клинични

Често срещани въпроси/отговори

Течности и хидратация

Кои елементи трябва да се броят в ограничение на течностите?

Всички консумирани течности се отчитат в милилитри (mL). 1 унция = 30 мл, 4 унции = 1/2 чаша = 120 мл, 6 унции = 3/4 чаша = 180 мл, 8 унции = 1 чаша = 240 мл. Други елементи, които се втечняват при стайна температура, също трябва да бъдат включени, като млечни шейкове, сладолед, шербет, желе, плодов лед и пуканки. Супите, яхниите, плодовете и зеленчуците (или нещо друго, което съдържа течност) трябва да се отцедят преди сервиране.

Как да разбера дали човек пие достатъчно течности?

Хората могат да бъдат изложени на риск от дехидратация по редица причини, включително деменция, дисфагия, неконтролиран диабет, лекарства и/или отказ от пиене на течности. Потърсете признаци на дехидратация: напукани устни, сух език, лош тургор на кожата, концентрирана урина, суха кожа, сухота в устата, повишена телесна температура, непланирана загуба на тегло и необичайни лаборатории. Диетологът ще прецени нуждите на индивида от течности и след това ще работи с диетичния мениджър и медицински сестри, за да осигури осигуряването на достатъчно течности. Персоналът на заведението трябва да насърчава хората да пият предоставените течности. Ако подозирате, че индивид не консумира поне 6-8 (8 унции) чаши течност всеки ден, едно до тридневно проучване за прием на течности (или I&O) може да бъде завършено с интервенции според случая според резултатите от проучване.

Какво бихте предложили като начин да започнете да прилагате мерки за предотвратяване на дехидратация? Например, ако пациентите получават 8 oz мляко, 6 oz. сок и кафе/какао, плюс супа, плодове и др. от ястия (вероятно 1500 ml) колко бихте предложили да увеличите при преминаване на течност? Имам опасения, че нашите немощни, възрастни пациенти могат да се напълнят със сок, напитки без захар или вода. Каква времева линия бихте предложили? Бихме искали да сме сигурни, че пациентите получават вода и преди, по време и след терапиите.

Височини и тежести

Имате ли някакви стратегии за мотивиране на stFF в настройката на LTC, да правите месечни тегла и претегляния (според случая), своевременно и точно?

Обучението, образованието, положителните взаимоотношения и добрите комуникации са най-добрите начини да поддържате мотивацията на персонала. Нашето ръководство за политика и процедури предлага много отлични предложения за получаване на точни и навременни тегла. Наличието на подкрепата на директора по медицински сестри и медицинския директор помага на нещата да вървят гладко. Имате ли среща на екип за тежести всяка седмица? Обяснили ли сте защо получаването на тежести са толкова важни? Правили сме устройства със забавни награди, състезания между единици за най-малко повторно претегляне, най-малко отслабване и други неща, за да поддържаме мотивацията на персонала. Разполага ли персоналът с формите и инструментите, от които се нуждае, за да вземе тежестите? Едно от най-важните неща, които можете да направите, е да създадете системи, които да ги държат отговорни за правилната работа.

Трябва ли да се съсредоточа повече върху обичайното телесно тегло (UBW), отколкото върху желаното телесно тегло (DBW), когато има загуба на тегло? Как основавате вашата времева рамка на UBW?

Ако работите в дългосрочни грижи, особено с възрастни хора, тогава да, по-добре е да се съсредоточите върху UBW, отколкото DBW за повечето жители. Времева рамка за UBW: сравнете текущото тегло с UBW и тежестите преди 6 месеца, преди 3 месеца и преди 1 месец. Използвайте CMS критериите за значителна промяна на теглото от: 5% за 30 дни, 10% за 90 дни (и 7,5% за 90 дни). Има много повече информация в нашето Ръководство за политика и процедури и Наръчници за диети и хранене.

Изчисляване на хранителните нужди/телесно тегло

Когато жител, който е на ентерално хранене, напусне старческия дом, за да отиде в болницата и тръгва с определено тегло и след това се връща с различно тегло, какво тегло използвате, за да изчислите калориите, необходими от ентералното хранене? Теглото преди да напуснат или теглото, когато се върнат от болницата?

Препоръчваме ви да използвате текущото тегло (теглото, когато се върнат във вашето съоръжение), за да изчислите техните нужди за ентерално хранене. Само бъдете сигурни, че теглото, което използвате, е получено от медицинския персонал на вашия център. Не използвайте болничното тегло, тъй като везните им може да са различни. Ако има значителна промяна в теглото от момента, в който са напуснали сестринския център, до момента, в който се върнат, трябва да документирате значителната промяна в теглото и какви интервенции правите, за да се уверите, че лицето се връща към нормалното тегло, ако това е желаният резултат . Очевидно е, че ако човекът е с поднормено тегло и е отслабнал, трябва да сте сигурни, че осигурявате достатъчно калории чрез ентералното хранене.

