дълго трябва да се изисква тази терапия.

Разгънете Ако се интересувам от изпробване на кетогенната диета, какво трябва да направя? Раздел Ако ми е интересно да опитам кетогенната диета, какво трябва да направя?

Кетогенната диета никога не трябва да се опитва сама. Това трябва да се прави само с подкрепата на обучен медицински екип.

Ако се интересувате от изпробването на тази възможност за лечение, поискайте сезиране на невролог, който работи в център, който предлага кетогенно диетично лечение. Моля, вижте списък с канадски програми за кетогенна диета в Канада по-долу.

Обсъдете тази възможност за лечение с вашия невролог. Ако вашият невролог смята, че кетогенната диета е възможен вариант, тогава може да са необходими кръвни тестове и други изследвания, за да се определи дали кетогенната диета може да бъде безопасно приложена. След това можете да се срещнете с членове на екипа за кетогенна диета, като регистриран диетолог, медицинска сестра, практикуваща медицинска сестра, социален работник, специалист по детски живот и фармацевт, които могат да предложат своята оценка за това как най-добре да планирате кетогенната диета. Моля, имайте предвид, че много центрове могат да имат списък на чакащите.

Установяването на редовно време за хранене и закуски, като същевременно се намаляват бонбоните, шоколадите и сладките, е най-добрият начин да се подготвите за започване на кетогенната диета. Освен това се уверява, че потенциалният кандидат за кетогенна диета е в състояние постоянно да консумира достатъчно, за да поддържа хидратацията.

Друг начин за подготовка е да прегледате някои от препоръчаните ресурси, изброени по-долу.

Препоръчани ресурси

Уебсайтове

  • Уебсайт на приятелите на Матю: www.matthewsfriends.org
  • Уебсайт на фондация Чарли: www.charliefoundation.org
  • Уебсайт на KetoCook: www.ketocook.com
  • Диетолози на Канада: Одобрен от PEN - Инструменти за обучение на Matthews ’Friends Canada: https://www.matthewsfriends.org/canada/education-tools/

Книги

Кетогенни диети: лечения за епилепсия и други разстройства. 5-то издание (2011) Автори: Ерик Кософ, Джон М Фрийман, Захава Търнър, Джеймс Е. Рубенщайн

Книгата за готвене Keto: Иновативни вкусни ястия за престой на кетогенната диета (2011). Автори: Dawn Martenz

Модифицираната книга за готвене на кето: бързи, удобни рецепти за страхотен вкус за спазване на кетогенна диета с ниско съотношение (2015). Автори: Dawn Martenz, Beth Zupec-Kania.

Препратки

Баранано, К.В. И Хартман, А. Л. (2008). Кетогенната диета: Използва се при епилепсия и други неврологични заболявания. Curr Treat Options Neurol. 10 (6): 410: 419.

Caraballo, R.H. et al. (2014). Кетогенна диета при педиатрични пациенти с рефрактерен фокален епилептичен статус. Епилепсия Res 108 (10): 1912-1916.

Кръст J.H. & Нийл Е.Г. (2008). Кетогенната диета - актуализация на последните клинични проучвания. 49 (Доп. 8) 6-10.

Henderson C.B et al (2006). Ефикасност на кетогенната диета като възможност за лечение на епилепсия: мета анализ. J Child Neurol (21) 193-198.

Kossoff E.H. и др. (2018). Оптимално клинично управление на деца, получаващи диетични терапии за епилепсия: Актуализирани препоръки на Международната група за изследване на кетогенната диета. Отворена епилепсия.

Kossoff E.H. и др. (2009). Оптимално клинично управление на деца, приемащи кетогенна диета: Препоръки на Международната група за изследване на кетогенната диета. Епилепсия. 50 (2): 304-317.

Kossoff E.H. и др. (2013) Десетилетие от модифицираната диета на Аткинс (2003-2013): Резултати, прозрения и бъдещи насоки. Епилепсия Бехав. 29 (3): 437-442.

Lee P.R. & Kossoff E.H. (2011). Диетично лечение на епилепсия: Насоки за управление на общопрактикуващия лекар. Епилепсия и поведение (21) 115-121.

Нийл Е.Г. и др. (2008). Кетогенната диета за лечение на детска епилепсия: рандомизирано контролирано проучване. Lancet Neurol 2008: 7: 500-506.

Kossoff E.H. & Rho J.M. (2009). Кетогенни диети: доказателства за краткосрочна и дългосрочна ефикасност. Невротерапевтици. 6: 406-414.

Wibisono, C et al. (2015). Десетгодишен опит в един център на кетогенната диета: фактори, влияещи върху ефикасността, поносимостта и спазването. J. Педиатър. 166 (4): 1030-1036.

Приготвен от:

Дженифър Фейб, бакалавър, магистърска степен Президент на Matthew’s Friends Canada и регистриран диетолог в Ketogenic в детската болница McMaster

Кристин Уилямс-Диджур бакалавърска степен R.D. Кетогенен регистриран диетолог, детска болница в Алберта и член на медицинския консултативен съвет към Matthew’s Friends Canada

Д-р Едуард Берковичи, магистър, доктор, FRCP (C). Епилептолог. Клиника за диета за епилепсия за възрастни, болница в Торонто, Университетска здравна мрежа