Когато загубата на тегло не е самомотивирана: Когнитивна поведенческа и медицинска хранителна терапия за управление на теглото в случай на идиопатична вътречерепна хипертония

Диета и хранене, Международен гръцки университет, Солун, Гърция

когато

Науки за живота и здравето, Медицинско училище, Университет Аристотел, Солун, Гърция

Диета и хранене, Международен гръцки университет, Солун, Гърция

Науки за живота и здравето, Медицинско училище, Университет Аристотел, Солун, Гърция

Резюме

Заден план: Идиопатичната вътречерепна хипертония (IIH) е рядък синдром на повишено вътречерепно налягане, срещащ се при затлъстели възрастни жени. Вътречерепното налягане, възникващо сред симптомите, може да доведе до прогресивна необратима загуба на зрението и оптична атрофия. Лечението изисква отслабване и диета с ниско съдържание на сол, за да се запазят тези здравословни усложнения.

Представяне на дело: Описан е случай на млада възрастна жена с IIH и клас III затлъстяване. Първоначално се прилагаше само персонализирана медицинска хранителна терапия (MNT), фокусирана върху средиземноморската диета. Поради ниското ниво на съответствие е въведена когнитивно-поведенческа терапия (CBT) с цел промяна на убежденията относно самооценката, собствения капацитет и навиците на хранене и физическа активност. Резултатът от средиземноморската диета (MedDietScore), депресията и тревожността бяха оценени през цялото време, заедно със стандартни антропометрични измервания. След една година пациентът загуби 10,5% от първоначалното тегло, повиши MedDietScore, резултати от самоефективност, самочувствие, докато резултатите за тревожност намаляха.

Заключения: Успешната загуба на тегло е от изключителна нужда за пациенти, страдащи от IIH. IIH се среща главно при затлъстели жени в детеродна възраст, със значителни когнитивни изкривявания, изградени по време на детството и пубертета, по отношение на телесния образ и теглото. Случаят е отличен пример за ефективна интервенция на MNT и CBT при пациенти със затлъстяване, които неволно се обръщат към диетолог за отслабване.

Ключови думи

затлъстяване, идиопатична вътречерепна хипертония, диетично образование, когнитивна поведенческа терапия

Съкращения

IIH: Идиопатична вътречерепна хипертония; MNT: Медицинска хранителна терапия; CBT: Когнитивна поведенческа терапия; MedDietScore: Средновековен диетичен резултат; BDI II: Бек депресия опис II; BAI: Бек инвентаризация за безпокойство

Въведение

Идиопатичната вътречерепна хипертония (IIH), известна още като pseudotumor cerebri, е рядък синдром на повишено вътречерепно налягане с неизвестна причина, срещаща се главно при затлъстели жени в детеродна възраст [1]. Тъй като може да се диагностицира само с изключване на друго заболяване, подробна клинична история, образна диагностика и изследване на цереброспиналната течност са от съществено значение. Симптомите включват вътречерепно налягане, включително главоболие и папилема, което може да доведе до прогресивна необратима загуба на зрението и оптична атрофия. Лечението зависи от стадия на заболяването и има за цел да облекчи симптомите и да запази проблемите със зрението. Освен това се препоръчва управление на теглото, насочено към загуба на тегло от поне 5-10% при пациенти със затлъстяване, заедно с диета с ниско съдържание на сол.

Тук описваме млада затлъстела жена, посочена преди една година, с диагноза IIT, за да отслабне.

Представяне на дело

Клинична история на пациента

K.M е 24-годишна жена, която посети спешната помощ на болницата с интензивно, дифузно главоболие през последните два месеца и тъпо зрение през последните 1,5 месеца, фокусирана главно от дясната страна. Подписано е информирано съгласие за оценка и публикуване на данни за намесата.

