месеца

Март 2020 г. Клиничен случай на месеца

Заглавие: Коригиране на дозата при затлъстяване
Изпратено от: Сайед Али Абуталиб и Николаус Крьогер
Експертна перспектива на лекарите: Клаудия Лангбрабрак

40-годишен мъж с рецидивирал хемочувствителен ходжкинов лимфом. Телесната му повърхност (BSA) е 3 (тегло и височина, съответно 218 кг и 69 инча) с нормална бъбречна функция. Той е постигнал втора пълна ремисия (CR2) след 2 цикъла на бендамустин и брентуксимаб (BB). Планът е да се продължи с високи дози BEAM (кармустин, етопозид, цитарабин и мелфалан) с автоложно спасяване на хематопоетични прогениторни клетки около 2 до 3 седмици след събиране на CD34 + периферна кръв.

Какво тегло бихте използвали, за да изчислите дозата за кармустин, етопозид, цитарабин и мелфалан?

Изберете един от най-добрите отговори:

А. Общо телесно тегло (TBW)
Б. Идеално телесно тегло (IBW)
В. Коригирано телесно тегло (ABW)
Г. А и Б
Д. А и С

Експертна перспектива от Клаудия Лангебраке

Затлъстяването (определено като ИТМ ≥ 30 kg/m 2) е свързано с физиологични промени, които могат да променят фармакокинетичните параметри на много лекарства. Американското общество за трансплантация на кръв и мозък (ASBMT; сега преименувано на Американско дружество по трансплантация и клетъчна терапия [ASTCT]) направи преглед на публикуваната литература за дозиране на фармакологични агенти, използвани за препаративни режими на трансплантация на хематопоетични клетки (HCT) при пациенти със затлъстяване през 2014 г. Те стигнаха до заключението, че корекциите на дозата обикновено се извършват емпирично или са екстраполирани от публикувани данни при пациенти, които не са трансплантирани. [1] За цитарабин, етопозид и мелфалан (дозиране на базата на BSA) ASTCT препоръчва да се използва TBW, докато за дозиране на кармустин на база BSA трябва да се използва общо телесно тегло (TBW), освен ако TBW не е повече от 120% от идеалното телесно тегло (IBW). В последния сценарий се препоръчва използването на коригирано телесно тегло (ABW) за изчисляване на дозата. Трябва да се има предвид, че съществуват различни формули за изчисляване на ABW: докато за химиотерапията обикновено към IBW се добавят 25% от разликата между TBW и IBW (ABW25), за антибиотиците се добавят 40% от разликата (ABW40).

От друга страна, подходът за използване на ABW от 20% базиран BSA за изчисляване на дозата на мелфалан преди автоложна НСТ при мултиплен миелом е показал, че не е по-нисък в сравнение с популацията без затлъстяване по отношение на 3-годишна оцеляване без събития. [4]

Взети заедно, има силни сигнали, че не се препоръчва корекция на дозата на базата на тегло при пациенти със затлъстяване, получаващи високи дози BEAM с автоложна HCT.

Точен отговор - A (или E съгласно препоръките на ASTCT 2014). Читателите се насърчават да прегледат всички препоръки, особено №3

Препратки

1. Bubalo, J., et al., Кондициониране на коригиране на дозата на химиотерапията при пациенти със затлъстяване: преглед и становище на Американското дружество за трансплантация на кръв и костен мозък. Трансплантация на кръвен мозък Biol, 2014. 20 (5): стр. 600-16.

2. Fair, C., et al., BEAM кондиционирането се понася добре и дава подобна преживяемост при пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло с лимфом: няма изискване за модифициране на дозата на базата на теглото. Трансплантация на костен мозък, 2017. 52(3): стр. 491-493.

3. Brunstein, C. G., et al., Ефект от намаляването на дозата на режима на кондициониране при пациенти със затлъстяване, подложени на автоложна трансплантация на хематопоетични клетки. Трансплантация на кръвен мозък Biol, 2019. 25(3): стр. 480-487.

4. Shultes, K. C., et al., Въздействие на коригирания от дозата мелфалан при пациенти със затлъстяване, подложени на автоложна трансплантация на стволови клетки. Трансплантация на кръвен мозък Biol, 2017.

Контакти

Сайед Али Абуталиб, д-р
Асоцииран директор, Програма по хематология и клетъчна терапия
Директор, Програма за клинична афереза
Центрове за лечение на рак в Америка, Цион, Илинойс
Доцент, Медицински и научен университет на Розалинд Франклин
Електронна поща: [email protected]

Николас Крьогер, д.м.н.
Професор и медицински директор на катедрата по стволови клетки
Трансплантация в университетската болница Хамбург-Епендорф, Германия
Университетска болница Хамбург, Хамбург, Германия

Кореспонденция: Николас Крьогер, д.м.н.
Електронна поща: [email protected]

Експертна перспектива

Клаудия Лангебраке, д-р
Клиничен фармацевт в отделението за стволови клетки
Трансплантация и болнична аптека в университетската болница Хамбург-Епендорф, Германия
Университетска болница Хамбург, Хамбург, Германия

Бъдещ клиничен случай на месеца

Ако имате предложение за бъдещ клиничен случай, който трябва да се представи, моля, свържете се с Николаус Крьогер.