Резюме

Въведение:

Золпидем, като имидазопиридин, е широко предписвано лекарство в клиничната практика за краткосрочно лечение на безсъние. Независимо от това, наскоро има редица случаи, свързани с неблагоприятните ефекти на посоченото лекарство. В допълнение към съществуващите съобщения за нежелани реакции към золпидем, настоящият скрипт ще отчете случай, в който золпидем е предизвикал остри повтарящи се кихания.

предизвикано

Заключения:

Висока доза золпидем може да допринесе за прекъсване на функцията на невроните, участващи в кихащия път.

1. Въведение

Золпидем (ZLP) като имидазопиридин е популярно хипнотично лекарство, предназначено за краткосрочно лечение на безсъние. [1] Въпреки че ZLP се счита за по-безопасен от бензодиазепините, неговите странични ефекти са често срещани и не могат да бъдат пренебрегнати и са предприети няколко системни описателни проучвания. [2,3] Най-честите съобщени нежелани реакции са гадене, замаяност, неразположение, халюцинации, кошмари, възбуда и главоболие. [4] В допълнение са публикувани няколко съобщения за случаи на злоупотреба, зависимост и синдром на отнемане. [5,6] Ценно е да се посочи, че в повечето от тези случаи препоръчителната доза ZLP е превишена. [2,6]

В допълнение към натрупващите се доклади за НЛР (нежелани лекарствени реакции), свързани с употребата на ZLP, представяме случай, при който висока доза ZLP предизвиква последователно кихане.

2. Представяне на дело

Неомъжен 29-годишен мъж, който живееше сам в микроапарат в Техеран, Иран, без никакво заболяване или дихателно разстройство и с анамнеза за сезонен ринит, настъпил през пролетта, дойде в общностна аптека през декември 2016 г., за да купи антихистамин да спре да киха.

Той заяви, че е използвал ZLP като хапче за сън от известно време, но след честата употреба; той се беше заинтересувал от приятните умствени преживявания при използването на ZLP. Най-мощните индуктори на неговото повтарящо се злоупотреба със ZLP включват огромно нарастване на чувството за депресия и самота през нощта, както той каза. Той е имал история на повторно използване на ZLP през последните години. След известно време ZLP не само не можеше да го приспи по-дълго, но и го караше да прекарва времето си в желаните неща като готвене, подреждане, сърфиране в интернет, чат с приятели, слушане на музика, осъществяване на телефонни разговори и гледане на филми.

Преобладаващите неблагоприятни ефекти от употребата на ZLP, както е описан от него, са гадене, повръщане, остра диария (при приемане на хапчетата), запек (в случай на честа употреба), диспепсия, стомашни спазми, коремна болка, кошмари, замаяност, махмурлук, замъглено зрение, зрителни халюцинации, главоболие, дисбаланс, умора, усещане за горчив вкус в слюнката и усещане за мирис на хлор/амоняк при дълбоко дишане през носа.

Една вечер, като бразда, след нападение от мрачни и негативни мисли, с голямо желание за злоупотреба с наркотици, той взе 6 хапчета (60 mg) ZLP с пълна чаша вода. След няколко минути той изпитва енергични и неконтролируеми кихания, случващи се на всеки 20 секунди за около 30 минути. Безпрецедентният страничен ефект изчезна напълно за около 1 час, но се появи почти на всеки 1 час през следващата сутрин. Той извърши повторно предизвикателство в продължение на 5 последователни нощи, като използваше 60 mg ZLP всеки път, оставайки буден и наблюдавайки промените. Той вярва, че всички споменати неблагоприятни ефекти, включително кихането, се повтарят за всеки път.

И двата случая са склонни да попълват информираното съгласие доброволно. Изследването включва съгласие на пациента. И всички данни са поверителни.

3. Дискусия и заключение

Кихането или стернутацията е примитивен нервно-мускулен физиологичен отговор на дразнене. [7,8] Кихането може да се дължи на алергия към тригери, като прах, замърсители на въздуха, сух въздух, пикантни храни, някои лекарства или прахове, силни емоции, дишане при кортикостероиди, обикновена настинка, отнемане на грип или наркотици. [9] Също така се съобщава за кихане по време на поставянето на перибулбарен блок под седация и след излагане на слънчева светлина. [8,10]

Кихането е рядко загрижен симптом в неврологичната практика. При котките центърът за предизвикване на кихане се намира в медулата. [11–13] Seijo-Martínez et al [14] съобщават за случай с необичайно кихане вследствие на инфаркт в десния латеро-медуларен регион. Fink [15] демонстрира очаквания център за предизвикване на кихане в ростралния дорзолатерален мозък при 23-годишна жена.

Кихащият рефлекс следва много сложен път, изискващ хармонична комуникация между нервните терминали и аферентните импулси на тригеминалния нерв, както и от глотичните и аспираторните мускули в еферентния крайник. Когато рефлексният път е разсеян, кихането може да се повтори и да стане по-енергично, доколкото някои случаи стават дори деактивирани. [7,11]

ZLP е лекарство със селективен хипнотичен ефект върху рецептори тип гама-аминомаслена киселина (GABAA) тип А. Има добра бионаличност, кратко начало на действие и се понася добре. [16–18] Въпреки посочените ползи, досега има различни забележими доклади за неблагоприятни ефекти на ZLP и се съобщават редица други редки странични ефекти поради широкото използване на ZLP в клиничната практика. [18,19] ZLP е мощен както за медицинска злоупотреба, така и за развлечение, за да се получи „висок“. [19–21]

Niddam et al [22] съобщават за забележителни нива на [3 H] ZLP места за свързване в мозъчната медула. Продълговатият мозък помага за регулиране на дишането, работата на сърцето и кръвоносните съдове, храносмилането, кихането и преглъщането. [23–25]

Според забележките на пациента, базирани на алгоритъма на Naranjo, [26] случаят взема оценка 5 и можем да кажем, че пациентът е преживял „вероятно ADR“, свързано със ZLP.

В светлината на гореспоменатите точки, високата доза ZLP, взета от случая, може да е допринесла за прекъсване на функцията на невроните, участваща в кихащия път.

Доколкото ни е известно, това е първият докладван случай на кихане при прием на ZLP таблетки. Както е подчертано от FDA [27] и като предложение, препоръчително е да се използва ZLP при най-ниската ефективна доза за най-малък период от време, както е необходимо.

Тъй като този случай се основава на 1 лична декларация и поради възможния принос на други фактори като алергия, диета или пол, са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди или опровергае този рядък страничен ефект на ZLP като широко използвано лекарство в света и Иран . [28]

Признание

Бихме искали да благодарим на г-н Majid Ghobadi за неговата огромна помощ и ценни предложения.

Бележки под линия

Съкращения: ADR = нежелана лекарствена реакция, GABAA = гама-аминомаслена киселина, GABAA = тип A гама-аминомаслена киселина, ZLP = золпидем.

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.