Страници

07.04.2014

Кето адаптиран, но без кетони?

Един от най-евтините и лесни начини за измерване на кетони е използването на кетонни тест ленти, напр. Кетостикс. Кетонните тест ленти използват химическа реакция за измерване на ацетоацетат (виж по-долу), обикновено в урината, въпреки че същият метод може да се използва за кръв. (Не трябва да се бърка с кръвните ленти, използвани у дома за бета-хидроксибутират.) Въпреки това, тест лентите с ацетоацетат са с ограничена полезност. От една страна, концентрацията на урината се влияе от разреждането, което означава, че те се влияят от това колко пиете.

Но проблемът е по-дълбок от това. Ацетоацетатът е само едно от трите кетонни тела (вж. По-долу). Първоначално, когато започнете кетогенна диета, ацетоацетатът ще съставлява около половината от циркулиращите кетони [1], но когато сте адаптирани към кетото, той съставлява само около 20% от кетонните тела в циркулация (вижте по-долу). Morover, чувствителността на лентите е малко по-ниска от оптималната за нашите цели. Те регистрират отрицателни, освен ако концентрацията е доста висока.

Така че, не е необичайно човек, адаптиран към кето, да измерва отрицателно за ацетоацетат.

Различните кетонни тела се срещат в различни количества

Има три съединения, групирани заедно като кетонни тела: ацетоацетат, бета-хидроксибутират и ацетон. При адаптирани към кето хора нива на ацетоацетат са сравнително ниски, въпреки че бета-хидроксибутиратът е висок. Обикновено нивата на бета-хидроксибутират са 4-5 пъти по-високи от ацетоацетата. (Ацетонът съставлява само около 2% от общите кетонни тела [2].)

здраве

Графиката по-горе показва, че при кетозата на гладно делът на ацетоацетат (горната, бяла част на лентата) е много по-малък от този на бета-хидроксибутират (черната част). В проучването тук, след 21 дни на гладно, средното ниво на ацетоацетат в кръвта е 1,04 mmol/L, докато нивото на бета-хидроксибутират е 4,95 mmol/L [3]. В друго проучване на деца с епилепсия на кетогенни диети след 3 месеца средното ниво на ацетоацетат е 1,182 mmol/L, докато средното ниво на бета-хидроксибутират е 4,21 [4].

Нивото на кетоза при гладуване и при епилептично лечение е малко по-високо, отколкото при типичния кетогенен диета, който просто се опитва да отслабне, да подобри спортните постижения или да подобри профила си на сърдечно-съдови рискове например. В тези случаи нивата на бета-хидроксибутират обикновено са 1-3 mmol/L.

Тъй като съотношението на ацетоацетат към бета-хидроксибутират е само около 1: 4, нивата на ацетоацетат ще бъдат само около 0,25–0,75 mmol/L за хора, адаптирани към кето. Ацетоацетатната мярка не се регистрира като положителна до около 0,5-1,0 mmol/L [5], така че тези стойности често се регистрират като отрицателни за ацетоацетат.

Ето някои примери за отрицателен ацетоацетат, дори докато бета-хидроксибутиратът е много висок.

Съществува опасно състояние, в което диабетиците могат да попаднат в така наречената кето-ацидоза, която е изключително важна от хранителната кетоза (безопасно и здравословно състояние), но често се бърка с нея, тъй като и двете включват активиране на кетогенезата. Кетонните нива при кето-ацидоза са много по-високи от тези при хранителната кетоза и именно мониторингът на това състояние е оптимизиран за кетонните ленти. Въпреки че нивата на кетони при кето-ацидоза са по-високи от тези при хранителната кетоза, в един доклад беше установено, че 57% от диабетиците с отрицателни измервания на ацетоацетат страдат от кето-ацидоза [6].

Повечето случаи на висок бета-хидроксибутират в това проучване също не са положителни за ацетоацетат на урината.

Тази блок-схема показва, че е клинично прието, че дори при много високи нива на бета-хидроксибутират, ацетоацетатът в урината и кръвта може да бъде отрицателен. Причината, поради която ацетоацетатът се притеснява изобщо, е, че той е относително евтин и лесен за измерване.

Кой е най-добрият начин за измерване на кетоза?

Кетонните тест ленти са евтин и лесен начин за потвърждаване на кетоза, когато имате много високи нива, например по време на кето-адаптация. Очакваме обаче, че фалшиво отрицателният процент ще бъде висок за хората, адаптирани към кетото, и за кърмачетата (които обикновено са в постоянна, но лека кетоза, докато са изключително кърмени). Така че, въпреки че може да бъде добър инструмент, когато започвате кетогенна диета, той не е непременно надежден, докато напредвате.

