Научете кога обеззаразяването с активен въглен ще бъде от полза за вашите пациенти и как най-добре да го администрирате.

кога

Използването на въглен за медицински цели има дълга история (вижте страничната лента „Приложение на активен въглен през вековете“). Съвсем наскоро активен въглен се използва за лечение на токсични поглъщания и продължава да бъде форма на стомашно-чревна (GI) дезактивация за отровени пациенти - както хора, така и животни.1,2 Но сега тази употреба до голяма степен е намаляла в хуманната медицина в полза на други начини на лечение (напр. хемодиализа, плазмафереза). Във ветеринарната медицина дали употребата на активен въглен все още е подходяща?

Снимката е предоставена от Garret Pachtinger, VMD, DACVECC

КАК РАБОТИ

За да бъде ефективен, активираният въглен трябва физически да влезе в контакт с токсиката.1 Тъй като активният въглен има голяма повърхност, той е способен да адсорбира много химикали и лекарства чрез йонно-йонни водородни свързващи, диполни и ван дер Ваалсови сили в горен стомашно-чревен тракт, 3 предотвратяване или намаляване на системната абсорбция на токсиканта. Ефективността на адсорбцията е свързана с молекулния размер и полярността на молекулите, като неполярните съединения се свързват добре с активен въглен.1,3 Други фактори, влияещи върху адсорбцията на токсични вещества към активен въглен, включват разтворимостта на отровата, наличието на неорганични соли, състояние на йонизация на отровата, рН на токсиканта и наличие на стомашно съдържимо

Администриране на активен въглен през вековете

За да се увеличи максимално адсорбцията на токсиканта, активен въглен трябва да се приложи възможно най-скоро след експозицията, тъй като забавеното приложение може да намали неговата ефективност.1 Това намаляване на ефективността ще варира в зависимост от скоростта на абсорбция на погълнатия токсикант и цялостната стомашна подвижност.

ДА ДАДА ИЛИ ДА НЕ ДАВА?

Американската академия по клинична токсикология (AACT) и Европейската асоциация на центровете за отрови и клинични токсиколози (EAPCCT) създадоха становище през 1997 г. (преработено през 2004 г.), в което се казва: „Активираният въглен с една доза не трябва да се прилага рутинно при управлението на отровени пациенти. [като]. няма доказателства, че прилагането на активен въглен подобрява клиничния резултат. "1 Оттогава употребата на активен въглен в хуманната медицина е намаляла от 7,7% през 1995 г. на 5,9% през 2003 г., според Американска асоциация на центровете за контрол на отравянията Система за наблюдение на токсичната експозиция.1 Въпреки отдалечаването на хуманната медицина от прилагането на активен въглен1, въпросът дали да продължи да се прилага активен въглен като част от детоксикацията на отровени пациенти все още съществува във ветеринарната медицина.

Доказателства

Многобройни проучвания при хора и животни са оценявали прилагането на активен въглен и неговата ефикасност въз основа на времето на поглъщане. В статията за позицията за еднодозов активен въглен проучвания с доброволци при хора показват, че ефективността на прилагането на активен въглен намалява с времето след увеличаване на експозицията

Ефективност на прилагането на еднодозов активен въглен при хора *

Таблица 1 представя резултатите от 122 сравнителни проучвания при хора, които са оценили 46 лекарства (напр. Ацетаминофен, амиодарон, карбамазепин, флуоксетин, фенилбутазон, фенитоин, теопилин, верапамил), абсолютното количество въглен (0,5 до 100 g) и времето на приложение (до 360 минути след поглъщане) .1 За съжаление при тези проучвания някои фактори не могат да бъдат контролирани, като влиянието на храната в стомаха или наличието на токсичен агент, който може да забави изпразването на стомаха.

Съществува ограничена ветеринарна литература. Повечето от проучванията върху животни се извършват при мишки и плъхове, а не при кучета и котки. Важно е да се вземат под внимание разликите в сравнителната анатомия, метаболизъм, подвижност и морфология на пациентите, както и скоростта и мястото на абсорбция на токсиканта и пътя на елиминиране.1 Неотдавнашно проспективно проучване оценява ефекта от прилагането само на активен въглен срещу повръщане и приложение на активен въглен при кучета след експериментално предозиране на карпрофен и е установено, че самото приложение на активен въглен е също толкова ефективно, колкото и комбинацията.

Хората срещу животните

Въз основа на резултатите от тези проучвания, прилагането на активен въглен на хора след един час експозиция обикновено не се препоръчва; обаче потенциалната полза, когато се дава след един час, не може да бъде изключена.1,2

Въпреки че незабавното приложение на активен въглен е идеално, това е трудно да се постигне във ветеринарната медицина. Поради времето, необходимо за шофиране до клиниката, триаж и физическо доставяне на активен въглен (напр. Хранене със спринцовка, орогастрална сонда), приложението обикновено се забавя най-малко 30 минути и често до един час или повече. И тъй като времето от поглъщането често е неизвестно (напр. Собствениците на домашни любимци, които се прибират от работа, за да намерят своите домашни любимци отровени), обеззаразяването често е относително доброкачествен начин на действие, при условие че пациентът вече не проявява клинични признаци. Както винаги, когато се прилага каквото и да е лекарство, е важно ползите да надвишават рисковете и да се предотвратяват усложнения, когато е възможно.

Във ветеринарната медицина прилагането на активен въглен с катарзис до шест часа може да бъде полезно при някои токсикози, особено ако токсикатът има забавено освобождаване (например удължено или продължително освобождаване) или е подложен на ентерохепатална рециркулация. наличието на специализирани начини на терапия (напр. антидоти [специфични за дигоксин фрагменти на антитела, 2-PAM], плазмапареза, хемодиализа, механична вентилация), заедно с финансовите ограничения на собствениците на домашни любимци, налагат агресивното използване на активен въглен във ветеринарната медицина, когато е подходящо, тъй като често е последната защитна линия при обеззаразяване на пациент.2

АДМИНИСТРАЦИЯ

Активен въглен трябва да се прилага само на асимптоматични пациенти, за да се предотвратят вторични усложнения от прилагането му. Ако пациентът е симптоматичен, трябва да се внимава да се защитят дихателните пътища с надута ендотрахеална тръба, за да се предотврати аспирация на повръщане или активен въглен.

Преди да се приложи активен въглен, трябва да се оцени състоянието на хидратация на пациента, за да се определи дали терапията с течности е оправдана. Има публикувани доклади за случаи на хора6,7 и анекдотични клинични доклади във ветеринарната медицина за тежка хипернатриемия, възникваща вторично след прилагане на активен въглен с катарзис (напр. Сорбитол); по този начин пациентите трябва да бъдат адекватно хидратирани, когато им се дава активен въглен.

Препоръчителна доза

Препоръчителната доза активен въглен при малки животни е от 1 до 5 g/kg телесно тегло през устата. 2,5 Тъй като специфичните марки се различават в концентрацията на активен въглен, препоръчва се тази изчислена доза. 2,5 Еднократна доза от препоръчва се осмотичен катартик - най-често сорбитол - даван едновременно с активирания въглен или в рамките на 30 минути след даването на активирания въглен (вижте страничната лента „Кога да добавите катарзик“ на последната страница на тази статия) .2,5 Вижте също страничната лента "Трябва ли да се дава активен въглен със или без храна?"

Ако активен въглен трябва да се дава със или без храна?

Многократни дози

Посочени са многократни дози активен въглен, когато токсикантът е продукт със забавено освобождаване, ако е подложен на ентерохепатална рециркулация или ако има особено дълъг полуживот (напр. Напроксен при кучета) .5 Когато се дават многократни дози активен въглен, само първата доза трябва да съдържа катарзис. Дозирането е от 1 до 2 g/kg перорално на всеки четири до шест часа за три до четири дози, в зависимост от начина, по който пациентът се справя.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Приемът на активен въглен е противопоказан за пациент, който вече проявява клинични признаци (например треперене, възбуда), тъй като това означава, че отровата вече е потенциално усвоена.

Друго противопоказание за прилагане на активен въглен е, когато той не се свързва с токсиката (напр. Малки органични молекули, алкохоли или тежки метали). Например, приложението на активен въглен не е показано за токсични вещества като етанол, етилен гликол, ксилитол, тежки метали (например железен сулфат, желязо, цинк, литий), нитрати, натриев хлорид и хлорати. 1,2,5

Когато сроковете за полезните ефекти от активен въглен отминат (обикновено> 1 час), е противопоказано да се прилага активен въглен, освен при някои ситуации, споменати по-горе (вижте "Многократни дози" по-горе). 2,5

Приемът на активен въглен също е противопоказан

> При поглъщане на някои токсични вещества, включително корозивни агенти, разяждащи агенти или въглеводороди, поради липса на ефикасност

> Със солна токсикоза (напр. Поглъщане на домашно тесто за игра, готварска сол, топчета за боя) поради потенциала да допринесе или да влоши хипернатриемията, макар и рядко

> Предстоящи разширени диагностични тестове (напр. Ендоскопия, операция), които могат да доведат до запушване на зрителното поле. 2,5

Вижте Таблица 2 за допълнителни противопоказания за прилагане на активен въглен.

Противопоказания за прилагане на активен въглен *

УСЛОВИЯ

Някои от най-честите усложнения в резултат на прилагането на активен въглен са повръщане, хипернатриемия и аспирационна пневмония. Трябва да се обмисли едновременното приложение на парентерално антиеметично средство (напр. Маропитант 1 mg/kg подкожно веднъж дневно; ондансетрон 0,1 до 0,3 mg/kg интравенозно до два пъти дневно) поради голямото разпространение на повръщането от активен въглен или катарзисно приложение или от повръщане, използвано преди това за обеззаразяване на пациента.5 Това също така ще позволи по-бързо връщане към оралната вода или предотвратяване на продължаващи загуби, смекчаване на потенциалните редки рискове за хипернатриемия.

Снимката е предоставена от Garret Pachtinger, VMD, DACVECC

МОНИТОРИНГ

Пациентите, получаващи активен въглен със или без катарзис, трябва да бъдат наблюдавани за редки нежелани реакции. Клиничните признаци на хипернатриемия са подобни на тези при някои токсикози (напр. Теобромин, кофеинова токсикоза) 6,7 и включват атаксия, намалена или променена ментация, треперене, задъхване, гърчове или кома. Пациентите, демонстриращи тези клинични признаци, получаващи многократни дози активен въглен или потенциално предразположени към тези неблагоприятни ефекти (напр. Пациенти, които са дехидратирани, които имат хиперосмоларен синдром или които имат състояния с повишена загуба на свободна вода), трябва да имат кръвна работа (напр. Венозна измерване на кръвни газове, електролитен панел), както е необходимо за проследяване на техните концентрации на натрий. 2,5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Употребата на активен въглен при обеззаразяването на отровено животно продължава да играе важна роля. Въпреки това, ветеринарните лекари трябва да са наясно с подходящите индикации, специфично дозиране, противопоказания и редки нежелани ефекти, наблюдавани при прилагането на активен въглен и катартици. Преди да започнете прилагането на активен въглен, винаги е важно да определите, че общата полза от обеззаразяване надвишава рисковете.

Джъстин А. Лий, DVM, DACVECC, DABT

Шери Уелч, DVM, DABT, DABVT

Помощна линия за отрови за домашни любимци, подразделение на SafetyCall International, PLLC

3600 Американски бул. Запад, Суит 725

Блумингтън, MN 55431

ПРЕПРАТКИ

1. Американска академия по клинична токсикология и Европейска асоциация на центровете за отрови и клинични токсиколози. Хартия за позиция: катартика. Clin Tox 2004; 42 (3): 243-253.

2. Лий Джей. Усложнения и противоречия при обеззаразяване: активен въглен - да се използва или да не се използва, в Сборник. Am Coll Vet Intern Med Conf, 2010.

3. Howland MA. Антидоти в дълбочина: активен въглен. В: Flomenbaum N, Goldfrank LR, Hoffman, et al., Eds. Токсикологичните извънредни ситуации на Goldfrank. 8-мо изд. Ню Йорк: MacGraw-Hill, 2006; 128.

4. Schildt J, Jutkowitz LA, Beal MW, et al. Ефект на активен въглен самостоятелно спрямо повръщане и активен въглен върху абсорбцията на карпрофен след експериментално предозиране при кучета (абстрактно представяне). Intern Vet Emerg Crit Care Soc Conf, 2009.

5. Лий Джей. Обеззаразяване и детоксикация на отровен пациент. В: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG, et al., Eds. Петминутна ветеринарна консултация с клиничен спътник: токсикология за малки животни. 1-во изд. Еймс, Айова: Wiley-Blackwell, 2011; 5-19.

6. Gazda-Smith E, Synhavsky A. Хипернатриемия след лечение на токсичност на теофилин с активен въглен и сорбитол. Arch Intern Med 1990; 150 (3): 689 692.

7. Мур CM. Хипернатриемия след употреба на суспензия от активен въглен-сорбитол. J Pediatr 1988; 112 (2): 333.

Кога да добавите катарзис

Катартиците увеличават скоростта и времето за преминаване на материала в стомашно-чревния тракт, като по този начин насърчават фекалната екскреция на токсина. По-важното е, че катарзисите намаляват времето за системно усвояване на токсините в стомашно-чревния тракт.

Катартиците, които обикновено се дават на животните, са осмотични: катарични сахаридни (напр. Сорбитол) или физиологичен разтвор (напр. Натриев сулфат, магнезиев цитрат, магнезиев сулфат) .Сорбитолът, който има сладък вкус, е най-често даваният катартик. Минералното масло вече не се препоръчва като катарзисно поради високия риск от вторична аспирация

Доказателства за ефикасност

Нито едно публикувано клинично проучване не е изследвало употребата на катартик (със или без активен въглен) за намаляване на бионаличността на лекарствата или за подобряване на клиничния резултат на отровени хора.2 За съжаление има и ограничена литература за оценка на катарзисното приложение във ветеринарната медицина, и няма проспективни проучвания, оценяващи употребата му при отровени пациенти.

Администрация

Въпреки че катартиките вече не се препоръчват за употреба при хора, 2 във ветеринарната медицина, една доза катартик с първата доза активен въглен е вероятно подходяща, тъй като може да спомогне за ускоряване на транзитното време на ГИ, намалявайки потенциала на десорбцията на токсичен и активен въглен.

Много източници на активен въглен вече имат смесен сорбитол и обикновено могат да се използват според указанията на етикета (напр. ToxiBan със сорбитол-Vet-a-Mix; 10 до 20 ml/kg през устата). Многодозовият активен въглен не трябва да съдържа катартици. 1,3 Ако комбиниран продукт не е наличен за първата доза, сорбитолът се предлага като самотна съставка и може да бъде смесен с активен въглен или да се дава отделно веднага след прилагането на активен въглен или в рамките на 60 минути поглъщане на токсикант (70% разтвор - 1 до 2 ml/kg през устата) .1,3

Неблагоприятни ефекти и противопоказания

Неблагоприятните странични ефекти от катарзисното приложение включват повръщане, коремни спазми или болка, диария, дехидратация, вторична хипернатриемия и възможна хипотония. Сериозни неблагоприятни ефекти могат да настъпят, ако се дават многократни дози катартици, по-специално дехидратация и електролитни аномалии, включително хипернатриемия и хипермагнезиемия, когато се използва катрик, съдържащ натрий или магнезий.

Прилагането на катартици при пациенти, които са дехидратирани или на гладно, имат тежко повръщане и диария или са имали вече съществуващо бъбречно заболяване, е противопоказано.3 Повечето противопоказания за катартично приложение са подобни на тези за прилагане на активен въглен.

ПРЕПРАТКИ

1. Лий Джей. Обеззаразяване и детоксикация на отровен пациент. В: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG, et al., Eds. Петминутна ветеринарна консултация с клиничен спътник: токсикология за малки животни. 1-во изд. Еймс, Айова: Wiley-Blackwell, 2011; 5-19.

2. Американска академия по клинична токсикология и Европейска асоциация на центровете за отрови и клинични токсиколози. Позиция хартия: катарци. Clin Tox 2004; 42 (3): 243-253.

3. Лий Джей. Усложнения и противоречия при обеззаразяване: активен въглен - да се използва или да не се използва, в Сборник. Am Coll Vet Intern Med Conf, 2010.