Нашият офис планира да проведе посещения в група за диабет. Планираме да получим лична медицинска история, да прегледаме системите, да проверим жизнените показатели, да прегледаме настоящите лекарства, да предложим лабораторни тестове и да зададем лични цели, да променим дозите на лекарствата, когато е необходимо, да напишем нови рецепти и да дадем препоръки, когато е уместно. Също така планираме да напишем индивидуални бележки за напредъка за всеки пациент. Би ли било подходящо да фактурираме 99213 или 99214, заедно с 99499, „Услуга за оценка и управление (E/M)“, ако нашата документация отговаря на критериите за тези кодове?

кодиране

Понастоящем няма ясни насоки от CPT за кодиране на групови посещения. Ако всъщност виждате пациенти поотделно в допълнение към груповата сесия, можете да изпратите код за посещение на офис с 99499. Имайте предвид, че нивото на обслужване, което таксувате, трябва да отразява само грижите, предоставени при индивидуалната среща, и вашата документация трябва прави разлика между грижите, предоставяни като част от груповото посещение, и грижите, предоставяни като част от индивидуалната среща. Ако не виждате пациенти поотделно, помолете вашите платци за писмени инструкции как да таксувате за груповите посещения, които предоставяте.

Можете също така да се консултирате с Ръководството за политика за обезщетения Medicare, което описва покритието на Medicare от групови медицински посещения за обучителни услуги за самоуправление на диабета (вж. Раздел 300 в http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/bp102c15. pdf). Когато държавният закон изисква плановете за осигуряване на работодателите да обхващат обучение за самоуправление на диабета, някои частни платци могат да покрият и тези услуги. В тези ситуации използвайте код 99078, „Образователни услуги за лекари, предоставяни на пациенти в групова обстановка (напр. Инструкции за пренатална бременност, затлъстяване или диабет)“. Вижте „Групови посещения за грижи за хронична болест: модели, предимства и предизвикателства“, FPM, януари 2006 г., за повече информация.

Няколко лекари за един пациент

Наскоро приех млад пациент с моноартрит. По-късно се консултирах с ревматолог за аспирация на ставата и диагностика на септичен артрит, след което се консултирах и с хирург и специалист по инфекциозни заболявания. Може ли всеки от нас да таксува услугите, които сме предоставили, ако използваме същата диагноза?

Докато няма дублиране на услуги, всеки лекар трябва да получи възстановяване на своите услуги, при условие че те се считат за медицински необходими. Във вашия пример бихте таксували първоначалната стационарна история и физически преглед и всяка последваща болнична болнична помощ, като ежедневни посещения и услуги по изписване. Останалите лекари ще фактурират консултациите, аспирацията и всички свързани услуги. Ако вие и един от другите лекари, чиито услуги не са включени в хирургически глобален период, предоставяте последващи грижи за същата диагноза на една и съща дата, услугата може да бъде отказана като съпътстваща грижа. Това би изисквало и двамата лекари да изпращат записи, за да обосноват необходимостта от услугите. За повече информация относно едновременните грижи вижте „Опресняване на Medicare и едновременните грижи“, FPM, ноември/декември 2005 г.

Комуникация с персонала на старческия дом

Мога ли да използвам кодове за надзор на плана за грижи за комуникацията си с персонала на старческия дом относно управлението на моите пациенти там?

Medicare не възстановява отделно услугите, свързани с комуникацията с персонала на старческия дом. Тези услуги са включени в E/M услугите, предоставяни на пациента. Някои частни платци могат да възстановят отделно тези услуги, ако те са основният платец, но е малко вероятно много жители на домове за възрастни да имат частна застраховка като основен платец. Ако частният платец е вторичен за Medicare, консултирайте се с платеца, за да определите политиката на покритие. Кодовете за таксуване на частни платци за лекарски надзор на пациент в медицински сестри са 99379 и 99380.

Лазерна терапия

Опитах да фактурирам Medicare за лазерна терапия на ниско ниво с CPT код 97032. Medicare отрече кода, казвайки, че трябва да бъде подаден модификатор. Понякога включваме посещение в офиса по иска, в зависимост от времето, прекарано с пациента и извършените услуги. Как трябва да кодираме тези услуги?

Правилното таксуване за постоянно присъствие от доставчика на лазерна терапия на ниско ниво би било 97039, „Модалност без списък“. Без постоянно присъствие от страна на доставчика, трябва да се докладва код 97799, „Физическа медицина/рехабилитационна услуга или процедура“. Код 97032, „Прилагане на модалност към една или повече области; електрическа стимулация (ръчна), ”се използва за отчитане на постоянно присъствие за електрическа стимулация. Тъй като лазерната терапия на ниско ниво не е електрически стимул, тя не трябва да се докладва с този код.

