Въведение

Костната киста е дупка, пълна с течност, която се развива вътре в костта. Те се срещат най-вече при деца и млади възрастни.

симптоми

Костните кисти обикновено не причиняват никакви симптоми, те не са ракови и обикновено не представляват сериозна заплаха за здравето.

По-големите кисти обаче могат да доведат до отслабване на костта, което я прави по-уязвима към фрактури. Това може да доведе до симптоми като болка, подуване или невъзможност за движение или натоварване на част от тялото.

Не е известно какво точно причинява натрупването на течност, което води до костна киста, но се предлагат няколко теории, включително увреждане на кръвоносните съдове в костта.

Видове костни кисти

Има два основни типа костни кисти.

Еднокамерни костни кисти

Еднокамерните костни кисти могат да се развият навсякъде в тялото, въпреки че 90% от случаите включват или костта на горната част на ръката или бедрената кост. Те често не се нуждаят от лечение.

Повечето случаи засягат по-малки деца между пет и 15 години, като средната възраст при поставяне на диагнозата е девет години. Момчетата са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от еднокамерна костна киста, отколкото момичетата.

Аневризмална костна киста

Аневризматичните костни кисти също могат да се развият навсякъде в тялото. Повечето кисти обаче се развиват вътре:

  • костта на бедрото, подбедрицата или горната част на ръката
  • гръбначните кости (в гръбначния стълб)

Смята се, че аневризматичните костни кисти са много редки и засягат около един на всеки милион души през дадена година. Те не са ракови, но могат да растат бързо и да нарушат нормалната работа на засегнатата кост.

Повечето случаи на аневризмални костни кисти засягат млади хора на възраст между 10 и 20 години. Смята се, че аневризматичните костни кисти са малко по-чести при жените.

Лечение на костни кисти

Повечето костни кисти зарастват в рамките на шест месеца до една година, без да е необходимо лечение.

Ако костната киста не се подобри или ако се препоръчва лечение, за да се намали рискът от фрактура, има няколко възможности за лечение.

Например, стероиди могат да се инжектират в костта, за да насърчат кистата да заздравее. Ако костта все още не зараства, може да се наложи операция за лечение на кистата.

Съществува обаче шанс всеки трети да се повтори костна киста в бъдеще, обикновено в рамките на две години.

Симптоми

Костните кисти обикновено нямат никакви симптоми. Те може да не бъдат открити, докато не счупите (счупите) костта или докато не направите рентгенова снимка.

Еднокамерна костна киста

Повечето еднокамерни костни кисти не причиняват никакви симптоми, освен ако костта не е прекалено отслабена от кистата. Ако това се случи, вашето дете може да изпита болезнени симптоми, когато поставя тежест върху засегнатата кост.

Ако кистата доведе до счупване на костта, вероятно детето ви ще изпита допълнителни симптоми, като например:

  • болка и подуване
  • натъртване или обезцветяване на кожата около костта или ставата
  • ъгъл, при който крайникът или засегнатата част на тялото са огънати под необичаен ъгъл
  • невъзможност за движение или натоварване на ранения крайник или част от тялото

Аневризмална костна киста

Най-честите симптоми на аневризмална костна киста са:

  • болка (обикновено постоянна тъпа болка, която се влошава с времето)
  • подуване
  • забележима бучка в костта
  • засегнатата част на тялото изглежда деформирана
  • намален обхват на движение, слабост или скованост в засегнатата част на тялото
  • кожата на засегнатото място може да е топла на допир

Ако аневризмална костна киста се развие вътре в гръбначния стълб, това може да наруши нормалната работа на нервната система и да причини допълнителни симптоми, като например:

  • мускулна слабост
  • стреляща болка в краката или ръцете
  • постоянни главоболия
  • изтръпване или усещане за изтръпване на ръцете и краката
  • загуба на способността да се движат една или повече мускули на тялото

Кога да потърсите медицинска помощ

Винаги трябва да се свържете с Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете изпитвате постоянна болка в костите или някой от неврологичните симптоми, като мускулна слабост или парализа, описани по-горе.

Причини

Причината или причините както за еднокамерни, така и за аневризмални костни кисти са неясни, въпреки че са предложени няколко теории.

Те са описани по-долу.

Еднокамерна костна киста

Водеща теория е, че еднокамерните костни кисти са причинени от натрупване на течност, което води до високо налягане и запушване. Смята се, че това се случва, когато бързият костен растеж през детството от време на време нарушава работата на клетките.

Има някои ограничени доказателства, които предполагат, че може да има определени генетични мутации, които могат да направят човек по-вероятно да развие еднокамарна костна киста.

Генетична мутация възниква, когато нормалните инструкции, носени в определени гени (единични единици генетичен материал), станат разбъркани. Това означава, че някои от функциите и процесите на тялото няма да работят по нормалния начин.

Аневризмална костна киста

Кръвта е течността, която се образува в аневризмалната костна киста. Това предполага, че основната аномалия с кръвоносните съдове в засегнатата кост причинява проблема. Не е ясно обаче за какъв тип аномалия става дума или какво ги причинява.

