Ако някой се нуждае от малко кофеин, това е нова майка. Работата ми с Cee ме прекара през две предимно безсънни нощи и когато тя най-накрая пристигна, отделихме малко време за кърмене и опознаване и след това цялото ни малко семейство подремна дълго. Когато се събудихме, първото нещо, което направих, беше да изпратя съпруга си да ми вземе лате. Второто нещо, което направих, беше да кърмя новото си бебе отново. Тази доза кофеин ми се стори добра терапия, но какво ще кажете за Cee? Добре ли беше за нея?

време бременност

Източник: Wikimedia Commons

Преди няколко седмици писах за безопасността на кофеина по време на бременност и няколко читатели искаха да знаят за послеродилните ефекти на кофеина - как приемът на кофеин от майка може да повлияе на кърменото й бебе. Обещах да разгледам литературата и да докладвам и така стигнахме.

Когато изпиете чаша кафе, колко кофеин попада в кърмата ви?

Няколко проучвания са изследвали този въпрос и въпреки че са малки, те ни дават обща представа за прехвърлянето на кофеин от кръвта на майка в нейното мляко. След чаша кафе кофеинът бързо се абсорбира в кръвта на майка и след това пасивно се дифузира през епителните слоеве на млечната жлеза. Кофеинът се появява в млякото в рамките на 15 минути след консумация и достига максимум в рамките на един час. В крайна сметка концентрацията на кофеин в майчиното мляко е около 80–90% от тази в плазмата на майката. Въпреки това, като се вземе предвид количеството консумирана кърма и се коригира спрямо телесното тегло, проучванията са изчислили, че бебето получава не повече от 10% от майчината доза кофеин и вероятно много по-малко (вижте тук, тук и тук).

Това количество кофеин безопасно ли е за бебе?

Само защото нивата на кофеин в майчиното мляко са ниски спрямо това, което обикновено консумират възрастните, не означава, че тези количества са непременно безопасни за бебето. Друг важен фактор е колко ефективно бебето може да метаболизира кофеина и се оказва, че метаболизмът на кофеина при новороденото е наистина бавен. Докато полуживотът на кофеин при възрастни е около 2-6 часа, той е средно 3-4 дни при новородени и може да бъде още по-бавен при недоносени бебета. С други думи, сутрешната чаша кафе за мама лесно ще изчисти кръвта й преди лягане, но кофеинът може да се задържи в кърменото й новородено много по-дълго. Метаболизмът постепенно се засилва, когато бебето узрее и необходимите нива на ензимите се появят на борда, и повечето бебета могат да метаболизират кофеина със скорост, подобна на възрастната до 5-6 месечна възраст.

Въпреки това, има много вариации между бебето и бебето в метаболизма на кофеина. Например, в проучване, измерващо полуживота на кофеин при 5 бебета на възраст между 6 и 8 седмици, резултатите варират от 8 до 41 часа. Чашата кафе на мама вероятно е по-вероятно да окаже влияние върху 41-часовото бебе, отколкото при 8-часовото бебе.

Има някои доказателства, че консумацията на кофеин по време на бременност може да повлияе на способността на вашето бебе да метаболизира кофеина. Проучване от 2010 г. измерва поведението на 13 плода на 36-38 седмици от бременността. Майките бяха помолени да проследят приема на кофеин в продължение на 1 седмица и това беше потвърдено с измервания на кофеин в кръвта. След това майките бяха помолени да избягват целия кофеин в продължение на 2 дни, след което всички те изпиха 2 чаши черно кафе (300 mg кофеин). След тази стандартна доза кофеин, фетусите на майки, които обикновено са консуматори на кофеин, не показват промяна в поведението. Въпреки това тези, чиито майки обикновено консумират малко или никакъв кофеин, показват ясна реакция към кафето. Те бяха по-будни, движеха се повече и имаха по-ниска базална сърдечна честота, но с по-големи вариации. Това е малко проучване и не знаем дали този ефект продължава след раждането, но предполага, че бебетата, които са изложени на някакъв кофеин в утробата, може да са по-толерантни към кофеина.

Снимка на Мелиха Гожак.

Няколко проучвания, които всъщност са разгледали поведението на кърмените бебета под въздействието на кофеин, са успокояващи. Изследване от 1984 г. включва 11 двойки майка-бебе (на възраст 3-10 седмици) в кросоувър дизайн, като се иска от майките да пият 5 чаши безкофеиново кафе на ден в продължение на 5 дни и след това 5 чаши кофеиново кафе (500 mg) на ден за още 5 дни. По време на кофеиновия период бебетата усвояват кофеина, както се очаква, но няма разлика в сърдечната честота или времето на сън. По-скорошно проучване, проведено в Бразилия и публикувано в Pediatrics през 2012 г., внимателно проследява приема на кофеин при майката по време на бременност и по време на кърмене. Майките на 885 3-месечни бебета записват моделите на спане на своите бебета в продължение на 15 дни. Няма значителни разлики в моделите на сън на бебетата въз основа на консумацията на кофеин при майката, дори при майки, консумиращи повече от 300 mg на ден. (За приблизително съдържание на кофеин в различни напитки и лекарства вижте таблицата в предишната ми публикация за безопасността на кофеина по време на бременност.)

Кофеинът също се използва рутинно за лечение на апнея при недоносени бебета. Това е едно от 10-те най-често предписвани лекарства в NICU и тази употреба ни дава малко повече информация за безопасността. Дневната доза, използвана в NICU, често продължавана в продължение на няколко седмици, е до 10-20 пъти по-голямо от абсорбираното от кърменото бебе, чиято майка пие една чаша кафе, и това е отгоре на забавения метаболизъм на кофеина в недоносени бебета. Понякога при тази доза се наблюдават странични ефекти: повишен пулс, проблеми с храненето и по-бавно наддаване на тегло. Рандомизирано контролирано проучване на повече от 2000 бебета обаче установи, че кофеинът е ефективен за намаляване на апнеята и че също така намалява честотата на церебрална парализа и когнитивно забавяне на възраст 18-21 месеца. Няма разлика в смъртността или увреждането на възраст 5 години.

Заедно тези проучвания ни казват, че за повечето бебета умерената консумация на кофеин (т.е. около 300 mg на ден) от майка е малко вероятно да навреди на кърмачето. Тези заключения обаче са ограничени от малкия размер на повечето от тези изследвания. Твърде лошо е и малко изненадващо, че нямаме по-добри данни, с които да съветваме жените за едно от най-често използваните лекарства от кърмещи майки.

Независимо от това, което казват изследванията, най-важната ви точка от данни винаги е вашето собствено бебе. Вашето бебе може да е едно от тези с наистина бавен метаболизъм на кофеин и може да е по-чувствително към приема на кофеин. Тъй като е малко вероятно да имате възможност да измервате полуживота на кофеина на вашето бебе (и вероятно не бихте искали, тъй като това изисква многократно вземане на кръв), най-добрият индикатор е поведението на бебето. Ако бебето ви е нервно или раздразнително и има проблеми със съня, тогава може да си струва да опитате да извадите кофеина в продължение на няколко дни, за да видите дали това помага. Знаейки, че метаболизмът на кофеина на вашето бебе ще узрее с възрастта, можете да опитате да добавите кофеин обратно в живота си след месец или два. Разбира се, имайте предвид, че също е напълно нормално бебето да бъде раздразнително и да има проблеми със съня, със или без кофеин.

Колко кофеин сте използвали, докато кърмите? Забелязали ли сте, че бебето ви е чувствително към приема на кофеин?