Вашият носител на Medicare може да има локално определяне на покритието за лазерна терапия на ниско ниво, въпреки че много превозвачи са отрекли покриването на тази терапия, тъй като все още не е обосновано с научни доказателства. Ако вашият оператор не го покрива, пациентът ви трябва да подпише предварително известие за бенефициент, преди да можете да таксувате услугата.

При фактуриране за значима, отделно разпознаваема E/M услуга на същата дата като лазерната терапия на ниско ниво, добавете модификатор –25 към E/M кода.

Посещения „Запознайте се“

Има ли код за посещение с нов пациент?

Не. Тези услуги няма да се считат за медицински необходими или превантивни и не следва да бъдат таксувани за застраховката. Освен ако вашата политика не предоставя тези посещения безплатно, пациентите трябва да бъдат информирани, когато се обадят да планират този вид посещение, че застраховката няма да го покрие и че плащането ще се очаква по време на услугата.

Възстановяване на рани

Пациент с открита рана на крака, която се нуждае от лесен ремонт. Грижата за раната обаче се усложнила, тъй като пациентът не можел сам да почисти и възстанови раната. Пациентът идва през следващите шест дни за почистване, прилагане на локални лекарства и възстановяване. След шест дни раната най-накрая започна да зараства. Как да кодирам тази грижа?

За съжаление не можете да получите възстановяване на тези услуги, тъй като кодовете за възстановяване на рани обикновено имат 10-дневен глобален период. Medicare и повечето платци ще откажат всякакви свързани услуги по време на глобалния период, с изключение на тези, свързани с усложнение, което изисква посещение в операционната.

Е кодовете като вторични диагнози

Наскоро видях пациент, който имаше двустранна болка в коляното от автомобилна катастрофа, където удари коленете си в таблото. Кодирах болка в коляното, 719,46, като основен код за посещението (рентгеновите лъчи бяха отрицателни за счупване) и E813,0, „ПТП с моторно превозно средство, включващо сблъсък с друго превозно средство; водач на моторно превозно средство, различно от мотоциклет “, като вторичен код. Неговата застраховка отхвърля иска, посочвайки, че E кодът е причината за отказа. Мислех, че E кодовете са използвани като дескриптори, които не засягат възстановяването на сумата на основния код. Можеш ли да обясниш?

Правилно сте кодирали E813.0 вторично на 719.46. Възможно е Е кодът да е предупредил здравния план, че автомобилната застрахователна компания трябва да бъде основният платец по тази претенция. Искове, свързани с произшествия, често трябва да се подават в автомобилната застрахователна компания, преди те да бъдат разгледани за плащане от здравния план на пациента. Трябва да се свържете със здравния план, за да попитате причината за отказа.

Телефонно консултиране

Наскоро бях упълномощен от частен платец да предоставям телефонни консултации на психично болен. Можете ли да ми кажете как да таксувам за едночасова сесия?

Както амбулаторните E/M кодове, така и кодовете за психотерапия изискват контакт лице в лице, според CPT. В този случай бих препоръчал да поискате писмени инструкции от платеца за това как компанията иска отчитането на услугата. Има кодове за телефонни разговори с пациенти, но те обикновено не се покриват от никой платец и не описват адекватно консултантските услуги.

Прочетете цялата статия.

  • Получете незабавен достъп, по всяко време и навсякъде.
  • Изберете една статия, брой или абонамент с пълен достъп.
  • Печелете до 6 CME кредита на издание.

Вече сте член или абонат? Влизам

Получете пълен достъп

  • Включва:
  • Непосредствен, неограничен достъп до цялото FPM съдържание
  • До 36 CME кредита годишно
  • Достъп до приложението FPM
  • Опция за доставка на печат

Достъп до този брой

  • Включва:
  • Незабавен достъп до този проблем
  • CME кредити в този брой

за автора

Синди Хюз е специалист по кодиране и съответствие за AAFP и е допринасящ редактор в Управление на семейните практики. Разкриване на автора: нищо за разкриване. Тези въпроси и отговори бяха прегледани от членове на Панела за преглед на кодирането и документацията на FPM, който включва Робърт Х. Босл, д-р, FAAFP; Мари Фелгер, CPC, CCS-P; Томас А. Фелгер, д-р, DABFP, CMCM; Дейвид Филипи, доктор по медицина, MBA и отдел по кодиране и съответствие на клиниката на лекарите; Емили Хил, PA-C; Джой Нюби, LPN, CPC; P. Lynn Sallings, CPC; и Сюзън Уелш, CPC.

Забележка на редактора: Въпреки че този отдел се опитва да предостави точна информация и полезни съвети, платците трети страни може да не приемат препоръчаното кодиране и документация. Трябва да се обърнете към настоящите ръководства за CPT и ICD-9 и Насоките за документация за услуги за оценка и управление за най-подробна и актуална информация.