Биомедицински
Доклади

• Последните две години
• Обща сума

• Миналата година 0
• Обща сума

• Миналият месец
• Изминалата година
• Обща сума

• Хисаши Такеучи
• Тейичиро Аояги

Тази статия се споменава в:

Резюме

Таблица I

Клинични характеристики на 63-те пациенти с уролитиаза.

Таблица I

Клинични характеристики на 63-те пациенти с уролитиаза.

[i] n, брой пациенти.

Измерването на стойността на компютърната томография (CT) беше определено с помощта на Hounsfield Unit (HU). Стойността на CT на черния дроб се определя като средната стойност на три стойности на CT, избрани на случаен принцип. Използвани са два типа CT модели, конфигурация Brilliance iCT SP 64-Slice (Philips Healthcare, Амстердам, Холандия) и конфигурация SOMATOM Sensation 64-Slice (Siemens AG, Мюнхен, Германия).

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Stat View (версия 5.0; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA). Непрекъснатите променливи бяха представени като средно ± стандартно отклонение. За оценка на сравненията между разликите в пола между BMI≥25 и BMI 2 тест е използван χ2 тест. Използва се регресионен анализ за идентифициране на корелациите между променливите.

Фигура 1.

Сравнения между клиничните характеристики и ИТМ при пациенти с уролитиаза. Непрекъснатите променливи бяха представени като средно ± стандартно отклонение. (А) Сравнение на стойността на пикочната киселина. (Б) Сравнение на стойността на рН на урината. (C) Сравнение на стойността на чернодробна CT. (D) Сравнение на размера на смятането. ИТМ, индекс на телесна маса; КТ, компютърна томография; HU, звено Hounsfield.

Фигура 2.

Корелация между стойността на CT на черния дроб, броя на размерите на зъбния камък и ИТМ при пациенти с уролитиаза. (А) Корелация между броя на размерите на смятане и ИТМ. (Б) Корелация между стойността на КТ на черния дроб и ИТМ. КТ, компютърна томография; ИТМ, индекс на телесна маса; HU, звено Hounsfield.

Таблица II

Сравнение на ИТМ между мъже и жени с уролитиаза.

Таблица II

Сравнение на ИТМ между мъже и жени с уролитиаза.

Резултати

Клиничните характеристики на 63-те пациенти с уролитиаза са изброени в таблица I. Средната възраст на пациентите е 55,6 години (диапазон, 59-78 години). От общо 63 пациенти 49 са мъже и 14 жени. Средният ИТМ е 24,4 (диапазон, 17,6-41,0). Средната стойност на PH на урината е 6,63 (диапазон, 5,5-7,5). Средната стойност на размера на зъбния камък е 9,5 mm (диапазон, 4-35). Средната стойност на пикочната киселина е 5,86 mg/dl (диапазон, 2,3-10,1). Средната стойност на чернодробната CT беше 56,2 (диапазон, 30-70).

Сравнението на ИТМ между мъжете и жените разкрива, че пациентите от мъжки пол с уролитиаза имат по-висок ИТМ в сравнение с пациентите с уролитиаза. Забелязано е, че има по-висок процент на затлъстяване сред мъжете в сравнение с жените, но тази разлика не е значителна (P = 0,2207; Таблица II).

Асоциация между клиничните характеристики и ИТМ при пациенти с уролитиаза

При сравняване на групите с нормален и висок ИТМ не се наблюдават значителни разлики в нивото на пикочна киселина (P = 0,1836; Фиг. 1А), PH на урината (P = 0,4073; Фиг. 1B) или размера на зъбния камък (P = 0,8129; Фиг. 1D) между двете групи. Стойностите на CT на черния дроб обаче са значително по-ниски в групата с висок ИТМ в сравнение с групата с нормален ИТМ. (P = 0,001; Фиг. 1C).

Корелация между стойността на КТ на черния дроб, броя на размерите на зъбния камък и ИТМ при пациенти с уролитиаза

Няма значителна корелация между броя на размерите на зъбния камък и ИТМ (P = 0,9176; Фиг. 2А). Въпреки това се наблюдава значителна отрицателна корелация между ИТМ и стойността на CT на черния дроб (P = 0,0004; Фиг. 2В).

Дискусия

Настоящото проучване изследва дали съществуват разлики в редица променливи, включително тип тяло и ИТМ, сред пациентите с уролитиаза. Настоящото проучване изследва пациенти с уролитиаза, идентифицира разликите между пациенти със затлъстяване с уролитиаза и пациенти с нормален тип и установява, че CT стойността на черния дроб при пациенти със затлъстяване с уролитиаза е значително по-ниска в сравнение с тази при стандартен тип пациенти с уролитиаза и че уролитиазата от тип затлъстяване е по-честа при мъжете в сравнение с жените. Това обаче не са значителни разлики между пациенти със затлъстяване с уролитиаза и пациенти със стандартен тип с уролитиаза при други фактори, различни от стойностите на CT на черния дроб. Настоящото проучване разкри, че пациентите със затлъстяване с уролитиаза са по-чести сред мъжете, а пациентите със стандартен тип с уролитиаза са по-чести сред жените; и тези резултати предполагат, че свързаните с начина на живот болестни фактори може да не участват в образуването на уролитиаза при жените. Освен това, тези резултати предполагат, че предотвратяването на рецидиви при жени с уролитиаза може да бъде по-малко полезно в сравнение с това при мъжете.

