Д-р Колин Тиди, Прегледано от д-р Адриан Бонсал | Последна редакция на 18 юли 2017 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

кетони

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Кетони в урината статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Кетони в урината - значения и фалшиви положителни резултати

В тази статия

Описание

Кетоните се произвеждат нормално от черния дроб като част от метаболизма на мастните киселини. В нормални състояния тези кетони ще се метаболизират напълно, така че много малко, ако изобщо има такива, ще се появят в урината. Ако по някаква причина тялото не може да получи достатъчно глюкоза за енергия, то ще премине към използване на телесни мазнини, което води до увеличаване на производството на кетони, което ги прави откриваеми в кръвта и урината.

Набиращи популярност статии

Как да тествате за кетони

Тестът за урина за кетони се извършва с помощта на тест ленти, които се предлагат по лекарско предписание. Лентите, посветени на тестване на кетони във Великобритания, включват [1]:

  • GlucoRx KetoRx Sticks 2GK®
  • Ketostix®
  • Кетон Mission®

Тестването трябва да се извършва съгласно инструкциите на производителя. Пробата трябва да е прясна и незамърсена. Обикновено резултатът ще бъде изразен като отрицателен или положителен (класиран от 1 до 4) [2] .

Кетонурията се различава от кетонемията (т.е. наличие на кетони в кръвта) и често кетонурията не показва клинично значима кетонемия.

В зависимост от използваните тест ленти, изследването на урина за кетони има или отлична чувствителност с ниска специфичност, или лоша чувствителност с добра специфичност. Това обаче трябва да се разглежда в контекста на несигурността на биохимичното ниво на значителна кетоза [3] .

Тълкуване на резултатите

Обикновено само малки количества кетони се екскретират ежедневно с урината (3-15 mg). Високи или увеличени стойности могат да бъдат намерени в:

  • Лошо контролиран диабет.
  • Диабетна кетоацидоза (DKA).
  • Глад:
    • Не ядене за продължителни периоди (12-18 часа).
    • Анорексия нервна.
    • Нервна булимия.
    • Алкохолизъм.
  • Продължително повръщане.
  • Бърза загуба на тегло.
  • Чести тежки упражнения.
  • Отравяне (напр. С изопропанол).
  • Етерна анестезия.
  • Алкалоза.
  • Някои метаболитни нарушения.

Фалшиви положителни резултати

Положителен резултат от теста, но „без“ кетони

  • Някои лекарства:
    • Леводопа
    • Феназопиразин
    • Валпроева киселина
    • Витамин Ц
  • Дехидратация.

Фалшиви негативи

Повечето комплекти за тестване на урина откриват ацето-ацетат, а не преобладаващия кетон бета-хидроксибутират. Възможно е тестът да бъде отрицателен с високи нива на бета-хидроксибутират и след това, когато кетоацидозата се подобрява и нивата на кетони падат, тестът на урината става положителен (до ацето-ацетат).

Специални случаи на кетонурия

Захарен диабет и кетони

Метаболитно тежката инсулинова недостатъчност (относителна или абсолютна) води до хипергликемия и кетоацидоза. Липсата на инсулин увеличава отделянето на мастни киселини от мастните запаси и намалява скоростта на синтез на мазнини.

Липолизата се увеличава допълнително от повишени катехоламини, кортизол, хормон на растежа и глюкагон. Свободните мастни киселини се транспортират до черния дроб за превръщане в кетонни тела, които служат като гориво за мускулите и мазнините.

Излишното производство на кетонни тела (ацето-ацетат и бета-хидроксибутират) поражда DKA. Бета-хидроксибутиратът представлява 75% от кетоните [4] .

Урината се тества за кетони като част от мониторинга на захарен диабет тип 1, особено по време на всяко заболяване [5]. Вижте също отделната статия за диабет и интеркурентни заболявания.

Мониторингът на кръвната глюкоза и кетоните в домашни условия може да намали броя на приема в болница поради DKA [6] .

Мониторингът на кетоните е важен при всички хора с диабет:

  • Когато диетата е с ниско съдържание на въглехидрати, нивата на упражнения са високи или комбинация от двете.
  • При бременни жени с диабет и при гестационен диабет.
  • Когато кръвната захар е висока (над 15 mmol/L) [7] .
  • При DKA или със съмнение за кетоацидоза.

Ако нивото на кетон в урината е по-голямо от 2+ или нивото на кетон в кръвта е по-голямо от 3 mmol/L, незабавно трябва да се свържете с екипа за обща помощ или диабет .

Кетогенни диети

Кетогенните диети причиняват „физиологична кетоза“, но нивата на кетони в кръвта са много по-ниски, отколкото при неконтролирана DKA [9] .

Кетогенните диети се използват за контрол на епилепсията, но качеството на доказателствата е лошо [10] .