Акцент от ObesityWeek 2015

Коментар от д-р Гретхен Еймс; Д-р Janelle Coughlin; и Кери Уорн

ключ

Вдъхновяването на пациентите да отслабнат и да го пазят е страховито предизвикателство, както доставчиците на здравни услуги и пациентите добре знаят. През последните години техника, известна като мотивационно интервюиране, придобива полза и може да помогне, според експерти, които представиха информация на ObesityWeek 2015 в Лос Анджелис.

Мотивационното интервюиране възниква през 80-те години за лечение на зависимости, но оттогава е прието за подпомагане на пациентите със затлъстяване и наднормено тегло да контролират теглото си или преди да се подложат на бариатрична хирургия, или в нехирургична програма.

Концепции на мотивационното интервю

Мотивационната рамка за интервюиране възприема различен подход от стандартния „отслабнете за здравето си“, каза д-р Гретхен Еймс, асистент по психология в Медицинския колеж Mayo Clinic в Джаксънвил, Флорида. „Доставчик на здравни грижи, който прави мотивационни интервюта, също трябва да се откаже от традиционната роля на експерт“, каза тя. По-скоро доставчикът на здравни услуги е партньор в усилията; вдъхновяващи пациентите да разгледат амбивалентността, свързана с някаква промяна, след това се обърнете към тази амбивалентност, за да разберете как да промените.

„Повечето от нас са обучени да дават информация като съвет“, казва д-р Janelle Coughlin, асистент по психиатрия и поведенчески науки в университета „Джон Хопкинс“ (Балтимор, Мериленд) и консултант за Healthways, Inc. „Ние сме експерти и ние определяме дневния ред и убеждаваме пациента да се промени. [Въпреки това] даването на съвети всъщност няма да бъде това, което помага на хората да се променят. "

Техниките включват цели за съвместна работа, фокусиране върху това, което трябва да се промени (като пациентът излезе с предложения, базирани на информация) и планиране как да се промени.

Как работи мотивационното интервю

Д-р Еймс даде история на случая, за да илюстрира как работи техниката. Мис Джоунс, студентка в колежа с индекс на телесна маса (ИТМ) 44,6 и обструктивна сънна апнея, се опитва да отслабне, преди да направи бариатрична операция. Вместо да даде на пациента диета, която да спазва при първата среща, и да й каже, че е важно да я спазва, д-р Еймс посочи, че ще даде информация за диетата на Мис Джоунс, но след това попита: „Какво мислите, че върви добре с вашето хранене? Като се има предвид този въпрос, каза тя, пациентите ще ви кажат добрата част и след това вероятно ще споменат неща, върху които трябва да работят.

След това д-р Еймс се фокусира върху усилията, които вървят добре, като дава на пациента положителна обратна връзка. Утвърждението е решаваща част от мотивационното интервю, каза тя. Например, ако мис Джоунс й е казала, че следи с дневник за храна, тя потвърждава стойността на това.

Ако госпожица Джоунс спомене за проблемни области, д-р Еймс няма да каже: „Трябва да направите x, y, z“. Вместо това тя я моли да помисли защо са проблеми и какво може да се направи. Техниката вдъхновява пациентите да измислят решенията. Например, мис Джоунс открива чрез проследяване на калориите, че калориите в алкохола се натрупват, и каза на д-р Еймс, че планира да излезе да яде по-малко с приятели - тъй като това означава, че яде и пие твърде много. Измислянето на нейните собствени решения изгражда увереност.

Подходът признава, че амбивалентността е основна част от всяка промяна, включително загуба на тегло, и пациентите обикновено се връщат назад и напред между съпротивлението (известно като поддържане на разговор) и говоренето за промяна. „Изследването показа, че приказките за промяна са активната съставка тук“, каза д-р Еймс. Промяната обаче никога не се случва за една нощ. И ако пациентите разработят плана за промяна, той изглежда работи по-добре.

Например за госпожица Джоунс нейният поддържащ разговор отбелязваше, че е по-лесно да се храниш навън, отколкото да си поправяш храна вкъщи, но осъзнавайки, че това няма да работи добре след операцията. След това тя продължи да променя разговора - какви стъпки трябваше да предприеме, за да се храни най-често у дома, като например да отдели време да отиде на пазара.

Мотивационно интервюиране - какви са доказателствата, използвайки обратна връзка

Събирането на доказателства подкрепя ефективността на използването на мотивационно интервю за подобряване на загубата на тегло работи по-добре от традиционните методи, каза д-р Коглин.

В мета-анализ на 11 публикувани проучвания, публикувани в Obesity Reviews, мотивационното интервюиране е свързано със значително намаляване на телесното тегло в сравнение с тези в контролната група (Претеглена средна разлика = -1,47 Kg [95% CI-2,05, -0,88 ]). 1

Времето, необходимо за провеждане на мотивационни интервюта, е по-малко, отколкото мислят повечето доставчици на здравни услуги, каза Еймс. "Можете да направите това взаимодействие с МИ буквално за пет до 10 минути", каза тя.

„Мотивационното интервюиране помага на доставчиците на здравни услуги да научат каква е мотивацията и целите на пациента“, каза Кери Уорн, директор на програмата в болница „Св. Алексий“ програма „Нов старт“ в Центъра за хирургично управление на теглото в Сейнт Луис. „Понякога целите ни не са същите като на пациента“, каза тя. Познаването на целите им може да помогне на доставчиците на здравни услуги да насочват по-добре пациентите.

Източници

Ames G, Coughlin J. Integrated Health: Мотивационно интервюиране. Обществото на затлъстяването, ObesityWeek 2015, Лос Анджелис, Калифорния. 2-6 ноември 2015 г.