Настоящите данни показват, че стойностите на CT на черния дроб са значително по-ниски при пациенти със затлъстяване (висок BMI) с уролитиаза. При изследване на КТ на корема стойността на КТ на черния дроб намалява с отлагане на мазнини по такъв начин, че е отбелязано, че стойността на КТ е свързана с затлъстяване на черния дроб (12). Всъщност мастният черен дроб може да бъде диагностициран с помощта на CT стойността на черния дроб (13). Резултатите от настоящото проучване показват, че само мастният черен дроб, сред всички симптоми на метаболитен синдром, е значително различен между групите с нормален и висок ИТМ.

Мазният черен дроб засяга не само черния дроб, но и други аспекти на метаболизма. „Мастният черен дроб е фенотип в черния дроб на метаболитен синдром“ (14) и е тясно свързан с инсулиновата резистентност (15). Освен това се съобщава, че е предиктор за коронарна артериална болест, независимо от други рискови фактори (16).

Увеличаването на уролитиазата е свързано с увеличаване на метаболитния синдром (6-10). По-специално са отбелязани асоциации с диабет тип 2, висок ИТМ, хипертония, хиперлипидемия (6) и сърдечно-съдови заболявания (7). Съобщава се, че намаляването на рН на урината в резултат на метаболитен синдром е механизмът за увеличаване на уролитиазата (10). Повишената екскреция на киселина чрез урина и нарушението на амониевата екскреция се считат за отговорни за намаленото рН на урината; при пациенти с диабет, основната причина за камъни в пикочната киселина, често срещано усложнение, е ниското рН на урината (10). Едно проучване предполага, че повишеният прием на фруктоза причинява метаболитен синдром, а ниското рН на урината от своя страна води до увеличаване на уролитиазата (17). По-специално, рН на урината е постоянно ниско (обикновено има дневни вариации с преходно покачване на рН на урината през деня). Дневната промяна на рН на урината изчезва при уролитиаза, пикочната киселина става неразтворима и се утаява и се образуват камъни в пикочната киселина (18).

Доклад за уролитиазата и свързаните с метаболитния синдром фактори от Япония отбелязва, че затлъстяването на черния дроб при пациенти от мъжки пол е забележим рисков фактор, наблюдение, което настоящото проучване подкрепя (19). Въпреки това, в широкомащабно кохортно проучване в Съединените щати беше установено, че теглото и ИТМ са свързани с появата на зъбен камък при мъжете и жените и че тази връзка е по-силна при жените (20). В Япония бяха извършени подробни проучвания на напречно сечение за наличие или отсъствие на инсулинова резистентност и те установиха, че пациентите с бъбречни камъни имат висока инсулинова резистентност и инсулинови стойности, подкрепящи връзката между затлъстяването и уролитиазата (21). Освен това, едно проучване съобщава, че образуването на уролитиаза (калциев фосфат) се наблюдава в бъбреците, когато плъховете получават диета с висок холестерол (22).

Съобщава се, че уролитиазата е подобна на артериосклеротичните лезии, един от метаболитните синдроми, в проучвания с напречно сечение и проучвания, използващи модели на мишки. В допълнение, при това явление броят на макрофагите (Mφ) на бъбречния интерстициум се увеличава с образуването на зъбен камък и се наблюдава изображение на Mφ фагоцитиране на кристала (23). От тези резултати от това предишно проучване, образуването и изчезването на нефролитиазата може да се отдаде най-вече на адхезията на кристалите към бъбречните тубулни клетки, които след това се прехвърлят в интерстициалната кристална маса, експресията на хемокини/цитокини и други свързани процеси ( 23). След адхезията към съдовите ендотелни клетки, Mφ узрява, започва фагоцитоза, вътреклетъчно храносмилане, антигенно представяне на Mφ и накрая смила кристала (24). Въпреки това, M1 макрофагите са противовъзпалителни и M2 противовъзпалителни (25); M1s са свързани с адипоцити и метаболитен синдром, докато M2s са свързани с възстановяване на органи (26,27) и канцерогенеза (28). Когато кристалите се придържат към бъбречния тубулен епител, M1-асоциираните гени са силно експресирани и насърчавани от адипоцитите (29); при мишки, при които М2 макрофагите са нефункционални, М1 макрофагите и образуването на камъни в бъбреците са увеличени (30).

В настоящото проучване може да има редица потенциални ограничения. Въпреки че настоящото проучване се фокусира върху ИТМ, уролитиазата е многофакторно заболяване. Освен това, въпреки че използването на ИТМ като маркер не е най-добрият метод за измерване на затлъстяването, той е фокусиран в тази статия, тъй като ограничените други изследвания върху уролитиазата до момента са се фокусирали върху него.

По-нататъшни проучвания, включително проучвания с по-голям брой случаи, включен по-голям брой клинични фактори и отчитане на хода на лечението, са задължителни за стриктно изследване на характеристиките, свързани с образуването на уролитиаза.

Стойностите на чернодробната CT корелират отрицателно с ИТМ, но настоящите данни показват, че други механизми, несвързани с мастния черен дроб, могат да участват в уролитиаза при пациенти със затлъстяване. Може да се препоръча лекарите да разгледат механизма, включен в предотвратяването на рецидив на уролитиаза.

• Граници, свързани с възрастта и пола, въздействия на индекса на телесна маса върху риска от инсулт 27 години
• Cureus ефекти на индекса на телесна маса, гликемичен контрол и хипогликемични лекарства върху серумна пикочна киселина
• Прекомерната консумация на въглехидрати и индексът на телесна маса рисковите фактори за диабет тип 2
• Сравнение на индекса на телесна маса при деца с функционален запек и здрави контроли
• Настоящата формула за изчисляване на индекса на телесна маса е приложима за азиатските популации Хранене;