анорексичността

Когато Джаки Валдес беше на 16, тя записваше всяка консумирана калория. Тя приемала по 20 слабителни на ден и ходела на чести пости, хранейки се само с плодове или зеленчуци в продължение на дни. В продължение на две години тя отслабна с 82 килограма. Всичко това са ясни симптоми на хранително разстройство. Въпреки това Валдес никога не е бил „официално“ анорексичен. Защо? Защото Валдес никога не е имал поднормено тегло.

Според петото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) човек трябва да има „значително ниско телесно тегло“, за да бъде диагностициран като анорексия. В реално изражение това означава, че лекарите трябва да претеглят пациентите, за да преценят дали страдат от това състояние. Пациентът се квалифицира като поднормено тегло и следователно анорексичен, само ако има индекс на телесна маса (ИТМ) под 18,5. Достъпът до животоспасяващо лечение зависи от тази диагноза.

„Най-голямото ми тегло беше около 190 паунда, а най-ниското ми беше 108 паунда“, казва Валдес, който сега е на 27 и работи като административен асистент. На 5'3 тя трябваше да бъде по-ниска от 104 килограма, за да се счита за поднормено тегло.

Тъй като Валдес е бил с наднормено тегло като тийнейджър, драматичната загуба на тегло не е довела до драстично поднормено тегло. Това не означава, че тя не е страдала. Валдес не е била по-анорексична на 18 години, когато е тежала 108 паунда, отколкото е била на 150 паунда на 16 години. И в двете възрасти тя страдаше от психично заболяване, което я накара да натрапчиво брои калории, да ограничава приема на храна и да мрази себе си и тялото си.

"Зъбите ми са изгнили, загубила съм около 90 килограма напред и назад и имам ужасно хронично ниско кръвно налягане", казва тя. "Колкото и усилено да работя, или дни, в които не съм ял, или лаксативи, които съм приемал, всичко беше за нищо, защото никога не съм постигнал целта си."

Нейното целево тегло беше 104 паунда - точното число, което трябваше да удари, за да се счита за поднормено тегло. Критериите за тегло при анорексия не само намаляват психологическото разстройство до физическо, но също така действаха като изчерпване на Валдес.

Валдес е това, което DMS-V би нарекъл „нетипичен анорексик“. От 2013 г. в ръководството се появява ново хранително разстройство, наречено OSFED (Друго определено разстройство при хранене или хранене). Лице има OSFED, ако не отговаря на критериите за тегло за анорексия или булимия. Един от петте подтипа на OSFED е атипичната анорексия, където хората като Валдес - които имат нарушено хранене, но не отговарят на ниското тегло, свързано с анорексия - се вписват.

Въпреки че тази нова дефиниция е отличен напредък, на практика тя не носи много добри резултати. В момента в Обединеното кралство няма специализиран център за лечение на OSFED и за да получат достъп до лечението на анорексия от Националната здравна служба, хората често се нуждаят от изключително нисък ИТМ. Проучване на 500 пациенти от Beat през 2013 г. разкрива, че на 40% е казано, че ИТМ не е достатъчно нисък за достъп до лечение. В САЩ здравните застрахователи имат право да откажат плащането за лечение на хранителни разстройства въз основа на техните собствени диагностични критерии.

Да си достатъчно болен, за да бъде приет в болница, беше една от многото цели.

Тази нелогична система означава, че лекарите изчакват състоянието на пациента да стане тежко - дори животозастрашаващо - преди да предложат лечение. Само си представете дали същото отношение е било взето към физически заболявания като рак или други психологически разстройства като шизофрения.

Водещата в Обединеното кралство благотворителна организация за хранителни разстройства Beat е наясно с тези проблеми. "ИТМ като единственият критерий за определяне на достъпа до лечение, независимо дали това е за физическия или психологическия аспект на хранителното разстройство, е ужасно погрешен", казва Лорна Гарнър, главен оперативен директор на Beat.

"При липса на по-добра мярка ИТМ е единственият инструмент, който личните лекари трябва да използват, за да определят дали някой е с под или с наднормено тегло. Не бихме се застъпили за премахването му изцяло, но бихме гарантирали, че на него не се отделя твърде много внимание ... По същия начин не бихме подкрепили пристигането на определен BMI маркер като доказателство за възстановяване. "

Ясно е, че здравословният ИТМ никога не трябва да се счита за доказателство за здравословно психическо състояние. Лора *, 29-годишна, която работи в HR, страда от анорексия от 2006 до 2013 г. Въпреки че често е постила от 7:00 до 20:00, щателно е разпределяла храната си за следващата седмица и е тренирала по час на ден, тя полага големи усилия, за да гарантира, че никога няма да напълнее.

"На пет фута две, най-ниското здравословно тегло, което можех да имам, беше 101 килограма", казва тя. "Не исках да ставам прекалено слаба, защото се страхувах, че лекарят ще ми отнеме Adderall или ще намали дозата ми."

