Хамед Голмохаммадзаде

1 Изследователски център за ендоскопска и минимално инвазивна хирургия, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Ghodratollah Maddah

1 Изследователски център за ендоскопска и минимално инвазивна хирургия, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Явар Шамс Ходжати

1 Изследователски център за ендоскопска и минимално инвазивна хирургия, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Абас Абдолахи

2 Център за хирургическа онкология, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Хосейн Шабаханг

1 Изследователски център за ендоскопска и минимално инвазивна хирургия, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Резюме

Заден план:

Кистите на далака са известни като рядка клинична среща. Класифицирайки се в първични (истински) и вторични кисти (псевдокисти), истинските кисти съдържат клетъчна епителна лигавица и се подразделят на паразитни и непаразитни кисти. Това проучване има за цел да определи резултата от лечението при пациенти с киста на далака.

Методи:

Идентифицирани са всички пациенти с киста на далака, които са били лекувани в отделение по обща хирургия на учебни болници Ghaem и Omid в продължение на 24 години. Прегледани са медицинските досиета на тези 16 пациенти.

Резултати:

Пациентите в проучването включват 11 жени (68,75%) и 5 ​​мъже (31,25%) със средна възраст 39,8 години. Петнадесет случая са имали истинска киста, включително 11 паразитни кисти (хидатидни) и само една псевдокиста. 37,5% от кистите на далака са имали съжителстващи кисти в черния дроб, таза, омента и параколичните области. Девет пациенти са претърпели тотална спленектомия и 5 случая частична спленектомия и 2 останали случая са получили консервативно медицинско лечение. Размерът на кистите варира от 6 до 25 сантиметра със среден размер от 14,3 сантиметра. Всички пациенти с хидатидни кисти са получавали албендазол след оперативно медицинско лечение с албендазол в продължение на 6 месеца. Всички пациенти са се възстановили след лечението.

Заключение:

Отворена спленектомия, независимо дали е пълна или частична, е ефективна и безопасна при пациенти с кисти на спленек със или без хидатидоза. Резултатът от лечението е добър, без рецидиви.

В наши дни кистите на далака са известни като рядко клинично състояние с честота 0,07% сред общата популация. Според наличието или липсата на клетъчна епителна лигавица, тези кисти се класифицират на първични (истински) и вторични (фалшиви) кисти. Първичните кисти се подразделят на паразитни (60%) и непаразитни кисти поради тяхната етиология. Непаразитните кисти обикновено са вродени. Тези кисти се срещат най-вече в млада възраст и са разположени в горния полюс на далака (1-3). Паразитните кисти с честота 60% са най-често срещаните първични кисти, произтичащи обикновено от инфекция с Ecinococus granulosus като третото най-често засегнато място предимно от този паразит (3). От друга страна, вторичните кисти на далака включват 75% от непаразитни видове и могат да се разпространят след тъпа коремна травма (2). Въпреки че много кисти на далака са асимптоматични, но тъпата болка в горната част на корема поради масов ефект може да бъде присъщата характеристика на тези пациенти (4).

Представяне на дело

Между 1990 и 2014 г. бяха идентифицирани всички пациенти, които са диагностицирани с киста на далака и са лекувани в отделение по обща хирургия на Ghae0m и Омид учебни болници.

Демографските данни, главното оплакване, окончателната диагноза въз основа на резултата от патологията, съвпадащите лезии, лечението и размерът на кистата въз основа на компютърно-томографско сканиране са получени от болничните досиета. Данните бяха анализирани чрез статистически софтуер SPSS Версия 11.5. За период от 24 години 16 пациенти са диагностицирани с киста на далака и са лекувани в нашата институция. Демографските, хирургичните и патологичните данни са показани в таблица 1 .

маса 1

Демографски, хирургични и патологични данни на пациенти. Изследователски център на Университета по медицински науки Машхад, Мешхад, Иран

Тотален спленектомичен капитофаг на чернодробна киста

Лява пара-колична киста (8 см)

Киста на дясната таза (7 см)

Ретро пикочен мехур и антроректална киста (10 см)

