Най-бърза анестезия и интензивно лечение и спешна медицина Insight Engine

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • АНЕСТЕЗИЯ
    • КРИТИЧНИ ГРИЖИ
    • СПЕШНА МЕДИЦИНА
    • ОБЩ
    • МЕДИЦИНА ЗА БОЛКА
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • относно
  • Златно членство
  • Контакт
Меню

Тиреоидните хормони увеличават броя на бета-адренергичните рецептори и чувствителността на тези рецептори към катехоламини, като по този начин увеличават контрактилитета на миокарда.

ключ

Хипертиреоидизмът е състояние на хиперфункция на щитовидната жлеза, което може да се прояви с признаци на хиперметаболизъм и симпатикова свръхстимулация.

i) Хипертиреоидизмът е състояние на хиперфункция на щитовидната жлеза (гуша) с прекомерна секреция на хормони на щитовидната жлеза. Хиперфункцията на щитовидната жлеза причинява потискане на нивата на TSH.

и) Болест на Грейвс

1) Многоузлово дифузно автоимунно заболяване, засягащо жени между 20 и 40 години поради циркулиращи стимулиращи IgG антитела към TSH рецептор на щитовидната жлеза.

ii) Тиреоиден единичен аденом или многоузлова гуша

1) Автономно функционираща щитовидна тъкан, която не се регулира надолу от повишените нива на хормоните на щитовидната жлеза.

iii) Ендемична гуша поради недостиг на йод

iv) Субакутен (де Куервен) тиреоидит

1) Възпаление на щитовидната жлеза с грипоподобни симптоми и болка в щитовидната жлеза, която се развива обикновено след инфекция на горните дихателни пътища и се лекува с противовъзпалителни лекарства.

v) Ектопична щитовидна тъкан/неоплазма

vi) Екзогенно, обикновено ятрогенно, приложение на тиреоиден хормон или богати на йод/йод лекарства (напр. амиодарон) при пациенти с хронично нисък прием на йод или нодуларни гуши (1,2).

i) По-често при жени.

ii) 60% до 80% от пациентите имат болест на Грейвс (3-5).

г) Признаци и симптоми (Таблица 82-1)

Таблица 82-1
Признаци на хипертиреоидизъм

i) Хиперметаболизъм и симпатикова свръхстимулация

д) Асоциирани констатации

i) Болестта на Грейвс е свързана с миастения гравис и екзофталм офталмопатия (2,3,5,6).

е) Лечение (2,5,7) Може да бъде фармакологично с β-адренергични антагонисти, антитиреоидни агенти, глюкокортикоиди или с радиоактивен йод или с хирургическа интервенция.

и) Фармакологични. Това се препоръчва за деца и бременни/кърмещи жени.

1) β-адренергични антагонисти (пропанолол, метопролол, есмолол). Контрол на адренергичните прояви. Пропанололът допълнително намалява периферната конверсия на Т4 в Т3.

2) Антитиреоидни агенти. Намалете производството на хормони на щитовидната жлеза и кръвообращението.

а) Тионамиди (пропилтиоурацил [PTU] или метимазол). Блокирайте производството на T3, T4. PTU допълнително предотвратява периферното преобразуване на T4 в T3.

б) Нерадиоактивни йоди (Lugol йод, калиев йод, натриев йод). Намалете съдовата функция на щитовидната жлеза и блокирайте освобождаването на Т3, Т4. Те са йодни субстрати и трябва да се дават 2 до 3 часа след приложение на тионамиди, за да се избегне тиреотоксична криза при пациент с хипертиреоидна жлеза.

в) Глюкокортикоиди (дексаметазон, хидрокортизон). Инхибира периферната конверсия на Т4 в Т3 и коригира последващото надбъбречно потискане.

ii) Радиоактивен йод Намалява производството на хормони на щитовидната жлеза чрез разрушаване на щитовидната жлеза. Не се използва за бременни/кърмещи жени или пациенти с офталмопатия на Graves (може да влоши офталмопатията). Тионамид трябва да се прилага преди радиоактивен йод, за да се избегне тиреотоксична криза.

iii) Хирургична тиреоидектомия. При пациенти, неподатливи на медикаментозно лечение, ретростернална или голяма гуша, рак на щитовидната жлеза или лимфом и обструктивни симптоми.

Всички пациенти с аномалии на щитовидната жлеза, подложени на избираеми процедури, трябва да бъдат еутиреоидни (нормални функционални тестове на щитовидната жлеза). Това обикновено е клинично представено от сърдечен ритъм? 85 удара в минута и без тремор на ръката преди процедурата.

ж) Предоперативна оценка на анестезия

i) Всички пациенти, подложени на избираеми процедури, трябва да бъдат еутиреоидни (нормални тестове за функция на щитовидната жлеза). Това обикновено е клинично представено от сърдечен ритъм преди процедурата.

ii) Обикновено отнема от 1 до 8 седмици лечение, за да стане еутиреоиден (5,6).

iii) Пациенти, подложени на спешна операция

1) трябва да се даде β-адренергичен антагонист (обикновено пропанолол), тионамид и стрес доза глюкокортикоид.

2) Неорганичен йод трябва да се дава 2 до 3 часа след тионамида (5).

1) Тестове на щитовидната жлеза (TSH и свободни T4 и T3), CBC, цялостен метаболитен панел и анализ на урината.

2) ЕКГ за оценка на исхемия, хипертрофия на лявата камера, тахикардия, предсърдно мъждене.

1) Рентгенография на гръдния кош (CXR) за оценка на компресия/отклонение на трахеята и за ретростернално удължаване на щитовидната жлеза трябва да се поръча при големи гуши.

а) Трябва да се направи КТ или ЯМР за допълнителна оценка на дихателните пътища, ако има> 50% стесняване на трахеята, ретростернална щитовидна маса или някакви признаци/симптоми на компресия на дихателните пътища.

4) Може да е необходима УНГ консултация или фиброоптична оценка за документиране на дисфункция на гласните струни или парализа поради увреждане на ларинкса и изместване на фаринкса при пациенти с новообразувания или предишни операции на шията.

а) Фиброоптичната оценка трябва да се обмисли при пациенти с трудна дихателна или обструкция на дихателните пътища (2,6).

v) Предоперативни лекарства (1,5,6)

1) Целите са да се намали хиперфункцията на щитовидната жлеза, симпатиковата стимулация, безпокойството и болката.

2) Всички лекарства против щитовидната жлеза и β-адренергичните антагонисти трябва да продължат до сутринта на операцията.

(а) Помислете за инфузия на есмолол IV периодично за контрол на тахикардия до интраоперативно лечение (1,4,6,8)

i) Поддържайте адекватна упойка и контрол на болката.

ii) Усложненията, за които трябва да се подготвят, включват:

(1) Трудна вентилация/интубация

(2) Сърдечни аритмии

(3) Симпатикова хиперактивност

(4) Хипертермия, изискваща активно охлаждане и прекомерно налягане в дихателните пътища по време на хирургични манипулации

iii) Главата и шията на пациента трябва да бъдат позиционирани в леко накланяне на главата нагоре.

(1) Внимателно подплащане на очите при пациенти с екзофталм

1) Избягвайте адренергичната стимулация или парасимпатиковата блокада, за да се избегнат обострени отговори от регулирана симпатикова система. Лекарствата, които причиняват хипертония или тахикардия, е най-добре да се избягват и при необходимост трябва да се използват по-малки дози, за да се избегнат обострени повишения на кръвното налягане и сърдечната честота.

(a) Избягвайте кетамин, халотан, панкуроний, антихолинергици, индиректно действащи вазопресори (напр. ефедрин) и епинефрин.

(б) За хипотония може да се използва намалена доза директно действащ вазопресор (напр. фенилефрин).

(в) Есмолол и лидокаин могат да се използват при тахикардия или суправентрикуларни аритмии.

(г) Ако непоносимост към β-адренергичен антагонист, помислете за дилтиазем за намаляване на сърдечната честота.

2) Пациентите често са хиповолемични и вазодилатирани.

(а) Давайте бавно всички интравенозни лекарства и титрирайте до ефект.

1) Минималната алвеоларна концентрация (MAC) на летливите анестетици се увеличава при хипертермични пациенти (5% увеличение на MAC за всяка степен над 37 ° C).

4) Мускулни релаксанти: Първоначалните и поддържащи дози мускулни релаксанти трябва да бъдат намалени, тъй като може да има субклинична миопатия и обръщането с антихолинергично лекарство може да е нежелано.

5) Избягвайте салицилати, НСПВС или фуроземид, които могат да повишат нивата на хормоните на щитовидната жлеза чрез увеличаване на f T3 и f T4.

(а) Помислете за етакринова киселина за диуретик.

v) Следоперативно лечение

1) Допълнителен O 2

2) Наблюдавайте жизнените показатели на пациента, включително температурата

1) Осигурете адекватен контрол на болката

TS е животозастрашаващо състояние, което се развива бързо при пациенти с лошо лекуван хипертиреоидизъм.

й) Щитовидна буря (TS) Животозастрашаващо състояние, което се развива бързо при пациенти с лошо лекуван хипертиреоидизъм.

i) TS се дължи на изразена свръхчувствителност към повишена секреция на катехоламин.

ii) Поради остър емоционален или физически стрес от състояния като:

1) Спешна хирургия

2) Хирургични манипулации на свръхактивна щитовидна жлеза