Неврологичният преглед не разкрива патологични данни при влизане и излизане от болницата. Пациентът няма анамнеза за алергии, електрокардиограмата показва синусов ритъм, а рентгенографията на гръдния кош изобразява белодробни области в нормално състояние. ЯМР на главата разкрива оток на зрителния нерв от двете страни, малко по-голям от дясната страна, без промени в мозъчния паренхим, структурите на средната линия изглеждат неповредени, коремна система и субарахноидални пространства с нормална морфология и топография, както и нормално изобразяване на зрителния нерв.

Лумбалната пункция показва повишено налягане на цереброспиналната течност (30 cm Η2Ο колона), с нормални клетъчни и биохимични измервания и отрицателна култура за инфекции и вирус. Извършен е и мозъчен MRV

Пациентът е започнал да приема ацетазоламид 250 mg два пъти дневно по време на хоспитализация, което води до намаляване на симптоматиката. След редовна офталмологична оценка отокът на очите намалява. Пациентът е напуснал болницата 6 дни след влизане, с препоръка да посети болничния диетолог за по-нататъшни промени в диетата и начина на живот.

Диетична намеса

При първото посещение беше събрана цялата важна информация по отношение на клиничните, диетичните и екологичните данни на пациента (Таблица 1), за да се разработи медицинска хранителна терапия (MNT) в съответствие с процеса на хранителни грижи (NCPM) [2]. Това включва хранителна оценка, хранителна диагноза, хранителна намеса и хранителен мониторинг и оценка. Подписаното информирано съгласие е получено от пациента в началото на лечението. Съответствието със средиземноморската диета беше оценено (MedDietScore) в началото и в края на периода на лечение [3]. Диетичната терапевтична интервенция е насочена към приблизително 15-20% загуба на тегло (съответно 107-99 кг) през следващата 1 година, въз основа на подходящо хранително образование (Таблица 2).

маса 1. Хранителна оценка с използване на антропометрични, клинични, демографски, екологични данни

Диагностика на IIH, главоболие, тъпо зрение Ацетазоламид 250 mg/2 * ден

От въпросника за честотата на храните относно спазването на средиземноморската диета: MedDietScore: 8 3

И от FFQ, и от 24-часово изтегляне:

Редка консумация на нерафинирани зърнени храни, бобови растения и червено вино, ниска консумация на плодове и дори по-ниска на зеленчуци,
увеличена консумация на сирене и червено месо и ежедневна употреба на зехтин.

Повишена консумация на бял хляб на дневна база, продукти от бяло брашно, т.е. тестени изделия, зърнени храни,

Повишена консумация на солени продукти като маслини, пълномаслено сирене, нарезки, готови пайове със сирене,
пици и кроасани, картофен чипс, поп царевица, пакетирани плодови сокове и безалкохолни напитки.
Ежедневно част от диетата й са масла от семена и майонеза. Яде видима мазнина от месото и обикновено готвенето е в нестандартни съдове за готвене.
Не добавя сол в храната си по време на хранене, но често яде готови ястия или поръчва бърза храна.
Приема ежедневно добавка B12 през последните 2 години (без препоръка от лекари/диетолози).

Ежедневен прием (След анализ на 24-часовото изземване: приблизителен дневен прием 3850kcal- 43% от мазнините (28% наситени),
18% протеини, 39% въглехидрати (18% захари) и прием на натрий: 6000mg. Прием на вода приблизително 850ml на ден.

Идеално BW = 45 + (0,9 * 20) = 63 кг

Адаптирана BW = (124 + 63)/2 = 93,5 = 93,5

Изисквания за енергия: Харис Бенедикт = 66.47+ (13.75 * тегл. В кг) + (5.003 * 170 в см) - (6.755 * възраст в години) = 66.47 + 1.705 + 850.71 + 148.61 = 1920

Когато на 17 години се опита сам да отслабне без достатъчно резултати

Получила основно образование, самотна, безработна, живее с родителите си, не спортува, ходи само когато ходи на шопинг, ежедневно почиства къщата, има ограничен социален живот. Затлъстяла майка с диабет тип II. Затлъстял баща с хипертония.