Първоначално на Лора е било предписано лекарството, след като е била диагностицирана с ADHD. "Adderall беше от ключово значение за неподреденото ми хранене, тъй като ми позволяваше да контролирам кога ще огладнее. Бих пушил куп гърне и преяждане върху зърнени храни или пица в дните, водещи до среща с моя личен лекар, след което бързо след като си напълних рецептата, за да компенсирам. "

Изключителната история на Лора доказва, че пациентите трябва да се разглеждат за всеки отделен случай, но тя е само една от многото анорексици с наднормено тегло и нормално тегло, които не са получили лечението или дори признание, което заслужават от своите лекари.

До 2013 г. за диагностициране на анорексията е необходима аменорея, липсата на поне три менструални цикъла. Това не само изключва онези, които не са със сериозно поднормено тегло, но и веднага изключва възможността мъже като Люк *, 17-годишен студент от Канада, да страдат от анорексия. Въпреки че критериите за аменорея вече са премахнати, ИТМ все още пречи на диагнозата при мъжете. Това е така, защото мъжете са по-склонни да имат по-голяма мускулна маса от жените, което прави ИТМ подвеждаща мярка за здравето на мъжа.

„Семейният ми лекар не разпозна тежестта на разстройството ми, тъй като технически бях в най-ниската граница на здравословния ИТМ“, казва Люк. "Тъй като имам голямо количество мускулна маса и съм по-висок от средното, ИТМ не е особено полезен в моя случай."

Подобно на Валдес, Люк също е бил подтикван от диагностичните критерии за тегло. "Да бъдеш достатъчно болен, за да бъдеш приет в болница, беше една от многото цели", казва той. „Желанието ми да бъда достатъчно болен за хоспитализация идва от желанието да бъда„ най-добрата “анорексичка.“

Хората не се тревожеха за мен, те ме похвалиха.

И все пак не само лекарите и психиатричните асоциации трябва да променят нагласите си. Люк казва, че семейството и приятелите му не са забелязали тежестта на разстройството му. Въпреки че обществото вече разбира по-добре мъжката анорексия, концепцията за „дебела анорексия“ все още е напълно чужда.

Именно тази култура означава, че Алекс *, 19-годишен транссексуален студент, не е склонен да търси помощ. "Опитвам се да живея от една ябълка на ден", казва тя. Когато има енергия, тя кара колелото си като форма на упражнение. Въпреки това тя тежи 264 килограма. На пет фута осем това я прави ИТМ 39.5, добре в диапазона на „затлъстяването“.

„Още не съм се опитвала да потърся помощ“, казва тя. "Съмнявам се, че биха ме приели сериозно. Понякога е трудно да го разглеждам като проблем. Искам да кажа, че отслабвам. Това е добре. Трудно е да искаш да бъдеш по-добър, защото се чувства добре да напредваш, независимо от цената. "

Изявлението на Алекс подчертава опасния начин, по който обществото гледа на отслабването. Ако по-голям човек реши да отслабне, той се възхищава от резултата, независимо от методите си. Когато английската риалити телевизионна звезда Лорън Гуджър призна, че тренира пет пъти на ден само по половин ябълка и варено яйце, тя беше възхвалявана за „тайните на горещото тяло“ в сп. Клюки Closer.

„Хората не се притесняваха за мен, те ме похвалиха“, казва Валдес. "Ако бях с нормално тегло и след това станах толкова слаб, когато бях с поднормено тегло, може би тревогата щеше да е налице. Но бях със затлъстяване. Хората не се тревожеха за това."

Може би най-опасният аспект на диагностичните критерии не е начинът, по който кара лекарите и обществото да гледат на страдащите, а начинът, по който кара страдащите да гледат на себе си. Хората със силно нарушено хранене могат лесно да се убедят, че нямат проблем, защото не се вписват в тясното определение за анорексия.

„Трудно ми е да твърдя, че съм имал хранително разстройство“, казва Валдес. "Наистина ли заслужавам да кажа, че имах хранително разстройство? Рационално казано, разбира се. Но част от мен наистина не вярва."

Валдес наистина страдаше и нейната история доказва, че начинът, по който гледаме на хранителните разстройства, трябва да се промени. Човек може да бъде анорексичен с всякакъв размер. Отричането на това означава отказване на страдащите от помощта, от която те така се нуждаят. Това означава да изчакате, докато разстройството е в най-лошата си възможна итерация, преди да предложите лечение. Това означава също да изложи живота на хората в опасност. Ако подозирате, че някой страда от хранително разстройство, лекарите трябва да проверяват психиката им, а не физиката им.

„Надяваме се, че някой може да види моята история и да разпознае промяна в собствения си любим човек“, казва Валдес, „същата тази борба и болка и може да започне план за възстановяване, преди да е станало късно“.

* Името е променено

Получете персонализиран преглед на най-добрите истории на VICE във входящата си поща.

С регистрацията си за бюлетина на VICE вие се съгласявате да получавате електронни съобщения от VICE, които понякога могат да включват реклами или спонсорирано съдържание.