Обещания, обещания, обещания.

Публикувано на 04 август 2019 г.

кетогенната

Кетогенната диета е новото любимо на нашата култура за отслабване. Изтъквано е, че предлага значително намаляване на теглото, както и доставяне на множество ползи за здравето, особено за диабет.

Кето диетата е диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини, за която някои статии показват, че предлага ползи за здравето срещу диабет, рак и болест на Алцхаймер. Предпоставката е, че ограничаването на въглехидратите е по-добро от ограничаването на мазнините от гледна точка на загуба на тегло и добро здраве:

  • Проучване от 2003 г. показва, че краткосрочната (3-6 месеца) загуба на тегло е по-добра при диета с ниско съдържание на въглехидрати, но ползата не се запазва. На една година нямаше разлика между групата на диетата и групата, която не беше.
  • В проучване на лица с ИТМ над 43, диетата с ниско съдържание на въглехидрати е сравнена с диета с ниско съдържание на мазнини. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са загубили 12,76 до 31,68 паунда, а диетите с ниско съдържание на мазнини са загубили 4,18 до 13,42 паунда. Проучването обаче продължи само шест месеца.

Те типизират изследванията, направени за „оценка“ на различни диети. Има много повече, но общото между всички е:

  • Размерът на загубеното тегло във всички проучвания е много малък и за двете групи на диета
  • Продължителността на проучванията е много кратка; повечето са 12 седмици, като някои продължават шест месеца, а редки няколко продължават до една година.

Тези точки си струва да се прочетат отново. И ако сте били на хронична диета, знаете, че макар да е лесно да отслабнете в краткосрочен план, да го спрете е почти невъзможно, дори ако сте силно мотивирани. В миналото може би сте се обвинявали: „Защо не мога да стоя на диета?“ „Защо не мога да отслабна, когато други хора могат?“ Няма причина да се обвинявате. Но е време да кажем истината: Диетите не работят. Те никога не са имали и никога няма.

Неотдавнашното проучване DIETFITS (Diet Intervention, изследващо факторите, взаимодействащи с успеха на лечението) също сравнява диети с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати и установява, че и двете дават еднакви резултати при загуба на тегло, понижаване на кръвната захар и холестерола. Това проучване включва над 600 здрави хора, които се считат за наднормено тегло или затлъстяване по индекс на телесна маса (ИТМ).

В проучването диетите са били ограничени или до 20 грама въглехидрати или 20 грама мазнини (и двете са сериозни ограничения), но са били посъветвани да ядат колкото се може повече зеленчуци, да ограничават преработените храни, да готвят у дома и да избягват добавени захари, транс-мазнини и рафинирани въглехидрати. Участниците в проучването имаха 22 класа и достъп до здравни педагози, за да ги научат на модификация на поведението, за да намалят емоционалното хранене. И двете групи бяха насърчавани да получават 150 минути физическа активност седмично. И двете групи загубиха около 12 килограма в течение на една година. Изследователите на DIETFITS смятат, че и двете диети са успешни, защото са здравословни и устойчиви и защото участниците получават поведенческа подкрепа.

ОСНОВИТЕ

Кето диетата следва стъпките на други диети с ниско съдържание на въглехидрати като диетите Палео и Аткинс. Но се различава по това, че насърчава последователите да спрат да ядат почти всички въглехидрати и да ядат високи нива на мазнини (над 70 процента от консумираните калории) и да избягват излишните протеини. Това поставя тялото в кетотично състояние: Когато няма достатъчно глюкоза (захар), за да изгори за енергия, тялото вместо това ще изгори натрупаните мазнини, което води до натрупване на киселини (кетони) в тялото. Кетозата може да бъде вредна, ако е прекомерна, тъй като може да причини кетоацидоза, състояние, установено при диабетици, което може да бъде животозастрашаващо.

Но кето диетата по-ефективна ли е от другите диети, за отслабване или за здраве? В анализ на над 13 проучвания - всяко с продължителност повече от една година - изследователите установиха, че кето диетата води до по-малко от два килограма повече загуба на тегло средно от диетите с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (HCLD).

