Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 81, брой 1
  • Дуоденогастрален рефлукс: клинични и терапевтични аспекти
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. Адам Саршевски a,
  2. Мария Корзон а,
  3. Барбара Каминьска a,
  4. Piotr Lass b
  1. катедра по педиатрия, детска гастроентерология и онкология, Медицински университет в Гданск, ул. Nowe Ogrody 1/6, 80–803 Гданск, Полша, b Катедра по ядрена медицина, Медицински университет в Гданск
  1. Д-р Szarszewski.

Резюме

ЗАДЕН ПЛАН Смята се, че дуоденогастралният рефлукс причинява увреждане на стомашната лигавица. Повечето доклади за това разстройство се отнасят до възрастни пациенти.

аспекти

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ Проучени са 1120 деца с болки в корема; ендоскопски характеристики на дуоденогастралния рефлукс са открити при 92 пациенти. За потвърждаване на диагнозата дуоденогастрален рефлукс е извършена холесцинтиграфия (Tc99-HEPIDA). Деца с потвърден дуоденогастрален рефлукс чрез сцинтиграфия получиха прокинетично лекарство (цизаприд).

РЕЗУЛТАТИ Ендоскопски характеристики на дуоденогастралния рефлукс са открити при 92 деца; диагнозата е потвърдена чрез сцинтиграфия при 59 пациенти. Няма значителна разлика в тежестта на възпалението в стомашната лигавица в сравнение с контролната група, докато значително по-малко от тези пациенти са заразени с Helicobacter pylori. Няма връзка между регионите на натрупване на изотопи и възпалителните лезии в стомаха. Прокинетичното лекарство (цизаприд) спомогна за елиминиране или значително намаляване на дуоденогастралния рефлукс при деца.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Когато се открият ендоскопски характеристики на дуоденогастралния рефлукс, окончателната диагноза трябва да се основава на изследване, което само по себе си не влияе върху подвижността на стомашно-чревния тракт: холесцинтиграфията изглежда полезен метод. Тъй като обаче употребата на мляко като пробно хранене влияе върху сцинтиграфското изображение, не е имало връзка между зоната на натрупване на изотопи и локализацията на възпалителни лезии в стомаха. Дуоденогастралният рефлукс изглежда по-малко важен като причина за възпалителни лезии, отколкото други фактори (като генетично предразположение, стрес и т.н.). Прокинетичните лекарства имат благоприятно влияние върху резултатите от лечението при деца с възпалителни лезии на стомашната лигавица с дуоденогастрален рефлукс.

  • дуоденогастрален рефлукс
  • холесцинтиграфия
  • цизаприд

Статистика от Altmetric.com

Дуоденогастралният рефлукс (жлъчен рефлукс) може да причини възпаление на стомашната лигавица и/или улцерация, 1-5 чревна метаплазия в стомаха, 6 и повишен риск от рак на стомаха.7 Рефлуксът на жлъчката е резултат от нарушена подвижност на антродуоденалния регион (спонтанен рефлукс) .8 9 При възрастни това може да бъде усложнение на частична гастректомия, 4 5 10 11, но тази операция е много рядка при деца. Диагнозата на дуоденогастралния рефлукс е сложна. При възрастни няма патогномонични клинични симптоми, предполагащи рефлукс на жлъчката.4 Обикновено се открива по време на ендоскопия, но е забелязано, че процесът на въвеждане на ендоскоп генерира ретропулсивни вълни и води до рефлукс на жлъчката.4 12 Морфологичните промени в стомашната лигавица не могат да проверят диагноза или.12 По този начин са разработени няколко допълнителни метода, като измерване на концентрациите на жлъчни киселини13 и натрий в стомашното съдържание, 14pH-метрия, 15 и доплер ултразвук.16 17 Динамична холесцинтиграфия, която се използва успешно от няколко години, позволява оценка на степента на рефлукс (индекс на рефлукс) и модификация на метода, въведен от Mackie et al, 18 с мляко като тестово хранене, изглежда особено полезна.

Дуоденогастрален рефлукс може да възникне и по време на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт при деца и обикновено диагнозата не е потвърдена с други методи. Също така няма данни за честотата на жлъчния рефлукс и колко често той е отговорен за повтарящи се коремни болки при деца.19 Корелацията между тежестта на рефлукса и възпалителните лезии в стомашната лигавица не е анализирана и има много малко изследвания за ролята на прокинетичните лекарства за ограничаване на жлъчния рефлукс при деца.20 21

В нашето проучване имахме за цел: (1) да определим честотата на дуоденогастралния рефлукс при деца, страдащи от хронична, повтаряща се коремна болка; (2) оценка на възможната връзка между степента на рефлукса и тежестта на възпалителните лезии в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; (3) наблюдавайте дали областите с най-голямо натрупване на изотоп при холесцинтиграфия съответстват на областите на най-тежкото възпаление в стомаха; и (4) наблюдавайте дали прокинетичните лекарства, комбинирани с противовъзпалителни средства, подобряват симптомите и признаците при пациенти с гастрит и дуоденит, които страдат от рефлукс на жлъчката.

Материали и методи

При деца с ендоскопско подозрение за рефлукс на жлъчката направихме динамична холесцинтиграфия, за да потвърдим диагнозата на жлъчния рефлукс.

Според резултата от ендоскопското изследване първоначално диагностицирахме жлъчен рефлукс при 92 деца. Децата бяха на гладно преди холесцинтиграфия. Ние прилагахме радиофармацевтичния агент (технеций-99m; HEPIDA) интравенозно, при 3–4 mCi (111–148 MBq)/доза, и придобиванията бяха извършени на всеки пет минути, всяка с продължителност от една минута. След петото измерване дадохме на децата да пият 150–200 ml кондензирано краве мляко. След 12-то измерване дадохме 2 mCi (74 MBq) 99m Tc перорално, за да открием стомашното поле.

Оценката на резултатите от холесцинтиграфията се основава на: морфологични характеристики (криви време-активност над стомашното поле) и индекс на рефлукс, изчислен чрез разделяне на броя на стомашните преброявания, получени по време на експозицията, на сумата на стомашния и чревния брой.

Избрахме на случаен принцип контролна група от 50 души от групата деца без ендоскопски характеристики на рефлукса на жлъчката. Някои пациенти с рефлукс на жлъчката, потвърдени чрез сцинтиграфия, са получавали прокинетичното лекарство (цизаприд) в допълнение към противовъзпалителните лекарства (трикалиев дицитратобисмутат и амоксицилин и метронидазол при деца с Н пилори). За да оценим ефикасността на цизаприд, ние разделихме пациентите на случаен принцип в две групи: група деца, лекувани с цизаприд, и тези, които не са получавали цизаприд. Фигура 1 дава обобщение на разпределението на децата в различни групи. Давахме цизаприд за шест седмици, трикалиев дицитратобисмутат за четири седмици, амоксицилин за седем дни и метронидазол за 14 дни. Проведохме повторната сцинтиграфия три седмици след края на лечението.