• Потребители онлайн: 283

Клинично значение на теста за гликиран хемоглобин при пациенти със затлъстяване, посещаващи висша болница в Калабар, Нигерия

теста

Anthony Uchenna Emeribe 1, Agu Chidozie Elochukwu 1, Idris Abdullahi Nasir 2, Iya Eze Bassey 1, Ekpe A Udoh 1
1 Катедра по медицински лабораторни науки, Университет в Калабар, P.M.B. 1115 Калабар, щат Крос Ривър, Нигерия
2 Катедра по медицинска микробиология, Университетска болница за обучение в Абуджа, P.M.B. 228 Gwagwalada, Нигерия

Дата на подаване29-януари-2015
Дата на приемане21-май-2015
Дата на публикуване в мрежата3 септември 2015 г.

Адрес за кореспонденция:
Идрис Абдулахи Насир
Катедра по медицинска микробиология, Университетска болница за обучение в Абуджа, P.M.B. 228 Gwagwalada, FCT Abuja
Нигерия

DOI: 10.4103/2384-5147.164422

Затлъстяването е втората водеща причина за предотвратима смърт след тютюнопушене в световен мащаб с нарастващо разпространение сред възрастни и деца, властите го разглеждат като един от най-сериозните проблеми на общественото здраве на 21 век. [2]

Честотата и разпространението на затлъстяването нараства в световен мащаб, през 2008 г. около 1,5 милиарда възрастни, на 20 и повече години са с наднормено тегло, от тези 1,5 милиарда възрастни с наднормено тегло, над 200 милиона мъже и близо 300 милиона жени са били със затлъстяване. [3] Като цяло повече от една десета от световното население е със затлъстяване, а близо 4 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло през 2010 г. [4]

В Нигерия ранните данни в средата и по-късната част на миналия век предполагат ниско разпространение, но последните доклади от различни проучвания документират, че хората с наднормено тегло варират от 20,3% до 35,1%, докато разпространението на затлъстяването варира от 8,1% до 22,2 %. [5] Преглед на метаанализ, извършен през 2007 г., показа разпространение на затлъстяването от 10,0%. [6] Жените са по-склонни да бъдат със затлъстяване, отколкото мъжете, като коефициентът на съотношение е съответно 3,16 и 4,79 в градските и селските райони. По този начин затлъстяването, болест, за която преди се смяташе, че има ниско разпространение в Нигерия поради асоциацията си с богатство и богатство, изненадващо се повиши през последното десетилетие до ниво, което представлява епидемия. [7] Това увеличение се дължи на бързата и непланирана урбанизация, промени от местния начин на хранене към диетата в западен стил, което се дължи на разпространението на заведения за бързо хранене в големите градове в страната. [7]

Основната причина за затлъстяването и наднорменото тегло е енергийният дисбаланс между консумираните и изразходваните калории. [6] Също така генетичните фактори, факторите на околната среда, диетата, лекарствата, психологическите фактори, предпочитанията към начина на живот и културната среда изглежда играят основна роля за нарастващото разпространение на затлъстяването в световен мащаб. [7]

Затлъстяването представлява основен риск за сериозни неинфекциозни заболявания, свързани с диетата, включително захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, дислипидемия, инсулт, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит, сънна апнея и някои форми на рак като рак на яйчниците, гърдата и дебелото черво. [8]

Въпреки това, комбинация от ограничаване на енергията, упражнения, поведенчески модификации, лекарства и напоследък хирургия играе най-голяма роля при справянето с проблемите със затлъстяването. [8] Но за да бъде постигнат значителен напредък в превенцията на затлъстяването, спешно е необходим подход на общественото здраве. [9] Затлъстяването е водещата детерминанта на дислипидемия и захарен диабет. [9]

Индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването и се определя като теглото на човек в килограми, разделено на квадрата на неговия/нейния ръст в метри (kg/m 2). [10] Въз основа на класификацията на СЗО, ИТМ от 2 се класифицира като поднормено тегло, ИТМ от 18,5-24,9 kg/m 2 се класифицира като нормално тегло, ИТМ от 25,0-29,9 kg/m 2 се класифицира като наднормено тегло, BMI от 30,0-34,9 kg/m 2 се класифицира като затлъстяване от клас I, BMI от 35,0-39,9 kg/m 2 се класифицира като затлъстяване от клас II, а BMI от ≥40,0 kg/m 2 се класифицира като затлъстяване от клас III. [1]

HbA1c е терминът, използван за описание на образуването на хемоглобиново съединение, произведено, когато глюкозата (редуцираща захар) реагира с аминогрупата на хемоглобина (протеин). Молекулата на глюкозата се свързва неензиматично с хемоглобина, за да образува кетоамин. Скоростта на образуване е пряко пропорционална на плазмените концентрации на глюкоза. Тъй като средните червени кръвни клетки живеят приблизително 120 дни, нивото на гликирания хемоглобин по всяко време отразява средното ниво на кръвната глюкоза през предходните 2-3 месеца. Следователно, измерването на гликирания хемоглобин предоставя на клинициста средна за времето картина на концентрацията на глюкоза в кръвта на пациента през последните 3 месеца. [11]

Плазмената глюкоза на гладно и пероралният глюкозен толерантен тест (OGTT) се считат за подходящи тестове за диагностициране на преддиабет и/или диабет, докато OGTT се счита и за подходящ тест за оценка на риска от диабет при пациенти с нарушена глюкоза на гладно. [12] Като алтернатива на тези методи, Международен експертен комитет, включващ представители на Американската диабетна асоциация (ADA), Международната диабетна федерация (IDF) и Европейската асоциация за изследване на диабета, наскоро препоръча оценка на HbA1c с гранична точка ≥6,5% за диагностициране на диабет. [13], [14] Тази стратегия беше одобрена и приета от ADA през 2010 г. [14]

Има няколко аргумента в полза на използването на HbA1c вместо тестове за кръвна захар на гладно. Единият е, че ако пробата не бъде взета веднага в лабораторията (или серумът е отделен от плазмата), тогава има спад в нивата на глюкозата от момента на получаване на пробата до момента на обработка, което води до неточност. Освен това има повече променливост от седмица до седмица при нивата на глюкозата на гладно, отколкото при нивата на HbA1c. Глюкозата на гладно варира в зависимост от времето на деня, със стрес и много други фактори, докато HbA1c е по-интегрирано измерване на средната глюкоза. И обратно, хората, които имат всякакви бъбречни заболявания или хронични инфекции, ще имат ненормално оцеляване на червените кръвни клетки и са склонни да имат понижен HbA1c, пречещ на употребата на HbA1c, за да разберат експозицията си на глюкоза, това може да се получи и при хора с хемоглобинопатии и желязодефицитна анемия . Особено в Африка. [14]

Епидемиологичните данни показват, че повишеният HbA1c е свързан със сърдечно-съдови и исхемични сърдечни заболявания. [15] Смята се, че както затлъстяването, така и физическото бездействие играят важна роля в превенцията и лечението на диабет, като ADA [16] препоръчва хората с HbA1c от 5,7-6,4% да претърпят умерена загуба на тегло (7% от първоначалната телесна маса), както и увеличаване на физическата активност до най-малко 150 минути/седмица умерена активност.

Настоящото проучване има за цел да определи количествено гликирания хемоглобин на червените клетки и да получи антропометрични данни от трите класа затлъстяване въз основа на техния ИТМ и да определи дали има значителна статистическа връзка между антропометричните измервания, ИТМ и Hb1Ac между участниците със затлъстяване и небъде.