Друг анализ на дългосрочни проучвания на хора с диабет тип 2 не показва, че кето диетата подобрява контрола на кръвната захар в сравнение с диетата HCLD. Други проучвания не показват значителна полза от понижаването на холестерола, особено лошия холестерол или LDL, и апо-В липопротеин. Въпреки че добрият (HDL) холестерол може да се повиши с кето диети, проучванията не са показали, че такъв ефект се превръща в по-нисък риск от сърдечно-свързани заболявания.

Но защо все още говорим за диети и отслабване? Остава ясно, че диетата често е причината за сериозни животозастрашаващи хранителни разстройства като анорексия, булимия и разстройство на преяждането. Клеймото за тегло създаде култура, при която жените и мъжете, децата и възрастните от всякакъв произход страдат от това как изглеждат, тормозят се заради размера си и харчат огромно количество време, пари (над 60 милиарда долара) и енергия, притесняващи се за това как изглеждат и какво тежат.

Диетични четения

Това създаде култура, в която хората, живеещи в по-големи тела, се страхуват да получат медицинска помощ поради страх от медицинска стигма, с очевидни дългосрочни резултати. Никога не е доказано, че диетите са устойчиви, особено в дългосрочен план. Нито е доказано, че са ефективни. Десетилетия на изследвания не са открили, че диетата е ефективен метод за отслабване и задържане. Настоящите изследвания подкрепят способността да бъдете здрави, независимо от вашия размер. Това не означава, че не можете да правите промени в начина на живот, за да подобрите здравето и благосъстоянието си. Но тези промени са по-добри, когато не са краткосрочни, бързо коригиращи се диети, които не можете да поддържате.

Отвъд тези точки, кето диетата крие специфични рискове, свързани с хроничната кетоза и неспособността да се получат достатъчно здравословни въглехидрати. Храненето с пълнозърнести храни, плодове и бобови растения не е причина за напълняване или здравословни проблеми. Всъщност тези продукти са здравословни. В над 45 проучвания консумацията на пълнозърнести храни е свързана с намаляване на сърдечните заболявания, инсулт, общ рак и смърт от всички причини. Документираните странични ефекти от кето диетата включват запек, лош дъх, мускулни крампи, недостиг на витамини и минерали, главоболие, фрактури на костите и панкреатит.

Важно е да се разберат фактите: Ние нямаме диетичен план „универсален за всички“, който да работи за всяко ТЯЛО. Ето защо на пазара има толкова много диети. Ако решите да промените начина на живот, тогава е най-добре да намерите начин на хранене, който можете да поддържате в продължение на години, а не месеци.

Колко още сме готови да рискуваме живота си и здравето си, за да бъдем слаби? Може би някой ден малките момичета и момчета ще пораснат, знаейки, че телата са с различни размери и форми и че всички са естествени и нормални. Може би един ден ще успеем да позволим на хората да бъдат най-добрите, каквито могат да бъдат, да признаем, че телата им не са наша работа и да сложим край на теглото.

Може би можем да погребем диета в капсула за време заедно с комутируем интернет, въртящи се телефони и коли без предпазни колани. Не би ли било чудесно, ако диетите бяха нещо, за което децата на нашите деца никога не са чували? Време е да се помирим с храната и с телата си, да се храним интуитивно и да се виждаме като ценни човешки същества без значение какъв размер сме.

Изображение във Facebook: Dean Drobot/Shutterstock

LinkedIn изображение: eldar nurkovic/Shutterstock

Joshi S, Ostfeld RJ, McMacken M. Кетогенната диета за затлъстяване и диабет - ентусиазмът изпреварва доказателствата. JAMA Intern Med. Публикувано онлайн на 15 юли 2019 г. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.2633

Информационен бюлетин на Харвард: https://www.health.harvard.edu/blog/weight-loss-for-life-the-dietfits-study-2018040913595. Достъп 5/5/19.

Yancy WS Jr, et al. Кетогенна диета с ниско съдържание на въглехидрати спрямо диета с ниско съдържание на мазнини за лечение на затлъстяване и хиперлипидемия.

Samaha FF, et al. Нисковъглехидратно в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при тежко затлъстяване, New England Journal of Medicine, 2003.

Foster GD, et al. Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за затлъстяване. New England Journal of Medicine, 2003.