Таблица 2. Структурирана хранителна интервенция с конкретни цели, целящи да повишат съответствието на пациента

Целете се

Ориентировъчни предложения

Заменете олиото със семена със зехтин

Конкретна порция зехтин, която трябва да се добави в края на готвенето

Избягвайте предварително приготвени ястия

Идеи за лесни за приготвяне ястия

По-големи порции, които да се приготвят наведнъж, за да се съхраняват във фризера

Увеличете консумацията на плодове, зеленчуци пресни плодове, употреба,
салати, съдържащи пиле и риба като основни ястия.

Подготви списък с приемливи плодове и зеленчуци и помоли да бъдат поставени на видно място в кухнята като ежедневно напомняне

Освен пресни плодове/зеленчуци да се консумират сушени плодове без добавена захар, печени зеленчуци, плодови и зеленчукови смутита,
или добавен в друга закуска или основно ястие (например кисело мляко,

Увеличете консумацията на боб

Традиционни рецепти с боб

Вегетариански бургери с боб и зеленчуци (фризер за бъдеща употреба)

Хляб от боб (нахут, леща)

Салати, съдържащи боб

Увеличете консумацията на пълнозърнести продукти

Заменете бялото с пълнозърнест хляб, тестени изделия, яжте овес за закуска, кафяв ориз вместо бял

Намалете консумацията на червено месо два пъти месечно

Предложения за риба, морски дарове и бяло месо вкусни ястия с риба и бели месни продукти. Намалете консумацията на червено месо само веднъж на 2 седмици.

Намалете консумацията на захар с

Пригответе домашни сладки без захар, напр. Домашен мармалад от сушени плодове, сладкиш с ябълков сок и стафиди, домашен буркан с лешници с тахан и мед, печени ябълки с мед и канела и др

Намалете консумацията на сол до 2500mg на ден

Образование за това как да се четат етикетите на храните

Увеличете билките, докато готвите за по-добър вкус

Увеличете физическата активност

Ходене с умерена интензивност в продължение на поне 20 минути в началото, целящо да се увеличи до 45 минути след 3 месеца 7 дни в седмицата

Когнитивна поведенческа терапия

Резултати

KM е диагностициран със затлъстяване клас III, поради неадекватно хранително образование, което води до консумация на увеличен енергиен прием, големи порции храна и увеличен прием на хранителни продукти с високо съдържание на мазнини, сол и прости диетични захари, както се вижда от въпросника за 24-часовото изтегляне и честотата на хранене . MedDietScore в началната точка беше 18. Диетичната терапевтична интервенция цели приблизително 15-20% загуба на тегло (съответно 107-99 kg) през следващата 1 година, въз основа на подходящо хранително образование (Таблица 2). Сесиите с диетолога се повтаряха на всеки 2 седмици през първите 6 месеца и веднъж месечно през следващите 6 месеца. Хранителната намеса е предназначена да намали размера на порциите, приема на мазнини, захар и сол (Редакционна информация

Главен редактор

Renee Dufault
Институт за хранителни съставки и здравни изследвания

Тип на статията

История на публикациите

Дата на получаване: 13 март 2019 г.
Дата на приемане: 29 април 2019 г.
Дата на публикуване: 03 май 2019 г.

Цитат

Vassilopoulou E, Efthymiou D, Elissavet V, Agorastos A (2019) Когато загубата на тегло не е самомотивирана: Когнитивна поведенческа и медицинска хранителна терапия за управление на теглото в случай на идиопатична вътречерепна хипертония. Integr Food Nutr Metab 6: DOI: 10.15761/IFNM.1000255

Автора за кореспонденция

Емилия Василопулу

Хранителни науки и диететика, Международен елински университет, Гърция

маса 1. Хранителна оценка с използване на антропометрични, клинични, демографски, екологични данни

Диагностика на IIH, главоболие, тъпо зрение Ацетазоламид 250 mg/2 * ден

От въпросника за честотата на храните относно спазването на средиземноморската диета: MedDietScore: 8 3

И от FFQ, и от 24-часово изтегляне:

Редка консумация на нерафинирани зърнени храни, бобови растения и червено вино, ниска консумация на плодове и дори по-ниска на зеленчуци,
увеличена консумация на сирене и червено месо и ежедневна употреба на зехтин.

