Вирджиния Б. Калиш, д-р
Общинска болница Dewitt Army-Национална програма за пребиваване на консорциума на столицата, Форт Белвоар, Вирджиния

хора

Бриджит Ловен, MLIS
Carolinas Healthcare System, Charlotte, NC

Препратки

1. Petticrew M, Watt I, Brand M. Коя е „най-добрата покупка“ за лечение на запек? Резултати от систематичен преглед на ефикасността и сравнителната ефикасност на лаксативи при възрастни хора. Br J Gen Pract 1999; 49: 387-393.

2. Petticrew M, Watt I, Sheldon T. Систематичен преглед на ефективността на лаксативи при възрастни хора. Оценка на здравните технологии 1997; 1: i – iv-1-52.

3. Кени К.А., Скели Дж.М. Диетични фибри за запек при възрастни възрастни: систематичен преглед. Клинична ефективност при кърмене 2001; 5: 120-128.

4. Chin APMJ, van Poppel MN, van Mechelen W. Ефекти от обучението за устойчивост и функционални умения върху обичайната активност и запек сред възрастни хора, живеещи в заведения за дългосрочни грижи: рандомизирано контролирано проучване. BMC Geriatr 2006; 6: 9.-

5. Simmons SF, Schnelle JF. Ефекти от упражнение и планирана тоалетна интервенция върху апетита и запека при живущите в домове за възрастни хора. J Nutr Здравословно стареене 2004; 8: 116-121.

6. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематичен преглед на лечението на хроничен запек в Северна Америка. Am J Gastroenterol 2005; 100 добавка 1: S5-S21.

7. Mimidis K, Galinsky D, Rimon E, Papadopoulos V, Zicherman Y, Oreopoulos D. Използване на устройство, което прилага външна омесваща сила върху корема за лечение на запек. Свят J Gastroenterol 2005; 11: 1971-1975.

8. Рамкумар Д, Рао СС. Ефикасност и безопасност на традиционните медицински терапии за хроничен запек: систематичен преглед. Am J Gastroenterol 2005; 100: 936-971.

9. Baun RF, Levy HB. Tegaserod за лечение на хроничен запек при пациенти в напреднала възраст. Ann Pharmacother 2007; 41: 309-313.

10. Ueno R, Joswick TR, Wahle A, et al. Ефикасност и безопасност на лубипростон за лечение на хроничен запек при пациенти в напреднала възраст спрямо нестареещи. Гастроентерология 2006; 130 (suppl 2): ​​A189.-

11. Ueno R, Panas R, Wahle A, et al. Дългосрочна безопасност и ефикасност на лубипростон за лечение на хроничен запек при пациенти в напреднала възраст. Гастроентерология 2006; 130 (suppl 2): ​​A188.-

12. Работна група за хроничен запек на Американския колеж по гастроентерология. Подход, основан на доказателства за лечение на хроничен запек в Северна Америка. Am J Gastroenterol 2005; 100 Допълнение 1: S1-S4.

13. Locke GR, 3rd, Pemberton JH, Phillips SF. Изявление на медицинската позиция на Американската гастроентерологична асоциация: насоки за запек. Гастроентерология 2000; 119: 1761-1766.

14. Асоциация на регистрираните медицински сестри в Онтарио (RNAO). Профилактика на запек при по-възрастната възрастна популация. Торонто, Онтарио: RNAO; 2005. Достъпно на: www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=7004&nbr=4213. Достъп на 8 ноември 2007 г.

Няма едно най-добро основано на доказателства лечение за хроничен запек при възрастни хора. Докато най-често срещаните лечения от първа линия са диетичните фибри и физическите упражнения, доказателствата са недостатъчни, за да подкрепят този подход в гериатричната популация (сила на препоръката [SOR]: за диетични фибри: A, въз основа на систематичен преглед; за упражнение: SOR: Б., въз основа на 1 добро и 1 рандомизирано контролирано проучване с добро качество [RCT]).

