Заден план

лекарства

Епилепсията е разстройство, при което повтарящите се припадъци са причинени от необичайни електрически разряди от мозъка. При повечето хора гърчовете могат да бъдат контролирани от едно или повече антиепилептични лекарства. За хората, които продължават да имат припадъци (устойчива на лекарства епилепсия), може да се обмисли специална диета, кетогенна диета. Кетогенните диети са с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.

Този преглед разглежда въздействието на кетогенните диети върху контрола на гърчовете, ученето и паметта и поведението. Също така проучихме страничните ефекти от диетата и броя на хората, отказали се от проучвания, както и причините за това.

Характеристики на изследването

Търсихме медицински бази данни за клинични изпитвания на възрастни или деца с епилепсия, където кетогенната диета беше сравнена с други лечения. Открихме 13 опита, с 932 участници. Изпитванията бяха между два и 16 месеца.

Ключови резултати

Децата, на които се прилага кетогенна диета, могат да имат до три пъти по-голяма вероятност да постигнат свобода на пристъпите и до шест пъти по-вероятно да получат 50% или по-голямо намаление на честотата на пристъпите в сравнение с децата, при които се грижат обичайно. Въпреки че нивата на свобода на пристъпите, съобщени от повечето от проучванията, са били доста скромни, в едно проучване над половината от децата, получили класическа кетогенна диета, са станали без припадъци. Този процент намалява до само 15% от децата, постигащи свобода на пристъпите, когато им се дава по-малко ограничителна модифицирана диета на Аткинс. Друго проучване съобщава, че 85% от децата, получили класическа кетогенна диета, са имали значително намаляване на броя на припадъците в сравнение с едва около половината от децата, които са получили модифицирана диета на Аткинс. Едно проучване обаче установява подобни ефекти върху контрола на гърчовете с по-добре поносимата модифицирана диета на Аткинс, както при по-рестриктивната кетогенна диета, подчертавайки, че са необходими повече изследвания.

Няма съобщения за свобода на гърчове при възрастни след кетогенна диета, но възрастните, на които е дадена кетогенна диета, могат да имат до пет пъти по-голяма вероятност да получат 50% или повече намаляване на честотата на гърчовете.

Всички проучвания съобщават, че хората отпадат поради липса на подобрени гърчове и лоша поносимост към диетата. Възрастните, които следват кетогенна диета, може да имат до пет пъти по-голяма вероятност да отпаднат от проучванията в сравнение с обичайните грижи. При децата честотата на отпадане може да бъде сходна при кетогенната диета и обичайните групи за лечение на грижи.

Едно проучване съобщава за ефектите на кетогенните диети върху качеството на живот, ученето, паметта и поведението при децата. Проучването предполага, че няма разлика в качеството на живот на децата след кетогенна диета и на тези, които получават обичайни грижи. Децата, които следват кетогенна диета, бяха подканени да бъдат по-активни, по-продуктивни и по-малко тревожни, но са необходими повече изследвания.

Сигурност на доказателствата

Изпитванията включват само малък брой хора и методите им са неясни. Поради това преценихме сигурността на доказателствата като ниска до много ниска. Това означава, че не сме уверени, че описаните резултати са точни за истинския ефект на кетогенните диети при хора с епилепсия.

Тези доказателства са актуални към април 2019 г.

Доказателствата сочат, че KD могат да демонстрират ефективност при деца с резистентна към лекарства епилепсия, но доказателствата за употребата на KD при възрастни остават несигурни. Идентифицирахме ограничен брой проучвания, които всички имаха малки размери на пробите. Поради свързания риск от пристрастия и неточност, причинени от малки популации от проучвания, доказателствата за употребата на KDs са с ниска до много ниска сигурност.

По-вкусните, но свързани диети, като MAD, могат да имат подобен ефект върху контрола на гърчовете като класическия KD, но могат да бъдат свързани с по-малко неблагоприятни ефекти. Това предположение изисква повече проучване. За хора, които имат резистентна към лекарства епилепсия или които са неподходящи за хирургическа интервенция, KD остават валидна опция. Необходими са допълнителни изследвания, особено при възрастни с резистентна към лекарства епилепсия.

Кетогенните диети (КД) са с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати и се препоръчва да се намали честотата на гърчовете при хора с епилепсия. Такива диети могат да бъдат полезни за деца с резистентна на лекарства епилепсия.

Това е актуализация на преглед, публикуван за първи път през 2003 г. и последно актуализиран през 2018 г.

За оценка на ефектите от кетогенните диети за хора с резистентна към лекарства епилепсия.

За тази актуализация потърсихме Cochrane Register of Studies (CRS Web) и MEDLINE (Ovid, 1946 до 26 април 2019) на 29 април 2019 г. Cochrane Registry of Studies включва Специализирания регистър на Cochrane Epilepsy Group, Cochrane Central Register of Controlled Проучвания (CENTRAL) и рандомизирани контролирани проучвания (RCT) от Embase, ClinicalTrials.gov и Международната платформа за регистрация на клинични изпитвания (ICTRP) на Световната здравна организация. Не наложихме никакви езикови ограничения. Проверихме референтните списъци на извлечените проучвания за допълнителни съответни изследвания.

RCT или квази-RCT на KD за хора на всяка възраст с резистентна към лекарства епилепсия.

Двама автори на рецензии прилагат независимо предварително определени критерии за извличане на данни и оценяват качеството на изследването. Оценихме резултатите: свобода на пристъпите, намаляване на пристъпите (50% или по-голямо намаляване на честотата на пристъпите), неблагоприятни ефекти, познание и поведение, качество на живот и степен на износване. Включихме мета-анализ. Използвахме популация с намерение за лечение (ITT) за всички първични анализи. Представихме резултатите като съотношения на риска (RRs) с 95% доверителни интервали (CI).

Идентифицирахме 13 проучвания с 932 участника; 711 деца (от 4 месеца до 18 години) и 221 възрастни (над 16 години).

Оценихме всички 13 проучвания като изложени на висок риск от пристрастия към производителност и откриване поради липса на заслепяване. Оценките варират от нисък до висок риск от пристрастия за всички останали домейни. Оценихме доказателствата за всички резултати като ниска до много ниска сигурност.

Кетогенни диети спрямо обичайните грижи за деца

Свобода на пристъпите (RR 3,16, 95% CI 1,20 до 8,35; P = 0,02; 4 проучвания, 385 участници; доказателства с много ниска сигурност) и намаляване на припадъците (RR 5,80, 95% CI 3,48 до 9,65; P