Ние приемаме много общи движения и дейности за даденост - докато станат трудни или невъзможни за изпълнение. Разберете какво се случва.

краката

Ръцете и краката ни са свръхчувствителни. Сензорните неврони, които предизвикват болкови усещания в мозъка, се струпват на върха на пръстите. Сложната анатомична структура на ръцете и краката - с много стави, сухожилия и връзки, плътно прибрани един към друг - ни дава остро усещане за допир и ни позволява да правим прецизни движения. Ръцете ни, особено когато се използват за комуникация чрез жест, привличат вниманието. Краката ни са толкова важни за баланса и мобилността ни.

Ето защо псориатичната болест, когато удари ръцете и краката, има огромен ефект. Симптомите могат да бъдат по-интензивни и по-обезпокоителни. Псориазисът на ноктите, например, често се забелязва веднага и може да направи нещо толкова основно, колкото ръкостискането, да се чувства неудобно. Болката и други симптоми на псориазис и псориатичен артрит (PsA) в ръцете и краката могат да затруднят изпълнението на други рутинни задачи.

Гари Биксби, който загуби всички нокти на ръцете и краката си при тежък псориазис (но иначе е на 73 години), казва, че псориатичната болест на ноктите прави болезнено да се нарязва гориво за печката му на дърва, разочароващ проблем през зимите в дома му в Блеър, Уисконсин.

„Трудно е да се направи нещо без нокти и ако използвам прекалено много пръстите си, те кървят“, казва Биксби, който разви псориазис преди две години. Заболяването се появи първо като ямки в два нокътя и няколко люспи от плакатен псориазис на левия крак. Неговият доставчик на първична медицинска помощ не го разпознава като псориазис и болестта остава недиагностицирана, докато бързо се влоши.

„Засягаше повече нокти, след това ноктите на краката и големите зони по ръцете, краката и багажника“, казва Биксби. "Това беше, когато отидох на лекар подиатър, който помисли, че имам псориазис, а след това и на дерматолог, който го потвърди."

Местоположението има значение

За да добиете представа за въздействието на псориатичната болест върху ръцете и краката, помислете за болката при нокът на пръст или мехур на крака и колко тези малки наранявания поглъщат вниманието ви и пречат на ежедневните задачи, казва Кристина Калис Дъфин, доктор по медицина, съпредседател на катедрата по дерматология в Университета на Юта в Солт Лейк Сити.

„Псориазисът или псориатичният артрит по ръцете и краката променят живота“, казва тя. „Това вдига летвата за това доколко това влияе върху качеството ви на живот.“

Дъфин беше водещ изследовател на проучване, сравняващо хора, които имат псориазис по дланите на ръцете и ходилата (наречен палмоплантарен псориазис) с тези, които имат заболяване другаде. Изследването, публикувано в списанието на Американската академия по дерматология от септември 2018 г., установи, че тези с ангажираност на ръцете и краката са почти два пъти по-склонни да съобщават за проблеми с подвижността и почти два и половина пъти по-вероятно да кажат проблеми при изпълнението на обичайните дейности.

„Онези с палмоплантарен псориазис постигнаха много по-лоши резултати при множество мерки за качество на живот, въпреки че обикновено имаха по-малко обща засегната повърхност на тялото“, казва Дъфин, който също е член на медицинския съвет на НПФ.

Площта на тялото е един от начините дерматолозите да измерват тежестта на псориазиса и да решат колко агресивно да го лекуват. Но това не е най-добрият инструмент за вземане на решения за лечение, когато ръцете или краката са засегнати, казва Дъфин. „В тези случаи често започваме лечение с биологично лекарство, дори когато общата площ на ангажираната телесна повърхност е относително малка.“

PsA също удря особено силно, когато засяга ръцете и краката.

„Ако ставите в ръцете и краката са болни и подути, това може да повлияе на всеки аспект от тяхната функция“, казва д-р Алис Готлиб, доктор по медицина, клиничен професор по дерматология в Медицинското училище Icahn в планината Синай в Ню Йорк и член на медицински съвет на NPF.

Видове, симптоми и лечение

Подобно на псориазис и PsA другаде по тялото, псориатичното заболяване в ръцете и краката може да причини сърбеж, лющене, зачервени кожни плаки и болезнени, подути стави. Специфични видове и симптоми на псориазис на ръцете и краката и PsA обаче могат да причинят и по-малко познати проблеми с кожата и ставите.

Палмоплантарен псориазис,Псориазисът на плаката по краката или ръцете засяга около 40 процента от хората с псориазис на плака, които често нямат много кожни заболявания другаде. Както беше отбелязано, неговите съществени ефекти върху функцията и качеството на живот означават, че дерматолозите обикновено използват усъвършенствани лекарства за контрол на симптомите. Лечението на някои видове палмоплантарен псориазис все още е предизвикателство, въпреки бързо разширяващия се списък с лекарства за псориазис и PsA. Често палмоплантарният псориазис не реагира толкова добре на лечение, колкото псориазисът на други части на тялото.

Повечето биологични препарати, които действат чрез насочване към специфични протеини, които предизвикват възпаление при псориатично заболяване, като фактор на туморна некроза (TNF) или интерлевкин-17 (IL-17), имат известен ефект върху някои хора с палмоплантарен псориазис.