Билкови добавки (като алое), алтернативни лечения (биологична обратна връзка), лубриканти (минерално масло) и комбинирани лаксативи, продавани в САЩ, не са достатъчно проучени в контролирани проучвания, за да се направи препоръка (SOR: A, въз основа на систематичен преглед).

Устройство за месене на корем може да се използва за лечение на хроничен запек, но доказателствата са ограничени (SOR: Б., въз основа на 1 кохортно проучване.)

Полиетилен гликол не е проучван при пациенти в напреднала възраст. По-нов агент, лубипростон (Amitiza), изглежда е ефективен за лечение на хроничен запек при пациенти в напреднала възраст (SOR: Б., въз основа на анализ на подгрупи на RCT.)

Наистина ли пациентът има запек?
Манди Сегал, д-р
Катедра по семейна медицина/гериатрия, Университет в Синсинати

Много възрастни хора чувстват, че ако нямат движение на червата всеки ден, те имат запек. Запекът обаче се определя като по-малко от 3 изхождания на седмица. И така, първото нещо, което трябва да направим, е да потвърдим, че пациентът е наистина запек.

Преди да започна пациентите си на каквото и да е лекарство, предлагам проба за увеличен дневен прием на вода и фибри заедно с упражнения, последвана от проба за омекотители на изпражненията и стимулиращи лаксативи, ако е необходимо. Ако всички тези методи се провалят, обмислям да опитам полиетилен гликол, който може да се титрува, за да се получи ефект. Както при всички употреби на лекарства от възрастни хора, важно е да се титрира внимателно („започнете ниско и вървете бавно“) и да добавяте други лекарства само когато е необходимо.

Непоследователните констатации на изследването поставят под съмнение ефикасността на лечението с фибри при запек

Малко добре проектирани проучвания са фокусирани върху лечението на запек сред възрастните хора. Нашето търсене локализира 1 систематичен преглед на фармакологичното управление, систематичен преглед на управлението на фибрите, 2 RCT за ефекта от упражненията и 1 кохортно проучване преди коремния масаж. Всички тези проучвания са проведени сред гериатрични пациенти със запек. Две висококачествени систематични прегледи относно управлението на хроничен запек за възрастни от всички възрасти включват опции за управление, които не са проучени в изключително гериатрични популации, като билкови добавки, биологична обратна връзка, тегасерод и полиетилен гликол.

Лаксативи, фибри и упражнения: Проучванията са неубедителни

Два систематични прегледа с добро качество разгледаха 10 RCT, сравняващи лаксативи с плацебо, и 10 RCT, сравняващи 1 лаксатив с друг. 1,2 Проучванията обикновено са имали малко участници, били с кратка продължителност и се провеждали в институционални условия. На повечето им липсваше власт да правят валидни заключения. Тези проучвания варират в докладваните изходни мерки, включително честота на изпражненията, консистенция на изпражненията, напрежение, намаляване на употребата на слабително и оценка на симптомите. Прегледите стигнаха до заключението, че не е установено най-доброто фармакологично лечение за хроничен запек при възрастни хора.

Пет от по-качествените проучвания са постигнали статистическа значимост. Те показаха малко, но значително подобрение в честотата на движение на червата с лаксатив в сравнение с плацебо или друг лаксатив (ТАБЛИЦА). Авторите отбелязват, че множество проучвания с лошо качество показват незначителни тенденции за подобряване на симптомите на запек с лаксативи в сравнение с плацебо.

Несъвместими констатации относно фибрите. Доброкачествен систематичен преглед 3 на диетичните фибри при лечението на запек при по-възрастни пациенти, проведени 8 проучвания с умерено до високо качество (6 RCT и 2 заслепени преди проучвания), с 269 участници в проучването в институционални условия. Резултатите между проучванията са непоследователни, което поставя под съмнение ефикасността на лечението с фибри за запек при институционализирания по-възрастен.

2 RCT не показват подобрение на запека от упражнения при по-възрастни пациенти

Две RCT 4,5, изследващи ефекта от упражненията върху 246 институционализирани възрастни пациенти, не показват подобрение на запека. Едно проучване беше с добро качество, отчиташе адекватна мощност и използваше анализ за намерение за лечение. Другият беше с добро качество.