Отрицателната ацетоацетатна мярка не означава, че не сте в кетоза.

Ако отстранявате неизправности и се нуждаете от по-точни измервания, силно препоръчваме измервател на кръвен кетон за бета-хидроксибутират. Имайте предвид обаче, че самите ленти са много скъпи.

Сега на пазара е нов измервател на ацетон за дишане. Струва около $ 100, но не изисква никакви ленти, така че плащате само веднъж. За съжаление, подобно на ацетоацетатните ленти, мярката е само полуколичествена и изглежда има относително висок минимален праг за показване на положително. Също така не знаем колко добре ацетонът корелира с бета-хидроксибутират или с терапевтичните резултати. Независимо от това, това е обещаваща технология и не изисква никакви щипки или панталони надолу. Ще се радваме да чуем от вас, ако сте опитали.

Препратки:

Тип доказателство: орган

"Бета-хидроксибутиратът и ацетоацетатът се произвеждат в черния дроб в приблизително еднакви пропорции и и двете първоначално се окисляват бързо от мускулите. Но за няколко седмици мускулите спират да използват тези кетони за гориво. Вместо това мускулните клетки поемат ацетоацетат, намаляват така че след няколко седмици преобладаващата форма в циркулацията е бета-хидроксибутират, който също е кетонът, предпочитан от мозъчните клетки (като странични ленти, които тест за кетони в урината открива присъствието на ацетоацетат, а не бета-хидроксибутират). Резултатът от този процес на кето-адаптация е елегантно хореографиран совал на гориво от мастните клетки до черния дроб до мускулите до мозъка. "

Тип доказателство: орган

„Винаги, когато в диетата присъства дефект в метаболизма или абсорбцията на въглехидрати или неадекватно количество въглехидрати, тялото компенсира чрез метаболизиране на нарастващи количества мастни киселини. [.] В кетонурията трите кетонни тела в урината са ацетооцетна киселина ( 20%), ацетон (2%) и 3-хидроксибутират (около 78%). "

Тип доказателство: експеримент

Тип доказателство: експеримент

„Сто четиридесет и пет деца с нелечима епилепсия бяха рандомизирани, за да получат класическа или MCT диета.“

„Класическите диети бяха започнати в съотношение 2: 1 и постепенно се увеличаваха до съотношение 4: 1, както се толерираха в продължение на 1-2 седмици; при няколко деца съотношението се поддържаше по-дълго при 3: 1 поради проблеми с толерантността. Протеините обикновено бяха съхранявани в минималните изисквания за възрастта на Световната здравна организация (СЗО) (Световната здравна организация, 1985 г.) Диетите за MCT са започнати с пълно предписание за въглехидрати (обикновено 15% енергия), протеини (обикновено 10% енергия) и мазнини с дълги вериги киселини (обикновено 30% енергия). MCT мазнините се увеличават постепенно за период от 7–10 дни, както се понася, до първоначално ниво, което обикновено е 40–45% от общата диетична енергия. Диетите са напълно допълнени с витамини и минерали.

"След започване на диетата, всички деца бяха прегледани като амбулаторни пациенти на 3, 6 и 12 месеца. Те също бяха наблюдавани внимателно по телефона между посещенията в клиниката. Диетите бяха прецизирани според нуждите за подобряване на кетозата и оптимизиране на контрола на пристъпите. Параметрите в рамките на които двете диети могат да бъдат модифицирани, бяха дефинирани преди започване на проучването. Цялостното предписване на енергия беше коригирано и при двете диети. Кетогенното съотношение при класическите диети беше запазено между 2: 1 и 5: 1 (повечето деца с класическа диета бяха на 4: 1 съотношение, няколко бяха в съотношение 3: 1 и две деца се нуждаеха от съотношение 2: 1 за кратък период.) Фината настройка на диетите на MCT включваше коригиране на пропорцията на MCT и въглехидрати в рецептата. MCT беше обикновено започва с 40–45% от енергията и се увеличава до 60%, ако е необходимо и се толерира. Въглехидратите обикновено започват с 15% от енергията и при необходимост се намаляват до най-ниската стойност от 12%. Въглехидратите се намаляват за подобряване кетоза само ако се увеличи в MCT не беше възможно поради лоша поносимост. Други модификации на двете диети са приемът на течности и разпределението на храната. Приемът на протеини се увеличава, колкото е необходимо, за да се отговори на изискванията "

Тип доказателство: орган

Ketostrips използват нитропрусид за откриване на нива на ацетоацетат. Видяхме твърдения, че те могат да открият по-малко от 5 mg/dl (0,5 mmol/L), само 10 mg/dl или най-често минимумът е даден като диапазон 5-10 mg/dl. Ето пример за всеки:

Тази тест лента ще открие 0,5–1,0 mmol/L (5–10 mg/dl) ацетооцетна киселина "

„Само ацетоацетат и ацетон се откриват чрез реактивни ленти или тестове на таблетки, които се основават на реакцията на ацетоацетат (по-реактивен) и ацетон (по-малко реактивен) с нитропрусид.