Язви под налягане/наранявания

Какви са основните насоки за хранителна интервенция при язви/наранявания под налягане?

Първо се уверете, че пациентът получава достатъчно калории (30-35 кал/кг телесно тегло/ден), за да може да използва протеина в диетата. След това се уверете, че пациентът получава адекватни протеини (1,25-1,5 g/kg телесно тегло/ден) и течности (30 ml течност/kg телесно тегло/ден или 1 ml на консумирана калория, плюс допълнителни течности за случайни загуби като диария, повръщане, дрениране на рани, нагряване на кипящ въздух, треска и др.). Трябва да се осигури ежедневна мултивитаминна/минерална добавка, ако дефицитът се потвърди или има съмнение. Ако сте уверени, че тези артикули са налице и човекът всъщност консумира необходимите калории, протеини и течности, тогава помислете за допълнително разследване, за да видите дали съществуват други недостатъци. Вижте нашето ръководство за диета и хранене за допълнителна информация.

Затлъстяване/Напълняване

Как се справя със затлъстяването при възрастни възрастни в LTC?

Немощните възрастни хора в условия на дългосрочни грижи са податливи на недохранване, загуба на тегло и дехидратация поради множество болестни състояния, лекарства и лечения. Професионалистите от LTC са много предпазливи, когато става въпрос за справяне със затлъстялата възрастна възраст. В случай на крехък възрастен възрастен, ние обикновено не насърчаваме загуба на тегло, а по-скоро поддържане на теглото. Освен ако няма много добра причина да насърчим възрастен човек в LTC да отслабне, ние правим всичко възможно да го избегнем. Ако има добре обоснована причина човек да отслабне, RD ще трябва да планира внимателна програма за отслабване със здравословна диета и постепенна загуба на не повече от 1-2 килограма на седмица. Това трябва да бъде планирано за грижи и жителят трябва да бъде внимателно наблюдаван, за да може програмата да бъде коригирана според нуждите за насърчаване на здравословна загуба на тегло. В LTC няма действителни разпоредби, свързани със затлъстяването, но разпоредбите в раздел „Хранене“ разглеждат неволните проблеми с отслабването. За по-подробна информация относно затлъстяването вижте курса за предизвикателства при затлъстяване.

Неволно отслабване/значителни промени в теглото

Как определяме значителна загуба на тегло?

Според Протокола за разследване за неволно отслабване за домове за възрастни, предложените параметри за оценка на значимостта на непланираната и нежелана загуба на тегло са:

Интервал Значителна загуба Тежка загуба

1 месец 5% Повече от 5%
3 месеца 7,5% Повече от 7,5%
6 месеца 10% Повече от 10%

Следната формула определя процента на загуба на тегло:

% от загубата на телесно тегло = (обичайно тегло - действително тегло)/(обичайно тегло) x 100

Въз основа на анализ на съответната информация, съоръжението идентифицира клинично уместна основа за всякакви заключения, които жителите не могат да постигнат или поддържат приемливи параметри на хранителния статус.

Като диетолог в кой момент препоръчвате използването на добавки?

Винаги препоръчваме първо да започнете с храна, но ако всички традиционни подходи са изпробвани и не са успели (интердисциплинарен преглед на екипа, вечеря, помощ, любими храни, обогатени храни, социализация и т.н.), тогава е време да опитате с добавки. Добавките могат да приемат много форми, от млечни шейкове или пудинги, до 1 до 2,0 калории на мл програми за пропускане и т.н. Уверете се, че избраният продукт е този, който жителите ще приемат. Различни вкусове и видове добавки, за да се избегне вкус умора. Времето също е важно. Проучванията всъщност показват, че добавките, дадени 60 минути преди хранене, имат положителен ефект върху апетита. Някои жители се справят по-добре с по-малки количества, дадени по-често. В този случай може да работи най-добре програма за пропускане, използваща продукт с 2.0 калории/мл. Предлагат се и по-концентрирани продукти, които са дори с по-високо съдържание на калории и/или протеини на мл.

Как може сестринското и диетичното хранене да работят най-ефективно заедно, за да се предотврати загуба на тегло и да се намесят по подходящ начин, когато това се случи?

Предотвратяването и лечението на загуба на тегло трябва да бъде екипно усилие. Бих препоръчал многостранен подход: