хирургични

Затлъстяването и диабетът са често срещани състояния, при които медицински фирми за фактуриране помагат на лекарите да подават искове за плащане. Тъй като затлъстяването е основен независим рисков фактор за развитие на диабет, Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) ги нарича двойни епидемии. Според ASMBS повече от 90% от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване.

Има много начини за справяне с болестното затлъстяване и насърчаване на отслабването, а бариатричната хирургия е доказан вариант. Последните проучвания показват, че бариатричната хирургия може да помогне на хората с диабет, като позволява отслабване и намалява риска от инфаркт и инсулт. Всъщност през 2016 г. Американската диабетна асоциация официално одобри бариатричната хирургия като ефективно лечение за някои пациенти с диабет тип 2.

Различни видове бариатрични хирургични процедури

Доставчиците могат да получат възстановяване за различни видове бариатрични процедури, които са доказани и/или медицински необходими при възрастни за лечение на екстремно затлъстяване. Те включват:

  • Стомашен байпас (Roux-en-Y; гастроеюнална анастомоза) - Стомашно ограничение и малабсорбция; намаляване на стомаха до малка стомашна торбичка (30 cc); отворена или лапароскопска
  • Регулируема стомашна лента (лапароскопска регулируема силиконова лента за стомаха) - само стомашно ограничение; лента, създаваща стомашна торбичка с капацитет от приблизително 15 до 30 ccs, обгражда най-горната част на стомаха; само лапароскопски
  • Процедура на стомашен ръкав - Резекция на ръкав на стомаха; отворена или лапароскопска
  • Гастропластика с вертикална лента - само стомашно ограничение; горната част на стомаха е телбод (рядко се извършва)
  • Биопанкреатичен байпас (процедура на Скопинаро) - намалява размера на стомаха чрез хирургично хоризонтално сшиване
  • Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател - при тази двустепенна операция първо се създава по-малка тръбна стомашна торбичка чрез отстраняване на част от стомаха и след това тънкото черво се свързва с изхода на новосъздадения стомах.

Кодиране на бариатрична хирургия

Z98.84 е таксуван код по ICD 10, използван за определяне на диагноза на състоянието на бариатрична хирургия. Ето списък на CPT кодовете, използвани за докладване на бариатрични процедури през 2018 г .:

Лапароскопски стомашен байпас

  • 43644 Лапароскопия, хирургична, стомашна рестриктивна процедура; със стомашен байпас и гастроентеростомия на Roux-en-Y (крайник на Roux 150 cm или по-малко)
  • 43645 Лапароскопия, хирургична, стомашна рестриктивна процедура; със стомашен байпас и реконструкция на тънките черва, за да се ограничи абсорбцията

Лапароскопска стомашна лента

  • 43770 Лапароскопия, хирургична, стомашна рестриктивна процедура: поставяне на регулируемо стомашно ограничително устройство (стомашни ленти и подкожни пристанищни компоненти) (За отделно поставяне на компонент, доклад 43770 с модификатор 52)
  • 43771 Лапароскопия, хирургична, стомашна рестриктивна процедура; ревизия само на регулируем компонент на стомашно ограничително устройство
  • 43772 Лапароскопия, хирургическа, стомашна рестриктивна процедура; премахване само на регулируем компонент на ограничаващо стомашно устройство
  • 43773 Лапароскопия, хирургическа, стомашна рестриктивна процедура; отстраняване и подмяна само на регулируем компонент на ограничаващо стомашно устройство
  • 43774 Лапароскопия, хирургична, стомашна рестриктивна процедура; отстраняване на регулируемо стомашно ограничително устройство и компоненти на подкожния порт

Лапароскопска гастректомия на ръкава

Разни стомашни процедури (включително ревизии)

Получаването на възстановяване на разходите за бариатрична хирургия е предизвикателство. Medicare и търговски застрахователни компании обхващат бариатрични хирургични процедури за членове, които отговарят на специфични критерии. Покритието също така зависи от определенията за местно покритие и политиките на платците, конкретния документ за плана за доходи на члена и приложимите закони, които може да изискват покритие за конкретна услуга. Частните застрахователи също имат много ограничения и дори изключения. Например, United Healthcare изисква членът да отговаря на следните критерии, за да получи покритие за бариатрични процедури, които са доказани и/или медицински необходими:

  • Клас III затлъстяване, (екстремно затлъстяване), [Индекс на телесна маса (ИТМ)> 40 kg/m2]; или
  • Клас II затлъстяване (ИТМ 35-39,9 kg/m2) при наличие на една или повече от следните съпътстващи заболявания:
  • Диабет тип 2; или
  • Сърдечно-съдови заболявания (напр. Инсулт, инфаркт на миокарда, лошо контролирана хипертония (систолично кръвно налягане над 140 mm Hg или диастолично кръвно налягане 90 mm Hg или по-голямо, въпреки фармакотерапията); или
  • Анамнеза за коронарна артериална болест с хирургическа интервенция като кардиопулмонален байпас или перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика; или
  • Обструктивна сънна апнея (OSA), потвърдена при полисомнография с AHI или RDI> 30; или
  • История на кардиомиопатията

Лицето също трябва да отговаря на следните критерии:

  • Документиране на мотивиран опит за отслабване чрез структурирана диетична програма, преди бариатрична хирургия, която включва бележки на лекар или друг доставчик на здравни грижи и/или дневници за диета или отслабване от структурирана програма за отслабване за минимум 6 месеца;
  • Психосоциална поведенческа оценка за осигуряване на скрининг и идентифициране на рискови фактори или потенциални следоперативни предизвикателства, които могат да допринесат за лош следоперативен резултат. Хирурзите, които извършват бариатрична хирургия, трябва да представят точна документация, която отговаря на указанията на платеца. Следователно, в допълнение към медицинските услуги за фактуриране и кодиране, бариатрични услуги за проверка на застраховката и предварително разрешение са от решаващо значение за потвърждаване на покритието на пациента за подаване на искания без грешки.