Една от теориите е, че предишно нараняване на костта може да увреди кръвоносните съдове, което да доведе до натрупване на кръв вътре в костта. Друга теория е, че други неракови образувания (доброкачествени тумори) в костта могат да нарушат кръвоснабдяването, което води до образуването на аневризмална костна киста.

Диагноза

Костните кисти обикновено могат да бъдат диагностицирани чрез разглеждане на рентгенова снимка на костта на вашето дете. Това ще подчертае всички кухи кухини или фрактури в костта.

В много случаи костната киста ще бъде открита случайно само когато се използват рентгенови лъчи за диагностициране на несвързано състояние. Алтернативно, диагнозата може да бъде потвърдена след фрактурата на засегнатата кост.

По-нататъшно тестване

По-нататъшно тестване обикновено се изисква само ако:

  • кистата се е развила в края на дълга кост, която все още расте (област на костта, известна като растежна плоча) и има опасения, че тя може да повлияе на нормалното физическо развитие
  • има допълнителни симптоми, като необяснима загуба на тегло, което означава, че диагнозата рак на костите трябва да бъде изключена (трябва да се подчертае, че ракът на костите е много рядък, като във Великобритания се случват само 600 нови случая всяка година)
  • кистата е толкова голяма, че засегнатата кост има риск от счупване (счупване)

При тези обстоятелства могат да се използват два теста:

  • сканиране с компютърна томография (CT), където се правят редица рентгенови лъчи и компютър се използва за получаване на по-подробно триизмерно изображение на костта
  • сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), което използва силни магнитни полета и радиовълни, за да се получи подробен образ на вътрешната страна на костта

Лечение

Много костни кисти зарастват без лечение. Въпреки това, понякога е необходимо лечение, ако кистата е болезнена или за да се предотврати фрактурата на костите.

Еднокамерна костна киста

Ако кистата е малка и засегнатата кост е силна, може да се препоръча политика на внимателно изчакване. Това означава, че детето ви няма да получи незабавно лечение, но ще му се правят редовни прегледи, за да се увери, че кистата не се увеличава. Около една на всеки еднокамерни костни кисти се лекуват сами, без да е необходимо лечение.

Може да се препоръча хирургично лечение, ако кистата не показва признаци на зарастване или ако се смята, че костта има висок риск от фрактура. Има три основни вида хирургично лечение:

  • инжектиране на стероиди
  • инжектиране на костен мозък
  • кюретаж и костно присаждане

И трите техники се извършват под обща анестезия, което означава, че детето ви ще спи по време на операцията и няма да чувства болка.

В някои случаи може да се използва комбинация от две или и трите техники. Всяка техника е разгледана по-подробно по-долу.

Инжектиране на стероиди

Тип стероид, наречен метилпреднизолон ацетат, е предпочитаният стероид за този тип лечение. Смята се, че метилпреднизолон ацетат насърчава стимулирането на химично вещество, наречено простагландин, което помага да се предотврати нарастването на кистата.

Хирургът ще източи течността от кистата, преди да инжектира стероидите в нея. Повтарящи се инжекции може да са необходими на всеки няколко месеца в продължение на една година, преди кистата да се излекува напълно.

Тъй като инжектирането на стероиди е относително ясен тип лечение, често това е първото лечение, което се използва. Допълнителни възможности за лечение ще се използват само ако кистата не показва признаци на заздравяване.

Инжектиране на костен мозък

Инжектирането на костен мозък е подобно на инжектиране на стероиди. Хирургът инжектира кистата с костен мозък, който е отстранен от друга част на тялото на вашето дете, обикновено от таза.

Костният мозък съдържа специализирани клетки, които трябва да насърчат кистата да се излекува. В повечето случаи се изисква еднократна инжекция на костен мозък.

Кюретаж и присаждане на кости

По време на тази процедура хирург реже костта, за да получи достъп до кистата.

Течността вътре в кистата се източва и лигавицата на кистата се изстъргва с помощта на инструмент, наречен кюрета. Получената кухина вътре в костта се запълва с костни чипове или от други части на тялото на вашето дете, или от дарена костна тъкан.

Последващи действия

В около 10-20% от случаите костните кисти могат да се повторят през първите две години след лечението, особено при по-големи кисти или при млади хора. Следователно е вероятно детето ви да прави редовни рентгенови снимки, за да оцени състоянието на засегнатата преди това кост.

Невъзможно е да се предскаже честотата на рецидиви на костни кисти, които не причиняват никакви симптоми, тъй като повечето остават недиагностицирани.

Аневризмална костна киста

Костите на аневризмалната кост обикновено се лекуват с помощта на кюретаж и костно присаждане, както е описано по-горе.

В някои случаи могат да се използват допълнителни лечения като течен азот (много студено вещество) за увреждане на тъканта на кистата.

Някои аневризматични костни кисти ще се излекуват спонтанно след обикновена биопсия. Приблизително всяка пета аневризмална костна киста ще се повтори след лечение, почти винаги през първите 18 месеца.