Промени в устната лигавица

кожни

Най-честата причина за ХБН в нашето проучване е захарен диабет (60%), последван от хроничен гломерулонефрит (38%).

Ксерозата е най-честата кожна проява, наблюдавана в настоящото проучване, като 60% от пациентите са засегнати от нея. Диализната група (80%) има по-висок дял в сравнение с недеалитичната група (52%). Това наблюдение беше в съответствие с Удайкумар и др. [2] и Khanna и др., [3], които са наблюдавали ксерозата като най-често срещаните кожни прояви съответно при 79% и 66,7%. Ксероза се наблюдава предимно върху предмишниците, краката и бедрата. Намален размер и ненормално функциониране на еккринните потни жлези, причиняващи дехидратация на епитела, може да допринесе за развитието на ксероза.

Пруритусът е най-проблемният симптом на ХБН. Пруритус е регистриран при 50% от диализната група пациенти и 48% от недиалитичната група пациенти. Подобна пропорция се наблюдава и от Удайкумар и др. [2] (53%) при пациенти с ХБН, подложени на диализа. Дешмух и др. [4] съобщават за 45% дял в диализната група пациенти. В нашето проучване сме наблюдавали сърбеж дори при двама пациенти с бъбречна трансплантация. Значителна връзка се наблюдава при сърбеж и ксероза. Петдесет пациенти от 73 пациенти, които са имали ксероза, също са имали сърбеж. Етиологията на сърбежа може да бъде повишено ниво на магнезий, калций и фосфат, повишаване на серумните нива на хистамин. Влошаване на ксероза и сърбеж се наблюдава след хемодиализа.

Бледостта е третата най-честа проява, наблюдавана в нашето проучване. Делът на бледността е 54% в диализната група срещу 28% в недиалитичната група. Също така наблюдаваме бледност при 2 (10%) от пациентите след трансплантация, което е по-малко в сравнение с проучванията на Udaykumar и др. [2] (60%) и Томас и др. [5] (45,45%). Бледостта се дължи на анемия, тъй като 56% от пациентите са имали ниво на желязо Таблица 2: Пропорция на ксероза, сърбеж, бледност и пигментни промени сред изследваните групи

Пигментни промени

Дифузна хиперпигментация, наблюдавана в изложена на слънце зона на пациенти с ХБН. Делът е 38% в диализната група и 16% в недиалитичната група, което е по-малко в сравнение с Udaykumar и др. (43%) [2] и Khanna и др. [3] (50%) при пациенти на диализа. Лицето и крайниците бяха засегнати често. Етиологията на хиперпигментацията може да се дължи на повишаване на нивото на бета меланоцит стимулиращ хормон (MSH), тъй като бъбреците не успяват да екскретират β-MSH, нивото на меланин се увеличава в базалния слой.

Придобито перфоративно разстройство

Наблюдавахме осем случая (11%) на болестта на Керли. Всички случаи са наблюдавани при диализна група пациенти. Съобщава се, че автоматизирана перитонеална диализа (APD) се наблюдава при 4,5% -17% от пациентите на хемодиализа. Удайкумар и др. [2] съобщава за 21% дял на APD при пациенти на хемодиализа. Томас и др. [5] съобщава за дела от 17,17%. Травмата на кожата при пациенти с ХБН с пруритус може да доведе до тези видове лезии. В нашето проучване се наблюдава положителна връзка на диабет и APD.

Кожни инфекции

Около 43% от пациентите са имали кожна инфекция. Наблюдавахме, че делът на кожната инфекция при пациенти на хемодиализа е 48%, което е по-високо от резултатите на Udaykumar и др. [2] (40%) и Deshmukh и др. [4] (34,2%), докато пациентите на консервативни пациенти имат 32%, а пациентите след трансплантация имат 40%. Гъбичните инфекции са най-чести (50%) и в трите групи. Наблюдавали сме дерматофитни инфекции (65%), които са най-чести сред гъбичните инфекции, последвани от инфекции с Pityriasis versicolor (23%). Докато бактериалните инфекции са втората най-често срещана находка в хемодиализната и нехемодиализната група пациенти, беше установено, че вирусните инфекции (херпес зостер и verruca vulgaris) са вторите най-често при пациенти с КТ, последвани от бактериални инфекции. Делът на инфекциите е по-висок при пациенти с KT поради продължителна употреба на имуносупресивни лекарства.

Смяна на ноктите

Разпространението на промените в ноктите в множество проучвания варира от 10%, както се съобщава от Singh и др. [6] до 64%, както съобщава Khanna и др. [3] Наблюдавахме промени в ноктите при 82% (99) от общия брой пациенти. Делът е много по-висок при диализната група пациенти (93%), последвана от 80% при недиалитична група пациенти и 45% при пациенти след трансплантация. Най-честата смяна на ноктите е липсата на лунула, наблюдавана при 31% от пациентите. Половината и половина нокти са наблюдавани при общо 18 (18%) пациенти, 15 (15%) от които са от хемодиализната група и 3 (3%) са от нехемодиалитната група. Предишни проучвания са установили дял на ноктите на половина и половина между 16% и 50,6%. Удайкумар и др. [2] е наблюдавал дела на половин и половина нокти при 21% от пациентите на хемодиализа. Други находки наблюдават линиите на Beau (15%), субунгвалната хиперкератоза (13%), онихолизата (11%) и койлонихията при 11% от пациентите.

Смяна на косата

Около 41% от пациентите са имали промени в косата в нашето проучване. Най-честата находка е рядко окосмяване по тялото (47%), последвано от чуплива и без блясък коса при 38% от пациентите и от трите групи. Дифузна алопеция е наблюдавана при 3 (6%) пациенти, двама от които са от хемодиализната група, докато 1 е от групата на пациентите с KT. Намаляването на секрецията на себум може да е причина за сухи и без блясък косми.

Промени в устната лигавица

Промени в устната лигавица са наблюдавани при 46 (38%) пациенти. Макроглосия със следи от зъби (признак на уремия на езика) са наблюдавани при 12 (26%) пациенти. Томас и др. [5] има макроглосия в 9,09%. Удайкумар и др. [2] в тяхното проучване се съобщава делът на макроглосията 35%. Докато ксеростомия се наблюдава при 10 (21%), това може да се дължи на дишане през устата и дехидратация. Удайкуамр и др. [2] отчитат 31%. Други находки като покрит език са наблюдавани при 11 (23%) пациенти, афтозна язва при 6 (13%), хиперпигментация на езика при 5 (11%) и ъглова хейлит при 2 (4%) пациенти. Не сме наблюдавали никакви промени при реципиенти на бъбреците.

Ятрогенни прояви

Кожни прояви на имуносупресивни лекарства при пациенти с бъбречна трансплантация

Всички 120 пациенти с ХБН са показали поне една кожна промяна. В нашето проучване се наблюдава, че при пациенти с ХБН на хемодиализа и при консервативно лечение ксероза, сърбеж, пигментация, промени в ноктите, промени в лигавицата на устната кухина и кожни инфекции са преобладаващите кожни прояви, докато получателите на трансплантация акнеични изригвания, хирзутизъм, стрии и кожни инфекции се наблюдават предимно поради продължителната употреба на имуносупресивни лекарства. Открихме, че диализата често подчертава кожните симптоми като ксероза и сърбеж.

Декларация за съгласие на пациента

Информираното съгласие е получено за участие в проучването и публикуването на данни и изображения за изследователски и образователни цели.