Избор на теми

Общ брой от 70 затлъстели субекта (ИТМ ≥30 kg/m 2), от които се състоят от 30 мъже и 40 жени във възрастовия диапазон от 20-45 години, са участвали като тестова група и 30 привидно здрави неносещи лица (ИТМ 18.5-24.9 kg/m 2), от които 10 мъже и 20 жени участвали като контролна група и били в същия възрастов диапазон като тестовата група.

Използван е структуриран въпросник, в който се получават данни за всеки отделен детайл за неговото/нейното здраве, история на семейното здраве, възраст, пол, професия, физическа активност, хранителен навик и дали лекарствата могат да повлияят на резултатите от тестовете. Субекти, докладвани сутрин след приблизително 12-часово бързо нощуване.

Декларация за етика

Това проучване е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и протоколът е одобрен от Комитета за човешки изследвания и етика на Учебна болница на Университета в Калабар, всички участници са дали писмено информирано съгласие за включване, преди да участват в проучването. Всички данни са анализирани анонимно по време на проучването.

Критерии за изключване

Участниците с известна фамилна анамнеза за диабет и хипертония бяха изключени.

Антропометрични измервания

Антропометричните измервания включват височина, тегло, обиколка на талията (WC) и обиколка на тазобедрената става (HC). Теглото и височината се измерват при субектите, облечени в леки дрехи и без обувки. Теглото се измерва с точност до килограм с помощта на балансирана скала, височината се измерва с точност до метри с помощта на монтирана на стената владетел, с боси крака на субектите, стоящи с крака заедно и с глава, рамо, седалище и пети, докосващи стената. WC и HC бяха измерени с точност до 0,1 cm с помощта на гъвкава, но в еластична измервателна лента, докато пациентите стояха спокойно WC беше взето по средата между крайбрежния ръб и илиачния гребен в средната спомагателна линия около глутеалната област.

Индексът на телесна маса се изчислява за всеки субект като съотношението между телесното тегло (в kg) и квадратурата (в метри), BMI (kg/m 2) се използва като индекс на общото (общо) затлъстяване. Съотношението талия-ханш (WHR) се изчислява чрез разделяне на измерването на талията (cm) на това на бедрото (cm) и се използва заедно с WC като индекс на централното затлъстяване.

Събиране на проби

Пет милилитра кръв се разпределят в 0,08 ml дикалиев етилендиамин тетра-оцетен флакон за оценка на гликирания хемоглобин. Стандартен метод на Trivelli и др. [17] е използван за оценка на гликиран хемоглобин. Пробите се обработват в рамките на 24 часа след събирането.

Количествено определяне на гликозилиран хемоглобин в кръвта чрез катионообменна смола (метод на Trivelli) [17]

Хемолизиран препарат на цялата кръв се смесва непрекъснато в продължение на 5 минути със слабо свързваща катионообменна смола. През това време HbA 0 се свързва със смолата. След периода на смесване се използва филтър за отделяне на супернатанта, съдържащ гликозилирания хемоглобин, от смолата. Свързването зависи от температурата, което налага включването на стандарт във всеки цикъл. Процентът на гликозилиран хемоглобин се определя чрез измерване на абсорбцията при 415 nm (405-420 nm приемливо) на гликозилираната фракция на хемоглобина и общата фракция на хемоглобина. Съотношението на двете абсорбции дава процента на хемоглобина.

Аналитичен метод

Комплекти за количествено определяне на гликиран хемоглобин са от Pointe Scientific Inc., САЩ. Всички анализи бяха проведени в съответствие с инструкциите на производителя. Нещо повече, методите бяха контролирани и валидирани с помощта на контролни реактиви Pointe ™ от производителя на комплекта.

Статистически анализ

Генерираните данни бяха систематично анализирани по подходящ начин за средни стойности, стандартно отклонение (SD), Student's т-тест, корелационен анализ и анализ на вариацията на Pearson (ANOVA) на Microsoft Excel и SPSS (статистически пакет за социални науки версия 20, California Inc., САЩ). Резултатите бяха представени като средната стойност ΁ SD. Двустранен P 2 и по-горе) и 30 неносебни контролни субекта (ИТМ 18,5-24,9 kg/m 2).

