1 Катедра по вътрешни болести, NYU Winthrop, САЩ

диета

2 Катедра по белодробна и критична медицина, NYU Winthrop, САЩ

3 Катедра по патология и лабораторна медицина, NYU Winthrop, САЩ

Резюме

Кетогенната диета, диета с високо съдържание на мазнини и изключително ниско съдържание на въглехидрати, наскоро набра скорост и все по-често се използва от пациентите с цел отслабване. Ние съобщаваме за случай на иначе здрав мъж на 47 години, който е развил гърчове и хипогликемия малко след започване на тази диета. Биохимичните тестове потвърждават хиперинсулинемична хипогликемия и последващо ЯМР на корема показва панкреатична маса. В крайна сметка туморът беше изрязан с патология, потвърждаваща инсулинома. Смяташе се, че рязкото му намаляване на консумацията на въглехидрати доведе до бързото разкриване на този тумор.

1. Въведение

Кетогенната диета все повече се използва от широката общественост, за да отслабне. Стандартната кетогенна диета обикновено е с много високо съдържание на мазнини, като 65% -75% от калориите идват от мазнини и изключително ниско съдържание на въглехидрати, като 5% -10% от калориите идват от въглехидрати. Чрез значително ограничаване на приема на въглехидрати, нивата на глюкоза и инсулин в кръвта падат, а реакцията на организма е да използва алтернативен източник на гориво, а именно мазнини, които след това могат да доведат до желаната загуба на тегло. Инсулиномите са редки тумори на панкреаса, които патологично секретират инсулин и могат да причинят значителна хипогликемия. Представяме случай на 47-годишен мъж, който е започнал кетогенната диета и в рамките на 1 седмица е развил тежка хипогликемия с евентуална диагноза на инсулином.

2. Доклад за случая


Предвид предходните биохимични тестове, инсулином се чувстваше много вероятно. Хирургично енуклеиране на масата е извършено по време на прием в болница. Грубата патология разкрива капсулирана маса 2 × 1,7 × 1,5 cm с централен кръвоизлив. Светлинната микроскопия показва неопластични клетки с трабекуларна архитектура и ядрен модел на сол и пипер, типичен за невроендокринните тумори. Неопластичните клетки имаха положително цитоплазматично оцветяване за инсулин (Фигура 2).


В следоперативния период той няма повече епизоди на хипогликемия. Нивата на глюкоза остават между 70 и 120 mg/dL, докато са в болница. Не е получено следоперативно ниво на инсулин. След два месеца проследяване той отново остава асимптоматичен, без епизоди на хипогликемия.

3. Дискусия

Не е ясно колко дълго нашият пациент е имал инсулином или кога би бил открит, ако не е започнал кетогенната диета. Нашият пациент не идентифицира ретроспективно никакви симптоми на хипогликемия, както правят повечето пациенти с инсулиноми. Вярваме, че решението му да започне кетогенната диета директно е довело до бързата диагностика на неговия тумор. Разбирането на физиологията на кетогенната диета ни накара бързо да заподозрем инсулином като най-вероятната диагноза. Нашият случай е първият от нашите познания за кетогенна диета, бързо демаскираща инсулинома и илюстрира важността на вземането на задълбочена история и разбирането на физиологичните последици от различните популярни диети.

4. Заключение

Предпоставката на кетогенната диета е, че при нисък прием на въглехидрати тялото ще преобразува мазнините в мастни киселини и ще използва кетонни тела като енергия, което може да доведе до загуба на тегло. Ако обаче нивата на инсулин са високи, тогава мазнините не могат да се превърнат в енергия и тялото няма да може да достигне състояние на кетоза. След започване на кетогенната диета, поради наличието на инсулином, нашият пациент не успя да използва нито глюкоза, нито мазнини като енергия. Поради това той бързо развива симптоматична хипогликемия и се представя на ЕД с гърчове. Въпреки че хипогликемията може да се появи при всички хора на диети с ограничена въглехидрати, кетогенната диета има много по-голямо ограничение на въглехидратите и следователно по-често води до хипогликемия. Това, съчетано с недиагностициран преди това инсулином, води до бързо разкриване на симптомите. Разбирането на физиологията на кетогенната диета помогна да се направи бърза диагноза на инсулином при нашия пациент.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки

  1. H. E. Bays, W. McCarthy, S. Christensen et al., „Слайдове за алгоритъма на затлъстяването, представени от Асоциацията по медицина на затлъстяването“, 2019, https://obesitymedicine.org/obesity-algorithm/. Преглед на: Google Scholar
  2. А. Адам-Перо, П. Клифтън и Ф. Браунс, „Нисковъглехидратни диети: хранителни и физиологични аспекти“, Отзиви за затлъстяване, об. 7, бр. 1, стр. 49–58, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. О. Оуен, „Кетонните тела като гориво за мозъка по време на глад“, Образование по биохимия и молекулярна биология, об. 33, бр. 4, стр. 246–251, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. T. Okabayashi, Y. Shima и T. Sumiyoshi, „Диагностика и лечение на инсулинома“, Световен вестник по гастроентерология, об. 19, бр. 6, стр. 829–837, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. F. J. Service, M. M. McMahon, P. C. O’brien и D. J. Ballard, „Функциониращ инсулином - честота, рецидиви и дългосрочно оцеляване на пациенти: 60-годишно проучване“ Изследвания на клиниката в Майо, об. 66, бр. 7, стр. 711–719, 1991. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. J. Service и N. Natt, „Продължителният пост“, Списанието за клинична ендокринология и метаболизъм, об. 85, бр. 11, стр. 3973-3974, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. J. J. Shin, P. Gorden и S. K. Libutti, „Инсулином: патофизиология, локализация и управление на управлението“, Бъдеща онкология, об. 6, бр. 2, стр. 229–237, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar