Знаейки шансовете за странични ефекти и като се уверя, че получавам периодични прегледи, които биха довели до нежелана реакция, избрах да се съсредоточа върху потенциалните ползи от лекарствата.

ползите

Моята колона миналия април „Претегляне на плюсовете и минусите на статините“ досега предизвика близо 700 онлайн коментара, много от които от хора, които ме обвиниха, че съм продал на Big Pharma.

Да, статините са успешни лекарства с продажби в милиарди, но това не означава, че те не са безопасни и ефективни. В тази колона ще се опитам отново да обясня разбирането си за статините и да помогна на другите да се справят разумно с тези потенциално животоспасяващи лекарства.

Не притежавам акции в никоя фармацевтична компания и нито един приятел или роднина не работи за такава. Моите лични решения и публикувани изявления относно каквито и да било лекарства се основават на задълбочен анализ на най-добрите налични медицински доказателства. Тези решения и изявления могат да се променят, ако и когато надеждни нови констатации налагат. Все пак това е наука и науката непрекъснато се развива.

Както споменах в миналогодишната колона, направих месечна пауза след повече от десетилетие на статини, за да видя дали ще облекчи периодичните ми болки в гърба. Не го направи. Това, което направи, беше да позволи на нивото на холестерола ми да се повиши до общо 248 милиграма на децилитър кръв и ниво на LDL (увреждащ сърцето липид) 171, 70 плюс милиграма по-високо, отколкото би трябвало да бъде.

Решението ми да взема статини не беше взето небрежно. За първи път опитах по-строга от обичайната диета от домашно приготвени ястия, богати на зеленчуци плюс риба и почти лишени от наситени мазнини, преработени храни и рафинирани въглехидрати и захари. Взех добавки от рибено масло, фибри и растителни стерини, наред с други продукти без рецепта, за които се казва, че намаляват холестерола. И, разбира се, поддържах теглото си надолу и активността - ежедневен режим на ходене, плуване и колоездене. Всичко, уви, без резултат.

Моят лекар заключи, че тялото ми произвежда твърде много холестерол и знаейки, че имам плашеща фамилна анамнеза за преждевременни инфаркти, той помисли, че би било разумно да взема статини.

Много от читателите, които отговориха на моята априлска рубрика, също казаха, че статините причиняват неумолима мускулна болка, която се разрешава, след като спрат лекарството. Не оспорвам, че това може да се случи на някои хора, въпреки че многобройни проучвания, включително двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване, показват, че повечето съобщени мускулни болки не се дължат на статини.

Освен това при около 9 процента от пациентите е доказано, че статините повишават риска от развитие на диабет тип 2.

Познавайки шансовете за странични ефекти и като се уверявам, че получавам периодични прегледи, които биха могли да предизвикат нежелана реакция, избрах да се съсредоточа върху потенциалните ползи от лекарствата. Най-важното за мен е, че за всеки 40-милиграмов спад на увреждащия сърцето LDL на статин, рискът от голямо сърдечно-съдово събитие спада с 25 процента всяка година.

В 20-годишно проучване във Великобритания на мъже, които нямат коронарни рискови фактори, различни от високи нива на LDL и нямат данни за сърдечни заболявания, 40 милиграма на ден правастатин (Pravachol), относително слаб статин, намаляват коронарните смъртни случаи с 28 процента.

Също така важни са вероятните механизми зад такава защита. В допълнение към понижаването на нивата на LDL в кръвта, статините намаляват възпалението, което сега е признато като важен рисков фактор за сърдечни заболявания и стабилизират плаката, която стеснява коронарните артерии. Повечето сърдечни пристъпи се случват, когато парче плака става нестабилно, разкъсва се и запушва основна артерия, захранваща сърцето.

Може да има и други важни ползи. Преглед на 36 проучвания, включващи над 3,2 милиона души, установи, че употребата на статини намалява риска от образуване на кръвни съсиреци в крайник или бял дроб с 15 до 25 процента. Също така примамлива е констатацията сред 400 000 мъже и жени на Medicare, свързваща употребата на статини с по-нисък риск от развитие на болестта на Алцхаймер. Разбира се, това е просто асоциация, а не контролирано клинично изпитване, но едно от възможните обяснения за връзката е, че холестеролът играе роля в обработката на бета-амилоид, чиито плаки са отличителен белег на болестта на Алцхаймер.

Нищо от това не означава, че всеки възрастен над 50 години трябва да е на статин. Проучванията, включващи стотици участници с различни нива на холестерол и коронарни рискови фактори, показват, че тези, които са в най-ниския край на рисковия профил, е малко вероятно да се възползват, поне по отношение на сърдечно-съдовите заболявания.

Понастоящем лекарите и пациентите могат да използват калкулатора на сърдечно-съдови рискове, за да определят къде в рисковия спектър попада някой на възраст между 40 и 79 години. Онези, изчислени да бъдат изправени пред риск от сърдечно-съдово събитие през следващите 10 години под 5%, се считат за нискорискови; ниво на риск между 5% и 7,4% е обозначено като гранично; ниво от 7,5 до 19,9 процента е междинно, а ниво от 20 процента или по-високо се счита за високо.

В най-новите насоки на експертна комисия от кардиолози, високорисковите пациенти, включително всеки, който вече е имал сърдечно-съдово събитие, трябва да бъдат посъветвани да започнат да приемат статин, с цел намаляване на нивото на холестерола им с повече от 50 процента. Целта на пациентите с междинен риск е 30% намаляване на нивото на LDL-холестерола.

Тези, които не са сигурни относно степента на риска си или се колебаят да приемат статин само въз основа на медицински профил, предполагащ, че сърдечно-съдовият им риск е сравнително висок, биха могли да изберат CT сканиране на сърцето, за да определят калциевия им скор в коронарните артерии. Резултатът показва колко втвърдена плака може да постави артериите, критични за здравето на сърцето им.

Също така, за тези, които са изправени пред по-висок от средния риск от инфаркт или инсулт, първата стъпка за намаляване на този риск не е лекарство, а контролиране на модифицируеми рискови фактори. Дори ако планирате да приемате статин, лекарството ще бъде най-ефективно, когато се комбинира с мерки, които намаляват сърдечно-съдовия риск.

Това означава приемане и придържане към диетата в средиземноморски стил, която набляга на плодовете, зеленчуците, граха и фасула, ядките и семената и съдържа малко или никакви наситени мазнини, мазнините, открити в месото, птиците и млечните продукти, които не са без мазнини. Заместете пълнозърнести храни с рафинирани. Най-добрите масла за готвене и салати са маслини, рапица, гроздови семки и авокадо.

Контролът на телесното тегло, високото кръвно налягане и повишената кръвна захар също са критично важни. Отново първата стъпка е консумирането на вида диета, описан по-горе, като се използва по-малко сол и други източници на натрий и се яде по-малко сладкиши и рафинирани въглехидрати като бял ориз и бял хляб.

Ако за разлика от мен имате късмет, подобни промени могат дори да понижат холестерола Ви достатъчно, за да премахнат необходимостта от статин и безпокойство относно възможните странични ефекти.