[Таблица 1] показва средната възраст, антропометричния параметър, HbA1c и кръвното налягане при затлъстели и контролни субекти. Резултатът разкрива, че средната стойност на ИТМ, антропометрични измервания, HbA1c са значително по-високи при участници със затлъстяване в сравнение с контролния участник (P Таблица 1: Сравнение на антропометрични параметри, гликиран хемоглобин и кръвно налягане при пациенти със затлъстяване и контролна група

Субектите със затлъстяване бяха допълнително разделени на три класа с използване на ИТМ, клас I, когато ИТМ е между 30 и 34,9 kg/m 2, клас II, когато BMI е между 35 и 39,9 kg/m 2 и повече. Различните антропометрични параметри, HbA1c и кръвното налягане бяха сравнени заедно с тези на контролната група, използвайки еднопосочен ANOVA. Тези сравнения са показани в [Таблица 2]. Резултатите от таблицата показват, че съществува значителна статистическа разлика между четирите групи за ИТМ, WC, HC, WHR, HbA1c, систолично кръвно налягане (SBP), диастолично кръвно налягане (DBP) (P Таблица 2: Сравнение на антропометрични параметри, гликиран хемоглобин и кръвно налягане на трите класа затлъстяване заедно с контрола, използвайки еднопосочен ANOVA

[Таблица 3] показва сравнението на антропометричните параметри, HbA1c и кръвното налягане при затлъстели клас I и контролна група. ИТМ, HbA1c, SBP, DBP са значително по-високи в групата със затлъстяване от клас I в сравнение с тази на контролната група (P Таблица 3: Сравнение на антропометричните параметри, гликирания хемоглобин и кръвното налягане в група със затлъстяване клас I и контролна група

[Таблица 5] показва сравнението на антропометричните параметри, HbA1c и кръвното налягане при групи със затлъстяване от клас I и затлъстяване от клас III. Групата със затлъстяване клас III показа значително по-висок ИТМ, HbA1c, SBP, DBP в сравнение с групата със затлъстяване клас I (P Таблица 5: Сравнение на антропометричните параметри, гликирания хемоглобин и кръвното налягане при групи със затлъстяване клас I и групи със затлъстяване клас III

[Таблица 6] показва сравнението на антропометричните параметри, HbA1c и кръвното налягане при затлъстели клас II и контролна група. ИТМ, HbA1c, SBP, DBP показват значително по-висока разлика в групата със затлъстяване клас II в сравнение с контролната група (P 0,05). Имаше значителна разлика в ИТМ между двете групи (P Таблица 6: Сравнение на антропометричните параметри, гликирания хемоглобин и кръвното налягане в група със затлъстяване клас II и контролни групи

[Таблица 8] показва сравнението на антропометричните параметри, HbA1c и кръвното налягане при затлъстели клас III и контролни групи. ИТМ, HbA1c, SBP, DBP показват значително по-висока разлика в групата със затлъстяване клас III в сравнение с контролната група (P Фигура 1: График на корелация на гликирания хемоглобин спрямо индекса на телесна маса при затлъстели лица

Свързаните със затлъстяването метаболитни нарушения не са адресирани адекватно поради неспособността да се разграничи значението на общото затлъстяване или разпределението на телесните мазнини във връзка с развитието на риск от захарен диабет тип II (T2DM).