Повишена консумация на бял хляб на дневна база, продукти от бяло брашно, т.е. тестени изделия, зърнени храни,

Повишена консумация на солени продукти като маслини, пълномаслено сирене, нарезки, готови пайове със сирене,
пици и кроасани, картофен чипс, поп царевица, пакетирани плодови сокове и безалкохолни напитки.
Ежедневно част от диетата й са масла от семена и майонеза. Яде видима мазнина от месото и обикновено готвенето е в нестандартни съдове за готвене.
Не добавя сол в храната си по време на хранене, но често яде готови ястия или поръчва бърза храна.
Приема ежедневно добавка B12 през последните 2 години (без препоръка от лекари/диетолози).

Ежедневен прием (След анализ на 24-часовото изземване: приблизителен дневен прием 3850kcal- 43% от мазнините (28% наситени),
18% протеини, 39% въглехидрати (18% захари) и прием на натрий: 6000mg. Прием на вода приблизително 850ml на ден.

Идеално BW = 45 + (0,9 * 20) = 63 кг

Адаптирана BW = (124 + 63)/2 = 93,5 = 93,5

Изисквания за енергия: Харис Бенедикт = 66.47+ (13.75 * тегл. В кг) + (5.003 * 170 в см) - (6.755 * възраст в години) = 66.47 + 1.705 + 850.71 + 148.61 = 1920

Когато на 17 години се опита сам да отслабне без достатъчно резултати

Получила основно образование, самотна, безработна, живее с родителите си, не спортува, ходи само когато ходи на шопинг, ежедневно почиства къщата, има ограничен социален живот. Затлъстяла майка с диабет тип II. Затлъстял баща с хипертония.

Таблица 2. Структурирана хранителна интервенция с конкретни цели, целящи да повишат съответствието на пациента

Целете се

Ориентировъчни предложения

Заменете олиото със семена със зехтин

Конкретна порция зехтин, която трябва да се добави в края на готвенето

Избягвайте предварително приготвени ястия

Идеи за лесни за приготвяне ястия

По-големи порции, които да се приготвят наведнъж, за да се съхраняват във фризера

Увеличете консумацията на плодове, зеленчуци пресни плодове, употреба,
салати, съдържащи пиле и риба като основни ястия.

Подготви списък с приемливи плодове и зеленчуци и помоли да бъдат поставени на видно място в кухнята като ежедневно напомняне

Освен пресни плодове/зеленчуци да се консумират сушени плодове без добавена захар, печени зеленчуци, плодови и зеленчукови смутита,
или добавен в друга закуска или основно ястие (например кисело мляко,

Увеличете консумацията на боб

Традиционни рецепти с боб

Вегетариански бургери с боб и зеленчуци (фризер за бъдеща употреба)

Хляб от боб (нахут, леща)

Салати, съдържащи боб

Увеличете консумацията на пълнозърнести продукти

Заменете бялото с пълнозърнест хляб, тестени изделия, яжте овес за закуска, кафяв ориз вместо бял

Намалете консумацията на червено месо два пъти месечно

Предложения за риба, морски дарове и бяло месо вкусни ястия с риба и бели месни продукти. Намалете консумацията на червено месо само веднъж на 2 седмици.

Намалете консумацията на захар с

Пригответе домашни сладки без захар, напр. Домашен мармалад от сушени плодове, сладкиш с ябълков сок и стафиди, домашен буркан с лешници с тахан и мед, печени ябълки с мед и канела и др

Намалете консумацията на сол до 2500mg на ден

Образование за това как да се четат етикетите на храните

Увеличете билките, докато готвите за по-добър вкус

Увеличете физическата активност

Ходене с умерена интензивност в продължение на поне 20 минути в началото, целящо да се увеличи до 45 минути след 3 месеца 7 дни в седмицата