Никое лечение не работи за всички и хората с палмоплантарен псориазис може да се наложи да опитат няколко лекарства или комбинации от лечения за облекчаване на симптомите. Гари Биксби, например, не се е подобрил нито с TNF, нито с IL-17 инхибитор. Третият биологичен препарат, който той опитва, блокира друг протеин от интерлевкин, IL-23, и три месеца след първата си инжекция получава по-добри резултати.

„Виждам подобрения в ноктите и плаките по тялото си, които не получих с първите две биологични препарати. Предпазливо се надявам - казва той.

Палмоплантарна пустулозна болест или пустулоза,В засяга около 5 процента от хората с псориазис. Показва се като малки, пълни с гной мехури върху зачервена, нежна кожа. Също така може да причини болезнено напукване
и цепене.

Биологичните препарати понякога могат да влошат пустулозната болест, казва Дъфин, така че дерматолозите може да решат да започнат лечение с традиционно модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD) като метотрексат или циклоспорин.

„Има и нови лекарства в разработка, по-специално биологични препарати против IL-36, които биха могли да бъдат добър начин за лечение на пустулозен псориазис,“ казва Дъфин.

Псориатично заболяване на ноктите В. може да причини множество симптоми както в нокътното легло, така и в матрицата, областта, в която ноктите на ръцете и краката започват да растат. Те включват вдлъбнатини, ронене, удебеляване, обезцветяване, бели или червеникави петна и отделяне на нокътя от нокътното легло (наречено онихолиза). Нито един от тези симптоми не е специфичен за псориазис на ноктите, но някои хора имат както псориазис на ноктите, така и гъбички по ноктите.

Всичко това може да направи заболяването на ноктите трудно за диагностициране, казва Дъфин.

„Ако например имате питинг, може да имате витилиго или екзема вместо псориазис“, обяснява тя. (Витилиго е заболяване, което кара кожата, а понякога и косата да загуби естествения си цвят.) „Понякога пациентите с псориазис са загрижени за нормалните характеристики на ноктите, като например хребета или чупливост, които не са псориазис“

Когато причината за симптомите на ноктите не е ясна, дерматолозите търсят признаци на псориазис другаде по тялото. Те могат също така да разгледат изрязването на ноктите под микроскоп, за да различат едно състояние от друго.

След като дерматолозите разберат какво се случва в ноктите, те могат да решат как най-добре да ги лекуват. „Всички биологични продукти имат някои данни, които показват, че могат да работят по-добре за ноктите, отколкото традиционните DMARD, но все още няма никое лечение със шлем“, казва Дъфин, който отбелязва, че може да отнеме месеци, за да научи дали лечението подобрява симптомите на ноктите.

„Необходими са три до шест месеца, за да се възстановят изцяло ноктите, така че пациентите трябва да бъдат непрекъснато на лечение през това време, за да знаем дали работи“, казва тя.

Псориазисът на ноктите също е рисков фактор за PsA и когато се появи с други симптоми, може да поиска насочване към ревматолог, който може да ви прецени за ставни заболявания.

Дактилит,Понякога наричан „колбас“ пръстите на ръцете и краката е болезненото подуване на цифрите, което може да възникне при PsA. „Когато хората имат дактилит, цялата структура на цифрите е възпалена и това означава, че всеки аспект от тяхната функция е нарушен“, казва Готлиб.

Ентезит,В подуването на ентезите, съединителната тъкан, която свързва сухожилията и сухожилията с костите, може да причини дискомфорт в ръцете и краката на хора с PsA. Подметката на стъпалото и задната част на петата, където ахилесовото сухожилие се вмъква в петата, са често срещани места за ентезит.

Лечението на PsA с подходящи лекарства, обикновено DMARD или биологично лекарство, също трябва да облекчи симптомите на дактилит и ентезит, казва Готлиб.

Сега изследователите се фокусират повече върху симптомите на ръцете и краката в клиничните изпитвания. Това означава, че лекарите получават по-добри данни за това, което работи при специфични симптоми, казва Готлиб, който е сертифициран по троен борд по дерматология, ревматология и вътрешни болести.

TLC за ръце и крака

Избягването на наранявания, дори малки (често наричани микротравми), има смисъл за хора с псориазис или PsA, засягащи ръцете и краката.

„Феноменът на Кьобнер е избухването на псориазис в отговор на нараняване. Дори незначителни травми могат да предизвикат пристъп, ”казва Дъфин. "Например, ако използвате ноктите си, за да отворите капак, вероятно ще влошите псориазиса на ноктите си."

По същия начин, бутането на крака в обувки без достатъчно място за размахване на пръсти или носене на високи токчета означава, че оказвате постоянен натиск върху ноктите и ставите, което може да увеличи болката и проблемите с ноктите.

„Обикновено препоръчвам апартаменти, които имат добра амортизация и опора на арката, която отнема тежестта на ставите на пръстите - което не означава да носите балетни чехли, които нямат подплата в долната част,“ казва Готлиб.

„Не искате триъгълен профил, който да притиска пръстите, защото това предизвиква болка.“ Тя също така предупреждава, че джапанките, любими през лятото, излагат пръстите и краката на травма.

Консултацията с лекар-ортопед, който може да Ви посъветва за правилните обувки и да проектира ортопедичен препарат за отделни проблеми на краката, често е полезна за хора с PsA, която засяга краката, казва Готлиб.