Обиколката на талията и WHR са използвани като мерки за централно затлъстяване, а ИТМ е използван като мярка за общо затлъстяване. Проучванията показват, че централното затлъстяване може да е по-важно. [18], [19] Централното затлъстяване е свързано с намален глюкозен толеранс, промени в глюкозо-инсулиновата хомеостаза, намален метаболитен клирънс на инсулина и намалено стимулиране на инсулина да изхвърля глюкозата. [20]

Констатациите от това разследване разкриват, че HC, WC, WHR и средното ниво на HbA1c са значително по-високи при участниците със затлъстяване, отколкото тези при неносец. Това беше в съзвучие с докладите на Мартинс и др. [21] и Макгил и др ал., [22] участниците със затлъстяване са имали по-високи нива на HbA1c от nonobese само при използване на граничните точки на IDF [23] В своя корелационен анализ те също така разкриват положителна връзка между WC и HbA1c. Това наблюдение предполага, че регионалното разпределение на мастната маса може да бъде еднакво валиден предиктор за риска от HbA1c, особено при възрастни възрастни.

Значителна средна разлика за нивата на гликиран хемоглобин се наблюдава между всички класове затлъстяване (клас I, II и III) и контрола по всички параметри. Това не беше в съгласие с констатациите на Incani и др. [24], който заяви, че нивата на гликиран хемоглобин (HbA1c) идентифицират участниците в диабетиците със затлъстяване от клас II и III с по-малка чувствителност поради ограниченото време за развитие на хронична хипергликемия, което е необходимо за повлияване на нивата на HbA1c. По-нататък беше заявено, че патофизиологичните механизми, които са в основата на тежкото затлъстяване, могат да се различават от тези, присъстващи при затлъстяването от клас I. [25] Инсулиновата резистентност поради затлъстяване неизменно води до повишен гликозилиран хемоглобин при хипергликемия. [26] Мастната тъкан на висцералната мастна тъкан при затлъстяване реагира на множество сигнали за продуциране на противовъзпалителни вещества и адипокини, което води до променен метаболизъм на липидите и глюкозата и оксидативен стрес. [27] Ефектите от тези фактори не са ограничени до мастната тъкан, но могат да засегнат и скелетните мускули и черния дроб.

Адипокините и възпалителните фактори, произведени от висцералната мастна тъкан, които включват интерлевкин (IL) -6, инхибитор на плазминогенов активатор 1, туморен некротичен фактор алфа (TNF-α) и ангиотензин конвертиращи ензими и др., Могат да стимулират набирането на макрофаги, които стимулират повишената адипогенеза, с едновременно намаляване на противовъзпалителните фактори като адипонектин. Тези фактори (IL-6 и TNF-α) са свързани със затлъстяването, инсулиновата резистентност и нарушената инсулинова сигнализация при зрели адипоцити. [28]

Положителната корелация между BMI и гликирания хемоглобин (HbA1c) се наблюдава при затлъстели пациенти (r = 0,341 P [29] Нещо повече, нашето проучване идентифицира пациенти със затлъстяване от клас III като диабет и хипертоници. Това е ясна демонстрация, че диабетът и хипертонията вероятно са свързани с метаболитен синдром, свързан със затлъстяване, триада на инсулинова резистентност, дислипидемия и повишено кръвно налягане, което е често при затлъстелите младежи. [30] Доказано е, че рискът от тези сериозни последици за здравето нараства с увеличаване на (ИТМ) [31], но това е излишък от телесни мазнини в корема, измерен просто чрез WC, което е по-показателно за метаболитния синдром профил от ИТМ. [30], [32], [33] Основната причина за метаболитния синдром продължава да предизвиква медицински експерти, но както инсулиновата резистентност, така и централното затлъстяване се считат за значими фактори. [34]

Използването на HbA1c като модел на гликемична оценка на кръвта може да помогне за идентифициране на участниците с висок риск от развитие на T2DM, предвидимостта може да се подобри чрез включване на тестове за кръвна захар и липиден профил на гладно. Следователно, оценката на връзката между HbA1c и липидния профил може да се очаква да помогне при идентифицирането на хора с висок риск от T2DM и сърдечно-съдови нарушения. Констатациите от това проучване обосновават необходимостта от насърчаване на използването на тестове за HbA1c при проследяване на ефектите от контролните мерки (като здравословни хранителни навици, засилени физически дейности, антилипиди и/или антигликемици) върху метаболизма на кръвната глюкоза.