Тотална спленектомия дистална панкреатектомия

възстановяване на коремната повърхност на диафрагмата

Усукване на салника

дренаж на чернодробни кисти

Няколко кисти в салника

Киста на таза и пара коликите

Коремна маса и спленомегалия отпреди 8 години

Коремна болка отпреди 10 дни

Киста на салника

Множество чернодробни кисти

Тотален спленектомичен капитофаг на чернодробни кисти

резекция на киста на omentum

Коремна болка поради холелитиаза

Случайно откриване на киста на далака

Средната възраст на нашите участници беше 39,8 (16-81). Разпределението по пол е 68,75% жени (n = 11) и 31,25% мъже (n = 5). 93,75% от случаите са имали първична или истинска киста (n = 15), включително хидатидна киста в 11 случая. (73,4% от истинските кисти и 68,75% в общите случаи) и епителните или непаразитни кисти в 4 случая (26,66% от истинските кисти и 25% от общите случаи). Само един пациент е имал псевдокиста (6,25%). Тъпа коремна болка се съобщава при 87,5%. Само един пациент страда от коремна маса. Случайна диагноза чрез образни доказателства за киста на далака е открита само при един пациент. Общата спленектомия е извършена при 56,25% (n = 9), а частичната спленектомия е използвана за 31,25% (n = 5) Докато 12,5% от случаите (n = 2) са били подложени на консервативно медицинско лечение. Средният размер на кистите е 14,3 сантиметра (максимален размер = 25, минимален размер = 6 см). 37,5% от кистата на далака са имали съпътстващо участие в образуването на киста в други органи, включително чернодробна киста в 5 случая, киста на оментума в 2 случая и тазова и параколична киста в 2 случая. Отчетени са само един случай на холелитиаза и един случай на торция на оментум.

Дискусия

Кистите на далака са рядко състояние, особено непаразитни, които представляват около 30-40% от общите кисти на далака (5). Сред паразитните, като най-често срещаният тип първични кисти на далака, образуването на кисти поради инфекция с Ecinococus granulosus с инцидент от 60 процента е най-честата етиология. Псевдокиста в резултат на хематом, вторичен вследствие на тъпа коремна травма, е необичайна находка. (3). Въпреки че много от кистите на далака са асимптоматични, може да се появи тъпа болка в горната част на корема поради масовия ефект на увеличената киста или щама на далачната капсула (4).

В това проучване се съобщава само за един асимптоматичен случай, докато повечето от случаите са симптоматични, а коремната болка е най-честата основна жалба (75% от изследваната ни популация). Полезността на изображенията с подобрена компютърна томография при диагностициране на киста на далака, особено хидатидна болест на далака, е добре установена. Въпреки това ултрасонографията също дава сравними диагностични способности, въпреки че констатациите не са специфични (6).

Констатациите на CT сканиране на паразитни кисти включват добре дефинирани лезии, хомогенно съдържание на течности със стойности на затихване, същите като водата, без усилване на контраста, калцификации на стените, знак на водна лилия и ефект на масата (7). Извършихме CT-сканиране като диагностичен метод за всички случаи. Фигура 1 представя някои забележителни находки от CT сканиране на нашите пациенти. Необходимо е различно управление на паразитни и непаразитни кисти поради различната им патогенеза (3). Размерът на кистата и свързаните с нея симптоми са основните фактори, които са повлияли на решението за лечение (8). Докато малките асимптоматични кисти (с диаметър по-малък от 5 cm), особено непаразитни (травматични вторични кисти), се проследяват най-добре консервативно със серийно изобразяване поради тяхното спонтанно разрешаване, по-големите кисти (с диаметър над 5 cm) и симптоматичните кисти трябва да бъдат лекувани хирургично поради податливостта им на кръвоизлив, руптура и инфекция (перитонит и образуване на абсцес) (9-13).

анализ

забележителни резултати от CT-сканиране в нашето проучване;

А. 81-годишен мъж с камък в жлъчката (диаметър 11 mm) и мултикистозни лезии с дифузна калцификация в черния дроб (максимален диаметър 85 mm) и далака (максимален диаметър 143 mm).

Б. 33-годишен мъж с неусилена хиподензна лезия (110 * 124 mm), предполагаща хидатидна киста на далака.

В. 16-годишна жена с огромна, добре дефинирана кистозна лезия с диаметър 200 mm и нейния масов ефект.

Г. 49-годишна жена с псевдокиста на далака (50 * 70 mm)

Д. 48-годишна жена с лява параколична киста (80 mm), дясна тазова киста (70 mm), ретро пикочен мехур и антроректална киста (100 mm) и киста на далака (100 mm).

Заключение:

Отворената спленектомия, независимо дали е пълна или частична, е ефективна и безопасна в нашия ограничен опит. Настоятелно препоръчваме хирургично лечение като основно лечение на симптоматични и паразитни кисти на далака, вместо да се проследява медицинско лечение. Освен това изглежда, че няма нужда от проследяване след операцията. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи най-доброто управление на асимптоматичните кисти при по-голяма популация. Като цяло операцията за запазване на далака, независимо дали е лапароскопска или отворена, трябва да бъде водещата цел на лечението на непаразитни първични кисти на далака.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на г-жа Сима Бейголи за нейното любезно съдействие при подготовката на доклада.

Финансиране: Тази работа беше подкрепена от вицеканцелярията по изследвания на Университета по медицински науки Машхад, Машхад, Иран, и извършена в Изследователския център по ендоскопска и минимално инвазивна хирургия.

Конфликт на интереси: Нямаше конфликт на интереси.

Цитат:

Golmohammadzadeh H, Maddah G, Shams Hojjati Y, et al. Кисти на далака: Анализ на 16 случая. Caspian J Intern Med 2016; 7 (3): 217-221.