U-M кардиолог претегля плюсовете и минусите на антикоагулантните лекарства за пациенти с предсърдно мъждене.

Xarelto Eliquis

Предсърдно мъждене, известно още като Afib, е треперещ или неравномерен сърдечен ритъм (аритмия), който може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, инсулт, сърдечна недостатъчност и други сърдечни усложнения. Според Американската сърдечна асоциация, поне 2,7 милиона американци живеят с Afib.

Afib отдавна се лекува с разредител за кръв Coumadin, известен също като варфарин, който FDA одобри през 1954 г. През последното десетилетие обаче бяха въведени по-нови разредители на кръвта или антикоагуланти за лечение на Afib, включително Xarelto (ривароксабан) и Eliquis (апиксабан).

Според Университета в Мичиган Франкел Сърдечно-съдов център кардиолог Джефри Барнс, д-р, магистър, много пациенти се чудят: По-новите означават ли по-добре? Не винаги, казва той. „Изборът между лекарства като Coumadin, Xarelto или Eliquis зависи от индивидуалните нужди и предпочитания на пациента.“

Всички лекарства за разреждане на кръвта забавят образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки усложнения като запушване на клапата и кръвни съсиреци, които пътуват до мозъка и причиняват инсулт.

Но, казва Барнс, „има предимства и недостатъци за всеки.“

FDA одобри Xarelto и Eliquis преди близо 10 години за предотвратяване на инсулт и системни кръвни съсиреци при пациенти с Afib и за лечение и профилактика на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Много пациенти с Afib сега избират Xarelto или Eliquis пред Coumadin.

Барнс обяснява плюсовете и минусите на тези лекарства.

Кумадин срещу Ксарелто/Еликис

Дозировка и мониторинг

Кумадин : Точната доза Coumadin варира в зависимост от пациента и може да зависи от диетата, възрастта и другите лекарства, които пациентът приема. Дозирането е деликатен баланс: твърде много може да увеличи кървенето и твърде малко може да не намали риска от инсулт. Поради тази причина трябва редовно да се проверяват нивата в кръвта.

Барнс обаче казва: „Кумадин остава във вашата система по-дълго от Xarelto или Eliquis, така че ако пропуснете ден или два, това не е голям проблем, въпреки че нивата на пациента в кръвта все още трябва да се тестват ежедневно.“

Xarelto/Eliquis: „Тези антикоагуланти не изискват чести кръвни тестове, но периодичната проверка на бъбречната функция е важна“, казва Барнс. „Xarelto и Eliquis работят бързо, но също така бързо напускат системата, така че ако пациентът забрави да приема ежедневните си лекарства, може да има сериозни усложнения.“

Докато Xarelto се приема веднъж дневно, Eliquis се приема два пъти дневно, повишавайки риска пациентите да пропуснат втората си доза.

Взаимодействия с храна и други лекарства

Кумадин : Кумадин е силно податлив на взаимодействия с храна и други лекарства. Лекарството изисква пациентите да си правят редовни кръвни изследвания и да следят приема на витамин К, който се съдържа в храни като спанак, кейл и манголд.

Твърде много витамин К в кръвта може да намали ефективността на Coumadin. „Бързото намаляване на витамин К може да изложи пациентите на риск от усложнения от кървене“, казва Барнс.

Xarelto/Eliquis: Тези антикоагуланти не са обект на същите опасения относно взаимодействията с храни и лекарства, както Coumadin, тъй като те не се изчистват от черния дроб.

„Вместо това те се изчистват от бъбреците, което може да доведе до усложнения за пациенти с бъбречни проблеми“, казва Барнс. „Пациентите с Afib са податливи на бъбречни проблеми.“

Обръщане на ефектите на лекарствата

Кумадин : Coumadin се счита за напълно обратим в случай на животозастрашаващо или неконтролирано кървене. Пациентът може да получи инфузия на фактори за съсирване, за да обърне ефектите на Coumadin, въпреки че ефектите не са незабавни.

Xarelto/Eliquis: Нов агент за обръщане, известен като Andexxa, наскоро одобрен от FDA, незабавно обръща ефекта на тези разредители на кръвта. Andexxa обаче не е лесно достъпен във всички болници, казва Барнс.

Може да има и намалена нужда да се обърнат ефектите на Xarelto и Eliquis, тъй като тези лекарства са по-малко склонни от Coumadin да причинят тежко кървене (напр. Кървене в мозъка).

Съображения за разходите

Кумадин: Разходите често влияят на пациентите, които решават да вземат лекарство. Въпреки че Coumadin е значително по-евтин от по-новите марки, той изисква редовни кръвни изследвания, които са съображение за разходите.

Xarelto/Eliquis: Тези нови лекарства не изискват рутинно лабораторно наблюдение, както при Coumadin, но са значително по-скъпи и пациентите могат да плащат по-високи доплащания за лекарства, в зависимост от застрахователното покритие.

„В U-M вярваме, че всички пациенти на антикоагуланти трябва да бъдат наблюдавани, а не само тези на Coumadin“, казва Барнс. Поради тази причина U-M предлага своята услуга за наблюдение на всички пациенти на антикоагуланти.

„Пациентите се възползват, когато имат информиран доставчик на антикоагуланти, като фармацевт или медицинска сестра, за да се свържат с въпроси и да се уверят, че не изпитват затруднения да приемат редовно антикоагуланта си“, казва той.

Докато по-новите лекарства предоставят на лекарите повече възможности за пациенти с Afib за превенция на инсулт, Barnes съветва заинтересованите пациенти да говорят със здравен специалист, за да разберат кое лекарство е най-добро за тях.