Aune D, Keum N, Giovannucci E, et al. Консумация на пълнозърнести храни и риск от сърдечно-съдови заболявания, рак и всички причини и причини специфична смъртност: систематичен преглед и мета-анализ на дозата-отговор на проспективни проучвания. BMJ. 2016; 353: i2716. doi: 10.1136/bmj.i2716

Kwiterovich PO Jr, Vining EP, Pyzik P, Skolasky R Jr, Freeman JM. Ефект на високомаслена кетогенна диета върху плазмените нива на липиди, липопротеини и аполипопротеини при деца. ДЖАМА. 2003; 290 (7): 912-920. doi: 10.1001/jama.290.7.912

Retterstøl K, Svendsen M, Narverud I, Holven KB. Ефект на диета с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на мазнини върху LDL холестерол и експресия на гени при нормално тегло, млади възрастни: рандомизирано контролирано проучване. Атеросклероза. 2018; 279: 52-61. doi: 10.1016/j. атеросклероза.2018.10.013

Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M. Диети с ниско съдържание на въглехидрати и смъртност от всички причини: систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни проучвания. PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. doi: 10.1371/journal.pone.0055030

Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Диета с много ниско съдържание на въглехидрати и диета с ниско съдържание на мазнини за дългосрочно отслабване: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Br J Nutr. 2013; 110 (7): 1178-1187. doi: 10.1017/S0007114513000548

Hall KD, Chen KY, Guo J, et al. Разходите за енергия и съставът на тялото се променят след изокалорична кетогенна диета при мъже с наднормено тегло и затлъстяване. Am J Clin Nutr. 2016; 104 (2): 324-333. doi: 10.3945/ajcn.116.133561

Joshi S, Ostfeld RJ, McMacken M. Кетогенната диета за затлъстяване и диабет - ентусиазмът изпреварва доказателствата. JAMA Intern Med. Публикувано онлайн на 15 юли 2019 г. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.2633

Информационен бюлетин на Харвард: https://www.health.harvard.edu/blog/weight-loss-for-life-the-dietfits-study-2018040913595. Достъп 5/5/19.

Yancy WS Jr, et al. Кетогенна диета с ниско съдържание на въглехидрати спрямо диета с ниско съдържание на мазнини за лечение на затлъстяване и хиперлипидемия.

Samaha FF, et al. Нисковъглехидратно в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при тежко затлъстяване, New England Journal of Medicine, 2003.

Foster GD, et al. Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за затлъстяване. New England Journal of Medicine, 2003.

Aune D, Keum N, Giovannucci E, et al. Консумация на пълнозърнести храни и риск от сърдечно-съдови заболявания, рак и всички причини и причини специфична смъртност: систематичен преглед и мета-анализ на дозата-отговор на проспективни проучвания. BMJ. 2016; 353: i2716. doi: 10.1136/bmj.i2716

Kwiterovich PO Jr, Vining EP, Pyzik P, Skolasky R Jr, Freeman JM. Ефект на високомаслена кетогенна диета върху плазмените нива на липиди, липопротеини и аполипопротеини при деца. ДЖАМА. 2003; 290 (7): 912-920. doi: 10.1001/jama.290.7.912

Retterstøl K, Svendsen M, Narverud I, Holven KB. Ефект на диета с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на мазнини върху LDL холестерол и експресия на гени при нормално тегло, млади възрастни: рандомизирано контролирано проучване. Атеросклероза. 2018; 279: 52-61. doi: 10.1016/j. атеросклероза.2018.10.013

Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M. Диети с ниско съдържание на въглехидрати и смъртност от всички причини: систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни проучвания. PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. doi: 10.1371/journal.pone.0055030

Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Диета с много ниско съдържание на въглехидрати и диета с ниско съдържание на мазнини за дългосрочно отслабване: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Br J Nutr. 2013; 110 (7): 1178-1187. doi: 10.1017/S0007114513000548

Hall KD, Chen KY, Guo J, et al. Разходите за енергия и съставът на тялото се променят след изокалорична кетогенна диета при мъже с наднормено тегло и затлъстяване. Am J Clin Nutr. 2016; 104 (2): 324-333. doi: 10.3945/ajcn.116.133561

Joshi S, Ostfeld RJ, McMacken M. Кетогенната диета за затлъстяване и диабет - ентусиазмът изпреварва доказателствата. JAMA Intern Med. Публикувано онлайн на 15 юли 2019 г. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.2633