„Урината (и кръвта) могат да бъдат изследвани за кетони, като се използват или ленти с реагенти, или таблетки [.] [Таблетката] е по-чувствителна от лентите с реагенти и ще открие 5 mg/dL кетони в сравнение с 10 mg/dL за пръчици.“

Тип доказателство: орган, тъй като нямаме достъп до пълния текст

"MacGillivray et al. Наскоро съобщиха, че 57% от тестовете за урина, които са били отрицателни за кетонни тела от ацетеста, са свързани с повишена плазмена 3-OHBA при инсулинозависим диабет.

"MacGillivray, MH, Voorhess, ML, Putnam, TI, Li, PK, Schaefer, PA и Bruck, E .: Хормонални и метаболитни профили при деца и юноши със захарен диабет тип I. Diabetes Care 1982; 5 (Suppl .l ): 38-47 "

19 коментара:

Това е нещо, с което наистина се опитвах да се справя, следвайки възможно най-много информация, за да определя наистина * какво да правя * с тези измервания.

Процесът на кетоадаптация сам по себе си изглежда намалява показанията на кетоните при повечето хора, често от приема на калории (de novo lipogensis е фактор, допринасящ за спирането на производството на кетони? Или само протеините и въглехидратите влошават отчитането на кетоните? Все още ли са предуцирани кетоните, но изразходвани толкова бързо, че има равновесие?). Да, прочетох вашите публикации за излишните протеини и протеините като цяло, които не спират кетозата и съм съгласен с нея, което е и причината да съм толкова объркана.

По принцип го виждам по този начин; в клиничната практика те използват кетони, за да определят дали някой е в кетоза. Въпреки това човек, адаптиран към кето, изгаря кетоните като гориво. Така че можем ли наистина да използваме измерването като начин за определяне дали някой е в кетоза за дългосрочен план? Аз съм 5 "11 'мъж с около 140 lb суха маса и ям 90-120g протеин всеки ден, по-малко в почивни дни, повече в тренировъчни дни. Не съм имал никакви показания от алкохола си (може би време за нов? Знам, че електродите се износват и започват да отказват с течение на времето), които използвах преди и имах показания до .10%, докато се адаптирах! Освен това имам достатъчно ниско тегло, така че калоричният дефицит да е фина граница между много малко храна и поддръжка, така че може би липсата на калориен дефицит дава негативи? Не знам и просто използвам някои n = 1, за да се опитам да определя комбинацията от вашите публикации, неща на Бил Лагакос и други неща, които плава от блогъри на кетонни тела. Ясно е, че не можех да "изляза" от кетоза или щях да съм мъртъв, не ям нито достатъчно въглехидрати (Отговор Изтриване

Кето-адаптацията ще понижи ацетоацетатната (Ketostix) мярка, но не и BOHB мярката.

Нашите публикации относно протеините и СПГ са объркващи и за съжаление широко интерпретирани Протеинът при някакъв праг * ще попречи на кетозата, но този праг е доста над минималното изискване, както е показано добре в публикацията на Бил. Така че понятието „излишък“ е подвеждащо.

Нашата идея трябваше да бъде, че механизмът зад протеиновата забавяща кетоза не може да бъде, че има някакво количество протеин, след което останалата част просто се шунтира в GNG и "се превръща в захар". По-скоро някакъв друг сигнал от яденето на високи нива на протеини намалява кетогенезата и * тогава *, тъй като кетоните са по-ниски, захарта трябва да бъде изгорена.

Както и да е, при нивата на протеин, които приемате, изглежда малко вероятно да не сте в кетоза. Освен кръвната мярка BOHB, друго нещо, което можете да направите, е просто да измервате обикновена стара кръвна захар. Ако сте в кетоза (и предполагате, че няма диабет?), Тя трябва да е ниска, като може би 65-85.

Какви цитати предлагате? За алкотестери? Бихме искали да чуем повече.